趙丹

武漢華中科技大學同濟醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

血管內(nèi)栓塞治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺50例臨床分析

趙丹

武漢華中科技大學同濟醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

目的：對血管內(nèi)栓塞與顯微手術治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺療效進行分析。方法回顧與分析2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺患者臨床資料。結果29例患者采取顯微手術，21例患者采取栓塞治療，對患者進行6個月到12個月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復發(fā)情況。結論血管內(nèi)栓塞與顯微手術治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺的效果均較為理想，少數(shù)患者在采取血管內(nèi)治療時需要栓塞引流到靜脈近端。

血管內(nèi)栓塞；顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺；臨床療效

在脊髓血管疾病中，硬脊膜動靜脈瘺較為常見[1-2]。中老年男性較為多發(fā)，臨床以功能障礙與雙下肢癱瘓為主要表現(xiàn)，在臨床中存在漏診與誤診情況。本文主要對血管內(nèi)栓塞與顯微手術治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺療效進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取從2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺患者，其中有20例女性患者，30例男性患者，年齡在32歲到66歲，平均為(55.03±5.36)歲；病程在4個月到25個月，平均為(10.58±3.15)個月。全部患者均有一定程度的步態(tài)障礙、雙下肢麻醉以及大小便功能障礙等。手術以前采取MRI檢查：脊髓面蛛網(wǎng)膜下腔存在擴張血管流空信號，呈現(xiàn)為串珠樣變化，主要為胸腰段背側。

1.2 方法

21例采取栓塞治療：采取局部麻醉，造影將供血動脈顯示出以后，確保無根髓動脈發(fā)于這一供血動脈。將微導管超選到供應瘺口硬脊膜支，盡可能與瘺口接近。使用Onyx膠栓塞，在往回返過程中需要稍作停歇，使其便面達到固化，然后慢慢的進行推注，在彌散到與之相連引流靜脈，將栓塞停止并且拔管。29例采取顯微手術：手術以前通過X線透視，使用1ml的注射器將少量美藍注入，將瘺口對應的皮膚與棘突標記出來。全麻以后取患者的俯臥位，將美藍標記的位置作為重點，性背部切口，將棘旁肌分離，使用椎板撐開器將其撐開，將椎板顯露并且打開，使橫突的關節(jié)完整性得到保持。將硬脊膜切開，通過手術顯微鏡找出同脊髓血管造影形態(tài)相符合的引流靜脈，在于硬脊膜連接部位使用電凝切斷。在切斷引流靜脈以前，脊髓表面的軟膜靜脈，張力較高，顏色鮮紅。在將引流靜脈切斷以后，靜脈顏色變暗并且塌陷，這說明張力降低。本組患者在手術以后的一周之內(nèi)，行膀胱括約肌與雙下肢肌力的康復治療。

2 結果

29例患者采取顯微手術，手術以后造影復查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。手術以后，在出院時對患者體征與癥狀采取脊髓功能評價。手術以后大部分患者脊髓功能提升，改良以后的Aminoff-Logue評分下降0分到4分，平均為2分。40例患者在入院時需要輪椅輔助，手術一周以后可以獨自行走。全部患者都有一定程度的感覺平面障礙降低。40例患者在出院以前復查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失。所有患者在手術3個月以后采取脊髓MRI復查，脊髓周邊血管瘤空影顯示消失，脊髓內(nèi)德T2高信號減少或者是消失。對患者進行6個月到12個月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復發(fā)情況。

3 討論

硬脊膜動靜脈瘺較為少見，發(fā)病概率較低，但是在脊髓血管疾病中比較常見[3-4]。硬脊膜動靜脈瘺是引流靜脈和硬脊膜動脈的聯(lián)通，瘺口位置在硬脊膜。供血動脈可以是1條或者是幾條根硬脊膜動脈，病理檢查以及超選造影顯示瘺口同1條引流靜脈直接連接，其中無毛細血管叢。目前治療硬脊膜動靜脈瘺的主要方法為血管內(nèi)栓塞治療與纖維手術治療。將異常動靜脈交通阻斷為治療的主要目標，將脊髓靜脈高壓解除。脊髓功能沒有喪失的初期進行治療，能使脊髓功能得到保留或者是恢復。如果脊髓壞死，不管哪種治療方法都難以將脊髓功能恢復。血管內(nèi)栓塞治療的重點為將瘺口以及近端的引流靜脈閉塞，對于供血動脈粗患者較為實用，同時供血管中無重要脊髓血管。顯微手術優(yōu)點在于操作簡單，使用電凝將增粗動脈化引流靜脈切斷即可，手術關鍵就是通過顯微鏡對同瘺口連接引流靜脈進行準確判斷。對于胸腰段單側供血SDAVF可采取半椎板入路手術。本組研究結果顯示，29例患者采取顯微手術，手術以后造影復查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。40例患者在出院以前復查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失?？偠灾軆?nèi)栓塞與顯微手術治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動靜脈瘺的效果均較為理想，少數(shù)患者在采取血管內(nèi)治療時需要栓塞引流到靜脈近端。

[1]張占偉,羅剛,喻堅柏. 經(jīng)動脈入路Onyx-18栓塞治療小腦幕區(qū)硬腦膜動靜脈瘺[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010, 12(01):100-102.

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1009-6019(2014)08-0291-01