付秀濤　崔玉明

摘要：目前，我國的醫(yī)師商業(yè)賄賂現(xiàn)象比較嚴(yán)重，不僅破壞了醫(yī)藥產(chǎn)品市場秩序，更損害了患者的合法權(quán)益，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，惡化了醫(yī)患關(guān)系。本文分析了醫(yī)師商業(yè)賄賂的概念、法律特征、表現(xiàn)形式，并探討了預(yù)防、治理醫(yī)師商業(yè)賄賂的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)師；商業(yè)賄賂；防治措施

2006年，中央統(tǒng)一部署了對包括醫(yī)藥衛(wèi)生等六個重點(diǎn)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂治理。但葛蘭素史克案表明，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂的亂象并未得到根本改變。近年來，醫(yī)師商業(yè)賄賂頻仍，因此認(rèn)真分析醫(yī)師商業(yè)賄賂的概念、法律特征、表現(xiàn)形式，并探討預(yù)防、治理醫(yī)師商業(yè)賄賂的對策，對維護(hù)患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，凈化醫(yī)藥產(chǎn)品市場，保護(hù)醫(yī)師自身等具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

1.醫(yī)師商業(yè)賄賂的概念及法律特征

1.1醫(yī)師商業(yè)賄賂，是指醫(yī)師利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方的財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益的行為。

1.2與一般商業(yè)賄賂相比，醫(yī)師商業(yè)賄賂具有以下法律特征：

1.2.1醫(yī)師商業(yè)賄賂的受賄主體為醫(yī)師。醫(yī)師指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2008年，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》明確將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員”列為商業(yè)賄賂的主體，并規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員商業(yè)賄賂數(shù)額較大的，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。醫(yī)師商業(yè)賄賂的行賄主體是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方。在醫(yī)療活動中，醫(yī)師收受患者的紅包、財(cái)物等不屬于商業(yè)賄賂的范疇。

1.2.2醫(yī)師商業(yè)賄賂的客體具有復(fù)雜性特征。醫(yī)師商業(yè)賄賂破壞了醫(yī)藥產(chǎn)品市場正常的經(jīng)營管理秩序，損害了醫(yī)療產(chǎn)品市場的公平競爭關(guān)系。同時，醫(yī)師商業(yè)賄賂造成醫(yī)院過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重、醫(yī)藥產(chǎn)品價格虛高，是造成公民看病貴、看病難的原因之一。醫(yī)師商業(yè)賄賂還敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，惡化了醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。醫(yī)師商業(yè)賄賂的最嚴(yán)重后果是，某些醫(yī)師圖一己私利，與醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方相勾結(jié)，為患者使用質(zhì)次價高甚至假冒偽劣的藥品、醫(yī)療耗材等，損害患者的生命健康權(quán)。

1.2.3醫(yī)師商業(yè)賄賂表現(xiàn)為醫(yī)師利用開處方的職務(wù)便利，非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方的財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益的行為。包括：一是醫(yī)師利用職務(wù)便利，包括醫(yī)師職務(wù)范圍內(nèi)的權(quán)力或者與職務(wù)相關(guān)的便利條件。醫(yī)師職務(wù)便利的主要形式是處方權(quán)，處方作為用藥憑證，決定了藥品使用的種類、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)等。同時，醫(yī)師在很大程度上可以決定患者檢查、檢驗(yàn)、治療方案等，故對醫(yī)療材料、醫(yī)療器械的使用亦有較大的權(quán)利。二是非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方的財(cái)物。財(cái)物指財(cái)產(chǎn)利益，除金錢和可以用金錢計(jì)算的財(cái)物外，還應(yīng)當(dāng)包括其他物質(zhì)性利益。三是為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，包括正當(dāng)利益和非正當(dāng)利益。

1.2.4醫(yī)師商業(yè)賄賂的主觀方面表現(xiàn)為故意。即醫(yī)師非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方的財(cái)物，有為其推銷產(chǎn)品的目的，并希望或者放任其獲取商業(yè)利益。

2.醫(yī)師商業(yè)賄賂的防治措施

2.1嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師的職務(wù)行為

醫(yī)師商業(yè)賄賂的基本法律特征是醫(yī)師利用處方權(quán)、診療權(quán)等職務(wù)便利條件，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)師處方權(quán)、診療權(quán)等的監(jiān)督，保證醫(yī)師依法、依診療規(guī)范行使自己的權(quán)利。醫(yī)師開具處方必須遵守《處方管理辦法》的規(guī)定，遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則”，禁止超劑量的處方。藥師對處方用藥的劑量等負(fù)審核責(zé)任，對超劑量的處方應(yīng)當(dāng)調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對不當(dāng)處方進(jìn)行院內(nèi)公示，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對出現(xiàn)超常處方的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；對醫(yī)師因開具處方牟取私利，或者限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

2.2改進(jìn)醫(yī)師的醫(yī)療績效評價機(jī)制和內(nèi)部分配激勵機(jī)制

醫(yī)師的醫(yī)療績效評價機(jī)制和內(nèi)部分配激勵機(jī)制要符合醫(yī)院的社會公益屬性，考核重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德水平、患者滿意度等，使其對醫(yī)師行為起到正向的引導(dǎo)作用。不能以醫(yī)師的“創(chuàng)收”作為績效評價指標(biāo)，禁止將醫(yī)師的獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

2.3注重醫(yī)師職業(yè)道德的養(yǎng)成

道德規(guī)范雖是一種軟約束，但因其屬于內(nèi)心信念，故是拒絕商業(yè)賄賂最強(qiáng)大的思想屏障。對醫(yī)師職業(yè)道德的培養(yǎng)，不能局限于職業(yè)道德規(guī)則的制定和宣講，而應(yīng)成為醫(yī)師考核、晉職晉級等的硬條件。特別是醫(yī)院管理者要率先垂范。

2.4加強(qiáng)醫(yī)師的法治教育

商業(yè)賄賂不僅是違反道德的行為，也是違法甚至犯罪的行為。但許多醫(yī)師對此并無清楚的認(rèn)識。有的醫(yī)師認(rèn)為，商業(yè)賄賂僅受道德譴責(zé)和經(jīng)濟(jì)懲罰，而不應(yīng)該是法律懲罰。有的認(rèn)為，商業(yè)賄賂是普遍現(xiàn)象，信奉法不責(zé)眾。有的認(rèn)為，藥品回扣等統(tǒng)一上交科室，用于科室發(fā)放獎金、旅游等福利，與個人無關(guān)，等等。上述現(xiàn)象表明醫(yī)師法律意識的淡漠和法律知識的匱乏，因此，醫(yī)院應(yīng)采取典型案例宣講、檢察官說法等易于接受的方式，開展醫(yī)師的法治教育，使其明晰法律的底線。

2.5依法處理醫(yī)師商業(yè)賄賂行為

對醫(yī)師的商業(yè)賄賂行為必須嚴(yán)格依法處理。我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、最高司法機(jī)關(guān)的有關(guān)司法解釋、國務(wù)院衛(wèi)計(jì)委的規(guī)范性文件等都有關(guān)于醫(yī)師商業(yè)賄賂處罰的明確規(guī)定，包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任。對觸犯法律的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其違法事實(shí)、情節(jié)、危害程度等，確定責(zé)任形式。（作者單位：河北聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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