何新艷

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南 長沙 410119

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理

何新艷歐陽莉麗

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南 長沙 410119

目的：探討對胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理措施。方法選取我院收治胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者35例，回顧分析其圍手術期護理情況和治療效果。結(jié)果通過實施合理的手術治療配合以充分細致的圍手術期護理，35例患者均痊愈出院。結(jié)論對胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者通過加強手術前后胃腸減壓、疼痛、并發(fā)癥和飲食等方面的護理，可以有效提高手術治療的效果，有利于患者術后的恢復。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術期；護理

胃、十二指腸潰瘍多發(fā)于胃小彎和十二指腸球部前壁，是外科臨床常見疾病。急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍引起的最為嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于患者暴飲暴食之后，患者以青年男性最為多見。該病癥發(fā)生突然，病情嚴重，發(fā)展迅速，一般表現(xiàn)為明顯的腹膜炎癥狀，需要進行及時的救治，拖延或救治方法失當可能導致生命危險[1]。本研究對本院收治的35例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者在圍手術期進行了精心細致的護理，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取病例35例，均來自于我院急救外科，其中男性25例，女性10例，平均年齡(41.2±14.9)歲。發(fā)病時間小于10h，12例患者實施胃大部切除及胃空腸吻合手術，18例患者進行潰瘍穿孔修補手術，5例患者永久性造瘺手術。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理

胃、十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，疼痛劇烈，會對患者造成嚴重的心理壓力，導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。護理人員在接收病人后，要用溫和友善的態(tài)度積極引導患者，幫助患者熟悉適應醫(yī)院環(huán)境，對患者和其家屬進行充分的解釋，保證其了解該疾病的相關知識和手術治療的必要性。醫(yī)院要盡可能為患者提供安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境，安撫患者情緒，以便開展接下來的治療工作。

同時護理人員要加強對患者腹痛、腸鳴音、腹膜刺激等生命體征的監(jiān)控，警惕患者病情的突然變化和相關并發(fā)癥的發(fā)生?？刂苹颊唢嬍?，及時清理胃液和食物殘渣，降低腸胃壓力，以靜脈輸液維持身體電解質(zhì)、酸堿平衡。為患者進行完善的術前身體檢查，做好備皮、抗過敏試驗等常規(guī)工作。預防和治療可能出現(xiàn)的休克癥狀，合理使用抗菌藥劑。

1.2.2 術后護理

①一般護理：根據(jù)麻醉方式，術后患者平臥6小時，對全麻患者去枕平臥至其蘇醒，頭偏向側(cè)面，防止嘔吐物造成患者嗆咳，待血壓平穩(wěn)后采用半臥位。對患者各項生命體征進行嚴密的監(jiān)控，詳細記錄體溫脈、搏、血壓和呼吸數(shù)值，做好詳細記錄，及時通報異常情況。保持患者切口清潔，定時檢查有無滲血、滲液和紅腫等現(xiàn)象，及時對敷料進行更換。

②胃腸減壓和引流管護理：手術后為患者持續(xù)進行胃腸減壓措施，排除胃中的積液和氣體，保持胃部的空虛狀態(tài)，改善腹脹癥狀，促進胃部蠕動的恢復和吻合口的愈合。妥善固定引流管位置，避免出現(xiàn)折疊和阻塞情況，保持引流的通暢，對引流液出液量和其顏色性質(zhì)進行記錄，發(fā)現(xiàn)凝癥塊和食物阻塞等情況后及時處理。

③疼痛護理：術后積極與患者進行交流，建立良好的醫(yī)患關系。通過心理疏導和體位調(diào)整減輕患者疼痛。對于出現(xiàn)嚴重腹痛的患者應及時檢查確定疼痛原因，警惕腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生，通過合理用藥和采取半臥位來幫助患者減輕疼痛癥狀。

④并發(fā)癥護理：潰瘍出血止血不徹底可能導致術后出血，腹腔內(nèi)出血常造成失血性休克，并伴有腹脹、腹壓痛等癥狀。胃大部切除手術24小時后，如引流管仍有鮮血流出，可以診斷為術后出血，應再次進行手術[2]。術中反復進行沖洗、術后臥床時間過長可能導致黏連性腸梗阻，應在手術后第二天組織患者開始進行翻身、抬臀等早期運動，4-5天后進行由護理人員陪同的下床活動。潰瘍縫合處愈合不良、胃腸吻合段梗阻可能導致十二指腸殘端破裂，發(fā)病患者常出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛并伴有彌漫性腹膜炎癥狀，應予以密切觀察，及時報告進行治療。

⑤飲食護理：術后患者的飲食應遵循少吃多餐、循序漸進的原則。當日可少量攝取水分，恢復腸蠕動后可拔除胃管開始進食流質(zhì)食物，避免使用容易造成脹氣的事物和不易消化或刺激性事物。根據(jù)患者情況在2-3周后恢復正常飲食。

⑥出院指導：在患者出院前對其進行宣傳教育，要求其保持使用清淡、易于消化的事物，繼續(xù)少吃多餐的原則，避免食用油炸、生冷、刺激性的食物，避免過多進食牛奶。出院后生活中避免疲勞和緊張情緒，氣候變化時避免著涼[3]。叮囑患者及其家屬平時密切關注患者身體狀況，有腹痛、嘔吐、惡心等情況及時到醫(yī)院復查，盡早發(fā)現(xiàn)問題盡早治療。

2 結(jié)果

通過進行合理的手術治療和積極細致的圍手術期護理，35例患者全部康復出院，平均住院時間(9.2±2.7)天。護理期間出現(xiàn)合并腹部切口感染1例，經(jīng)過進一步護理治愈，所有患者出院30d后均恢復正常生活。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍多發(fā)于年輕男性，是外科醫(yī)療中常見的急腹癥，病情發(fā)展迅速，如治療不及時可危及生命。隨著治療技術的不斷發(fā)展，這一病癥的治療效果逐漸提高，在圍手術期的護理中進一步完善治療體系成為重要的課題。

對患者術前進行心理護理可以有效降低患者由于胃腸潰瘍造成的恐懼和焦慮情緒，平復患者心情，有利于患者放松身體，以更好的狀態(tài)面對接下來的手術。心理護理的要點在于讓醫(yī)護人員與患者建立良好的信任關系，并且通過對患者進行相關知識的教育提高患者就醫(yī)的效率使其可以積極配合到醫(yī)療工作的開展中來。

術前進行身體檢查和預防過敏措施需要合理安排時間，提高效率，由于胃腸潰瘍發(fā)病急，發(fā)展迅速，可能需要緊急開展治療，怎樣在治療合理安排盡可能進行完善的術前檢查對于手術的效果具有重要的意義。

對于胃、十二指腸潰瘍患者的術后護理，需要根據(jù)不同手術過程的特點開展。通過術后患者平臥、有效清理創(chuàng)口和進行各項體征的監(jiān)控幫助患者安全度過術后恢復期。對腸胃進行排液減壓可以有效改善胃部蠕動效果，加快患者創(chuàng)口的恢復。手術后24小時內(nèi)要警惕術后出血的發(fā)生，及時進行手術治療?；颊呋謴瓦\動一定要在有醫(yī)護人員陪同的情況下開展，避免運動過于劇烈造成病情的化。

在患者出院時對其日常生活休息、飲食等方面進行細致的指導，可以有效提高患者的恢復效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者需要復診的可能性。

本次研究中通過對25例患者35例胃、十二指腸急性潰瘍患者的護理過程進行了回顧分析，通過開展積極合理的護理措施，病人的治愈率達到100%，證實圍手術期護理的應用確實有效。

[1]沈忠萍，馬真榮. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理體會 [J].求醫(yī)問藥，2013,11(12)：227-228.

[2]李紅彬，張曉睿，楊志敏. 胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期護理體會 [J].中國保健營養(yǎng)，2013,04：1898-1899.

[3]吳愛文. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會 [J].臨床合理用藥，2011,4(10C)：135-136

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1009-6019(2014)08-0198-01