大學(xué)生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型的關(guān)系

丘雨蓓，吳耀輝，任會(huì)萍

（福建醫(yī)科大學(xué)1.附屬口腔醫(yī)院基礎(chǔ)教研室，福建 福州350002；2.口腔醫(yī)學(xué)院，福建 福州350108）

牙科焦慮癥具有一定的普遍性[1－2]，它的產(chǎn)生不但導(dǎo)致早期就診率降低、患者醫(yī)從性差等，甚至可以使患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)心臟病急性發(fā)作或暈厥等[3]，已經(jīng)成為口腔預(yù)防保健和治療時(shí)所要面對(duì)的一大問(wèn)題。氣質(zhì)是表現(xiàn)心理活動(dòng)強(qiáng)度、指向性等方面的一種相對(duì)穩(wěn)定而獨(dú)特的心理特征。不同氣質(zhì)類型的人會(huì)表現(xiàn)出不同的心理活動(dòng)和言行方式。但是，氣質(zhì)類型的差異是否會(huì)對(duì)牙科焦慮癥產(chǎn)生不同的影響尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，因此本研究擬調(diào)查福州地區(qū)大學(xué)生牙科焦慮癥和氣質(zhì)類型情況，了解大學(xué)生牙科焦慮癥與不同氣質(zhì)類型的關(guān)系，為臨床上針對(duì)不同氣質(zhì)類型的患者采取相應(yīng)的措施提供理論指導(dǎo)。

一、大學(xué)生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的問(wèn)卷調(diào)查

2013年7－10月，按分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以班為單位抽取福州地區(qū)1 200名大學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、無(wú)精神病史，能夠配合調(diào)查并獨(dú)立完成問(wèn)卷。調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式，調(diào)查問(wèn)卷含改良牙科焦慮量表和艾森克人格問(wèn)卷（成人），并包含一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、專業(yè)等。

（一）牙科焦慮癥的評(píng)定

此次調(diào)查采用楊少清的改良Corah’s牙科焦慮量表（Modified Dental Anxiety Scale，MDAS），該量表經(jīng)檢測(cè)有良好的效度和信度[4]。MDAS由4個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題含A－E共5個(gè)答案，依次代表不焦慮到極度焦慮5種狀態(tài)，每個(gè)答案依次計(jì)1～5分，每題按個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行選擇，總得分在4～20分之間變動(dòng)，得分≥11分判斷為牙科焦慮癥[5]。

（二）大學(xué)生氣質(zhì)類型的評(píng)定

采用艾森克人格問(wèn)卷（成人）（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）。該問(wèn)卷包括4個(gè)量表：E量表、N量表、P量表和L量表。E量表代表內(nèi)外傾維度，測(cè)量?jī)?nèi)外傾向；N量表代表神經(jīng)質(zhì)維度，測(cè)量情緒穩(wěn)定性；P量表代表精神質(zhì)維度，測(cè)量倔強(qiáng)性；L量表為效度量表，測(cè)量掩飾性。該研究將E、N、L這3個(gè)量表結(jié)果納入最后統(tǒng)計(jì)，將其原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分T后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。L量表標(biāo)準(zhǔn)分＞60.0分者說(shuō)明測(cè)試者掩飾性太強(qiáng)，量表的可信度差，視為無(wú)效問(wèn)卷予以剔除。氣質(zhì)類型的分類標(biāo)準(zhǔn)：E、N兩個(gè)量表結(jié)果中T大于56.7或小于43.3則為傾向性類型及典型類型屬性，標(biāo)準(zhǔn)分T在43.3～56.7為中間型。根據(jù)艾森克人格二維結(jié)構(gòu)理論，本研究以E維度作為x軸、N維度作為y軸形成一坐標(biāo)圖。在這個(gè)坐標(biāo)圖中，E、N量表標(biāo)準(zhǔn)分均大于56.7者為膽汁質(zhì)；E、N量表標(biāo)準(zhǔn)分均小于43.3者為黏液質(zhì)；E量表標(biāo)準(zhǔn)分小于43.3，N量表標(biāo)準(zhǔn)分大于56.7者為抑郁質(zhì)；E量表標(biāo)準(zhǔn)分大于56.7，N量表標(biāo)準(zhǔn)分小于43.3者為多血質(zhì)，共分為4種氣質(zhì)類型。其他得分情況屬于混合性氣質(zhì)，不納入最后統(tǒng)計(jì)范圍。

問(wèn)卷配有調(diào)查目的和填寫方法說(shuō)明，在知情同意情況下匿名填寫，并由其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成并現(xiàn)場(chǎng)回收。問(wèn)卷所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮癥患病率總體差異比較采用卡方檢驗(yàn)，各型氣質(zhì)之間患病率差異采用卡方分割法檢驗(yàn)；不同氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分總體差異性采用單因素方差分析（one－way ANOVA），不同氣質(zhì)類型之間的牙科焦慮量表得分比較采用SNK（Student－Newmankueuls）q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、大學(xué)生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的現(xiàn)狀與分析

（一）福州地區(qū)大學(xué)生氣質(zhì)類型構(gòu)成情況

去除不規(guī)范問(wèn)卷及L維度T分＞60.0分的問(wèn)卷169例后，有效問(wèn)卷樣本1 031例，問(wèn)卷有效率為89.1%。其中黏液質(zhì)66人，抑郁質(zhì)108人，多血質(zhì)88人，膽汁質(zhì)57人，其余均為混合性氣質(zhì)。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)具有典型氣質(zhì)類型的學(xué)生數(shù)較少，絕大部分大學(xué)生還是以混合性的氣質(zhì)類型為主（表1）。日常生活中的大多數(shù)人都屬于混合性氣質(zhì)類型，即以某一種氣質(zhì)類型為主，同時(shí)又具有部分其他氣質(zhì)的特點(diǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福州地區(qū)大學(xué)生氣質(zhì)類型中，混合性氣質(zhì)類型占68.87%，單純氣質(zhì)類型的學(xué)生數(shù)占31.13%，福州地區(qū)大學(xué)生氣質(zhì)類型總的構(gòu)成情況與大部分人的氣質(zhì)類型構(gòu)成情況相似。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在單純型氣質(zhì)類型的學(xué)生中，抑郁質(zhì)所占的比例最大，而胡利人等人在對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生氣質(zhì)類型調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在單純型氣質(zhì)類型中，醫(yī)學(xué)生以多血質(zhì)為主[6]。這提示單純型氣質(zhì)類型的分布可能存在專業(yè)類別的差異。

表1 大學(xué)生氣質(zhì)類型構(gòu)成情況

（二）牙科焦慮癥患病率情況及其與氣質(zhì)類型的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率分別為56.06%、67.59%、38.64%和47.46%，組間患病率總體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.553，P＝0.001），其中抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率明顯高于多血質(zhì)（P＝0.000）和膽汁質(zhì)（P＝0.009），余各組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）（表2）。

抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率高達(dá)67.59%，明顯大于多血質(zhì)和膽汁質(zhì)，而黏液質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)之間的牙科焦慮癥患病率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明抑郁質(zhì)與牙科焦慮癥發(fā)生關(guān)系最為密切。既往研究表明抑郁質(zhì)與焦慮有極顯著相關(guān)[7]，其原因在于抑郁質(zhì)的人敏感、多疑、固執(zhí)，喜歡鉆牛角尖，這些特點(diǎn)不利于錯(cuò)誤認(rèn)知的改變及負(fù)性情緒的釋放，容易產(chǎn)生心理障礙。抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率高也可能與此有關(guān)。他們敏感且多疑，自己親身或者旁人的間接牙科治療體驗(yàn)都更容易使他們產(chǎn)生焦慮心理，并且這種不良心理一旦產(chǎn)生，抑郁質(zhì)的人容易固守此種認(rèn)知，不易改變看法，焦慮心理難以緩解。在現(xiàn)實(shí)生活中，抑郁質(zhì)的人一般比較孤僻、不太合群、表情靦腆，而且非常敏感、多愁善感，具有明顯的內(nèi)傾性特點(diǎn)，臨床上如果遇到這種表現(xiàn)的病人，要特別注重醫(yī)患雙方的交流溝通，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的解釋工作，注意臨床操作手法等，盡量減輕甚至消除患者的緊張情緒，避免焦慮情緒的形成及對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響。

表2 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮癥患病率比較

（三）4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分及其與氣質(zhì)類型的關(guān)系

黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)MDAS得分見(jiàn)表3，各種氣質(zhì)類型間的MDAS得分的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝7.606，P＝0.000）。此次調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁質(zhì)的改良牙科焦慮量表的得分最高，大于黏液質(zhì)（P＝0.012）、多血質(zhì)（P＝0.000）和膽汁質(zhì)（P＝0.007），這說(shuō)明抑郁質(zhì)的人牙科焦慮程度最嚴(yán)重，這可能是因?yàn)橐钟糍|(zhì)的人神經(jīng)類型屬于弱型，面對(duì)不良刺激極容易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，并且對(duì)情感的體驗(yàn)深刻持久，具有高度的情緒易感性，在主觀上容易把很弱的刺激當(dāng)成強(qiáng)刺激來(lái)感受，即過(guò)度反應(yīng)[8]。黏液質(zhì)的人安靜、沉默，善于克制自己和忍耐，不善于溝通，情緒隱藏性強(qiáng)，不易外露。也許正是因?yàn)檫@樣的心理特征，黏液質(zhì)的人面對(duì)牙科治療所產(chǎn)生的緊張焦慮的情緒不容易通過(guò)與外界溝通來(lái)緩解，不良情緒不能及時(shí)有效的得到宣泄，反而被隱藏得很好，因此旁人不容易發(fā)現(xiàn)也無(wú)法進(jìn)行有效的引導(dǎo)。而多血質(zhì)的人，性格外向，善于溝通，環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)，對(duì)牙科治療的接受程度高，對(duì)負(fù)性情緒壓抑較少，心理負(fù)能量能夠得到較好的釋放；膽汁質(zhì)的人性格直率，他們感受性低而耐受性強(qiáng)，情感體驗(yàn)不深刻，情緒情感的產(chǎn)生、變化和消失都很快且外露。因此，黏液質(zhì)的人牙科焦慮癥的嚴(yán)重程度大于多血質(zhì)（P＝0.044）和膽汁質(zhì)（P＝0.021），而多血質(zhì)和膽汁質(zhì)的人對(duì)焦慮情緒都有較好的緩解方式，他們之間的牙科焦慮癥患病率及牙科焦慮癥的嚴(yán)重程度都沒(méi)明顯差異（P＝0.067）。

表3 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分比較（±s）

表3 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分比較（±s）

n得分F P黏液質(zhì)66 11.0±93.097 7.606 0.000抑郁質(zhì) 108 12.47±3.532多血質(zhì) 88 10.14±3.605膽汁質(zhì)59 10.95±3.631

三、基于牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系研究結(jié)果的建議

氣質(zhì)雖然具有極大的穩(wěn)定性，但它并不是完全不變的。研究表明氣質(zhì)雖然主要由基因等生理因素決定，但同時(shí)也受一定的社會(huì)化和環(huán)境的影響[9]。在外界因素的影響下，氣質(zhì)也可以發(fā)生變化。

（一）加大牙科知識(shí)的宣傳工作

研究發(fā)現(xiàn)，牙科恐懼心理的產(chǎn)生與間接的牙科經(jīng)歷有明顯的相關(guān)性[10]，如周圍人群對(duì)牙科治療的態(tài)度及治療經(jīng)歷，患者自身從網(wǎng)絡(luò)等媒介獲得的牙科治療知識(shí)等對(duì)患者牙科焦慮癥的產(chǎn)生有一定的影響。鑒于我國(guó)目前牙科治療善未全民普及，他人牙科治療感受的偏差及部分媒介對(duì)牙科知識(shí)的錯(cuò)誤定義，在現(xiàn)實(shí)工作中，有必要加強(qiáng)口腔保健宣傳、口腔衛(wèi)生宣教等工作，普及口腔保健及治療等相關(guān)知識(shí)，使人們形成對(duì)牙科治療的正確認(rèn)知，避免因?qū)ρ揽频牟徽_看法而導(dǎo)致的焦慮心理產(chǎn)生。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)與溝通

鑒于不同氣質(zhì)類型的人對(duì)牙科焦慮癥的影響差異，在臨床工作中，醫(yī)生在面對(duì)不同氣質(zhì)類型的患者時(shí)，不妨針對(duì)其氣質(zhì)類型的特點(diǎn)采取不同的溝通方式，做好相關(guān)治療程序解釋工作，促進(jìn)良好的醫(yī)患互動(dòng)，使患者焦慮程度減低，配合程度增高，治療得以順利進(jìn)行，從而獲得醫(yī)患雙方均滿意的治療效果。另外，要積極改善醫(yī)療就診環(huán)境，讓患者在感覺(jué)放松、怡人的診室進(jìn)行治療，通過(guò)開(kāi)展微笑服務(wù)，在治療過(guò)程中播放舒緩音樂(lè)等來(lái)緩解牙科治療過(guò)程中的緊張情緒。

（三）針對(duì)患者焦慮程度給出不同治療方案

對(duì)于輕度牙科焦慮患者，醫(yī)生可以通過(guò)言語(yǔ)安撫、做好術(shù)前解釋工作，在操作過(guò)程中重視與患者的交流，盡量遵守?zé)o痛原則等來(lái)減輕焦慮程度。牙科焦慮癥嚴(yán)重的患者可以建議其先進(jìn)行心理咨詢、治療后再進(jìn)行牙科治療[11]，使患者面對(duì)牙科治療時(shí)能保持正常的心理狀態(tài)或者減輕焦慮程度，從而能順利地接受相應(yīng)治療。

[1]Paryab M，Hosseinbor M.Dental anxiety and behavioral problems：a study of prevalence and related factors among agroup of Iranian children aged 6－12[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent.2013，31（2）：82－86.

[2]Bezabih S，F(xiàn)antaye W，Tesfaye M.Dental anxiety：prevalence and associated factors，among children who visited Jimma University Specialized Hospital Dental Clinic.[J]Ethiop Med J.2013，51（2）：115－121.

[3]Rayman S，Dincer E，Almas K.Managing dental fear and anxiety[J].N Y State Dent J.2013，79（6）：25－29.

[4]楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，1994：29－30.

[5]劉 鑫，董天貞，鄧蔓菁，等.青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（1）：86－88.

[6]胡利人，吳家園，鄭嘉俊，等.我院2 785名醫(yī)學(xué)生氣質(zhì)類型的分布及影響因素分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（6）：685－690.

[7]陳明琴，劉發(fā)勇.高校大學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮水平與氣質(zhì)類型的關(guān)系[J].貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2006，24（1）：48－51.

[8]呂元月.不同氣質(zhì)類型的大學(xué)生心理健康狀況分析[J].遼寧教育研究，2008（4）：117－119.

[9]Yap M B，Allen N B，Leve C，et al.Maternal meta－emotion philosophy and socialization of adolescent affect：The moderating role of adolescent temperament[J].J Fam Psychol.2008，22（5）：688－700.

[10]陸 英，劉 麗.成人牙科焦慮癥及其相關(guān)因素分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（6）：694－696.

[11]Wide Boman U，Carlsson V，Westin M，et al.Psychological treatment of dental anxiety among adults：a systematic review[J].Eur J Oral Sci.2013，121（3Pt 2）：225－34.