王舉綱

吉林市中心醫(yī)院普外二科 吉林 吉林 132000

對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效分析

王舉綱

吉林市中心醫(yī)院普外二科 吉林 吉林 132000

目的：對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，并分析兩種方法的治療效果。方法選取我院2010年5月至2012年12月在我院診治的80例老年膽結(jié)石患者，將所有患者均分成觀察組和對照組兩組，每組40例，對兩組患者分別行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，并對比其治療效果。結(jié)果行腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者在切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥和使用止痛藥上都明顯低于采用開腹手術(shù)治療的對照組，兩組對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石可以取得良好的治療效果，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率小和住院時(shí)間短等特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；老年膽結(jié)石

膽結(jié)石是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種疾病，又稱為“膽石癥”，是膽道系統(tǒng)的常見病。它可引發(fā)劇烈的腹部疼痛、黃疸或發(fā)燒等癥狀，并隨著年齡的增長發(fā)病率也會逐漸增高。膽道系統(tǒng)的作用是貯存、運(yùn)輸、濃縮和排泄膽汁，當(dāng)膽道系統(tǒng)被解剖或膽汁發(fā)生異常時(shí)便會導(dǎo)致膽結(jié)石的產(chǎn)生。治療膽結(jié)石的方法有很多，大多以手術(shù)為主，其中采用腹腔鏡手術(shù)對其治療的效果比較優(yōu)良[1]。本文就將探討采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效，并對其治療效果進(jìn)行對比，資料如下：

1、資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年12月在我院診治的80例老年膽結(jié)石患者，男30例，女50例；平均年齡83.06±7.74歲。經(jīng)檢查，80例患者合并患有高血壓病癥的有39例、冠心病的有32例、高血脂的有28例、糖尿病的有19例、腦梗塞的有8例，將所有患者平均分成觀察組和對照組兩組，每組40例，對兩組患者分別行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，并對比其治療效果。

1.2 方法

對對照組40例患者采取開腹手術(shù)，手術(shù)前先通過B超檢查確定好膽囊需切除的位置，對患者采取硬膜外麻醉(硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉)，然后在準(zhǔn)確的膽囊位置進(jìn)行切口進(jìn)刀，取橫切。進(jìn)刀后用紗布將膽囊左側(cè)及左側(cè)以下部位把其他臟器隔離，用窄低尾拉鉤將膽囊管、肝總管及肝臟下緣部位構(gòu)成的三角區(qū)(calot三角)顯露出來，將膽囊動脈游離開并切斷后結(jié)扎，然后將膽囊管分離，再用電刀延膽囊底部向膽囊頸部方向?qū)⒛懩掖卜蛛x出來，之后將膽囊管距離膽總管大約5毫米處將其切斷并結(jié)扎，最后沖洗手術(shù)區(qū)域，觀察是否有出血狀況，然后縫合刀口。

對觀察組40例患者采取腹腔鏡手術(shù)，首先將患者取仰臥位，然后通過氣管插管的方式對患者進(jìn)行全身麻醉。然后用氣腹針對患者進(jìn)行穿刺置入二氧化碳?xì)怏w促使腹部形成腹壓(12-14mmhg為宜)，在患者胸壁上打3個(gè)長約0.5-1厘米的孔，置入腹腔鏡及手術(shù)設(shè)備，醫(yī)生透過電視影像將腹腔鏡探測到的炎性反應(yīng)、粘連程度及膽囊三角區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握。然后根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況，采取逆行還是順行切刀，并對患者膽囊采取部分切除還是全部切除。然后將膽囊的動脈與膽囊管用鈦夾分別切斷，再用電凝鉤把膽囊游離開，然后進(jìn)行止血、并沖洗及觀察手術(shù)部位的出血狀況，最后縫合切口。

護(hù)理人員并做好患者在術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)或內(nèi)容的記錄，包括患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及止痛藥的使用和并發(fā)癥等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以P<0.05表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的40例觀察組患者，平均切口長度為3.41±0.72cm，術(shù)中出血量為27.89±9.01ml，手術(shù)時(shí)間為39.55±10.35min，排氣時(shí)間為13.35±3.25h，住院時(shí)間為3.5±1.5d，且發(fā)生并發(fā)癥的患者有1例，占2.5%；術(shù)后使用止痛藥的患者有3例，占7.5%。

經(jīng)開腹手術(shù)的40例對照組患者，平均切口長度為4.95±1.23cm，術(shù)中出血量為57.01±12.10ml，手術(shù)時(shí)間為97.95±11.95min，排氣時(shí)間為33.52±6.02h，住院時(shí)間為5.5±1.6d，且發(fā)生并發(fā)癥的患者有8例，占20%；術(shù)后使用止痛藥的患者有15例，占37.5%。

兩組患者通過效果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者在切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥和使用止痛藥上明顯低于對照組，兩組對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3、討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平及方式的不斷改變，膽結(jié)石的發(fā)生率也在逐年呈升高的趨勢[2]。尤其是老年人，隨著年齡的增長發(fā)病率會越高。它的主要臨床表現(xiàn)為腹痛，若救治不及時(shí)或治療不對癥會造成胰腺炎或黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療會面臨很多問題，因老年患者具有其獨(dú)特的性質(zhì)。首先老年患者面臨的問題是年齡比較大；其次是老年人體質(zhì)較差；第三是大多數(shù)患者具有一種或兩種以上疾病，且病程比較長。因此，在手術(shù)中的難度系數(shù)比較大，且易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在對待治療老年患者的膽結(jié)石病癥時(shí)，應(yīng)選取創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)病率低的手術(shù)方法。經(jīng)本文探討研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果比較優(yōu)良，觀察組患者的并發(fā)癥率(2.5%)明顯低于對照組患者(20%)。而腹腔鏡手術(shù)是指利用腹腔鏡(帶有攝像頭的器械)及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀且住院時(shí)間短等特點(diǎn)。本文經(jīng)分析證明，也證實(shí)了采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者比采用開腹術(shù)治療的患者的切口長度短、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短且住院時(shí)間短及恢復(fù)快等療效。

因此，在老年膽結(jié)石患者的治療中，應(yīng)選取腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療的方法。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和減少并發(fā)癥等特點(diǎn)，在臨床治療上可以取得優(yōu)良的療效，值得臨床廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1]豐梟，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石60例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011.34.3:285.

[2]潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2011.1.17:39-40.

[3]魏國全.腹腔鏡治療老年膽結(jié)石220例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.5.14:28-29.

[4]彭光軍.探討老年膽結(jié)石患者外科治療的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南.2014(03)：138-139.

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1009-6019(2014)08-0282-01