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      子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析

      2014-03-27 01:36:54代秀云劉國杰郭兆君
      中國現(xiàn)代藥物應用 2014年1期
      關鍵詞:宮體背帶孕產(chǎn)婦

      代秀云 劉國杰 郭兆君

      產(chǎn)后出血居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,占分娩總數(shù)的2%~3%,其中以子宮收縮乏力者最常見,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%,迅速有效地止血對降低孕產(chǎn)婦的死亡率十分關鍵[1]。以往在常規(guī)簡易治療及藥物治療無效的情況下,為搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的生命往往行全子宮切除術,影響其生活質量,喪失再次生育能力,給患者帶來極大的身體及精神不適。因此, 選擇一種快速、有效的止血方法以保留患者子宮一直為婦產(chǎn)科醫(yī)生所關注。2009年1月~2013年8月濰坊市婦幼保健醫(yī)院對剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者施行子宮背帶式縫合術(又稱B-Lynch 子宮縫合術),取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2009年1月~2013年8月作者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性大出血行子宮背帶式縫合患者100例,年齡20~42歲,平均年齡(28.0±2.3)歲;孕周29~42周,平均孕周(38.2±2.1)周;初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中,其中合并巨大兒10例、滯產(chǎn)10例、雙胎及多胎妊娠12例、妊娠期高血壓病28例、瘢痕子宮29例、胎兒宮內窘迫20例。

      1.2臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮乏力,宮體呈袋狀,出血量多,≥500 ml。100例均行催產(chǎn)素10U宮體肌內注射,催產(chǎn)素20 U 稀釋后靜脈推注,按摩子宮, 出血部位 8 字縫合, 熱鹽水紗布熱敷子宮,米索前列醇舍下含化(除外禁忌證者),靜脈滴注立止血藥物,宮體注射欣母沛(或安列克等前列腺素衍生物)等處理仍有陣發(fā)性宮縮乏力伴出血,術中出血量500~1000 ml, 考慮子宮收縮乏力, 上述傳統(tǒng)方法治療療效欠佳, 雙手分別置于宮體前后壁擠壓見出血減少, 表明此患者適宜行子宮背帶式縫合。

      1.3手術方法 所有剖宮產(chǎn)病例均為子宮下段橫切口,胎盤娩出后子宮收縮乏力,出血多,首先迅速將患者的子宮托出腹腔, 并進行擠壓, 1 號可吸收線, 從子宮切口左下緣下方 2 cm 并距左側緣3 cm 處穿入子宮, 未穿透子宮蛻膜層,切口上緣2 cm處出針,并在距左側宮角約3~4 cm 的宮底處, 繞向后壁, 在子宮后壁與子宮切口相對應位置進針、出針,同樣不穿透子宮全層,從后壁繞向前壁,在前壁右側于與左側對應的部位進針、出針,兩手分別置于宮體前后壁加壓,緩慢漸進性拉緊可吸收線, 然后打結, 打結要牢, 以免縫合線松脫影響手術效果,這樣子宮表面可見2根縫線,似背包的背帶,觀察5~10 min子宮變硬,顏色由暗紅變?yōu)榧t潤,將子宮放回腹腔,然后常規(guī)縫合子宮切口,縫合結束后必須再次觀察10~20 min, 觀察子宮色澤、軟硬度、切口有滲血、陰道流血量、生命征等, 以確定出血是否被控制, 若無異常,常規(guī)關腹。

      2 結果

      對100例患者實行子宮背帶式縫合手術后均獲得明顯療效,5~8 min內有效止血,術中患者出血量在500~1500 ml, 術后出血量明顯減少,經(jīng)過統(tǒng)計分析后,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義,即P<0.05。見表1和表2。手術結束后后陰道流血量在正常范圍、無再次出血,無失血性休克,術后2周隨訪,所有病例子宮復舊好,惡露表現(xiàn)正常,無明顯的腸粘連癥狀,隨訪3~6個月無并發(fā)癥發(fā)生。

      3 討論

      孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個地區(qū)、國家醫(yī)療保健水平的一項重要指標,如何降低孕產(chǎn)婦死亡率,保障母嬰安全是眾多產(chǎn)科臨床工作者追求的目標[2])。在中國,孕產(chǎn)婦死亡的首因為產(chǎn)后出血[3],產(chǎn)后出血原因很多,最常見的原因為宮縮乏力,占產(chǎn)后出血的70%~80%[4,5],其次為軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、凝血功能障礙等。引起宮縮乏力原因如下:全身因素(精神過度緊張、體質虛弱或合并慢性全身性疾病等)、產(chǎn)科因素(疲勞、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等);子宮因素(多胎妊娠、巨大兒、瘢痕子宮、產(chǎn)次過度、子宮畸形、多角子宮、子宮肌瘤等);藥物因素(臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等)。

      治療宮縮乏力的原則為加強子宮收縮,在剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)宮縮乏力者往往先按摩子宮,同時給與促進子宮收縮的藥物[6],一般應用10U催產(chǎn)素宮體注射、20U催產(chǎn)素入液靜脈滴注。近來前列腺素類藥物在產(chǎn)后出血治療方面得到了廣泛應用,研究顯示其治療產(chǎn)后出血成功率可達80%以上[7],但仍有一些病例上述方法無效。英國 Milton Keynes 醫(yī)院最早應用B-Lynch縫合術治療產(chǎn)后出血,其原理是通過縱向機械性壓迫子宮壁上的弓狀血管,使血流減緩,局部血栓形成從而達到止血目的。對于剖宮產(chǎn)術中經(jīng)一般常規(guī)處理無效的宮縮乏力性出血的作用和效果明顯。作者認為在實施子宮背帶式縫合術時應注意以下幾點:①術中子宮切口下緣的進針、出針不要太低,避免損傷膀胱,同時不要穿透子宮蛻膜層。②術中、術后一定要配合使用縮宮素或前列腺類藥物,以強化治療效果。③縫合要仔細,縫線要拉緊,力度適中,防止過緊影響子宮血供,縫線拉緊打結后以提起能容1手指為宜,過松則起不到有效止血目的。④對前置胎盤引起的出血因出血部位在子宮下段用此法療效不佳,采用8字縫扎出血部位療效會更好。⑤術后要嚴密觀察患者的子宮色澤、軟硬度、陰道流血量和生命體征、尿量及尿色等指標至少10~20 min,了解療效及有無并發(fā)癥。

      經(jīng)本院上述資料研究發(fā)現(xiàn),子宮背帶式縫合術操作簡單,能迅速有效治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,避免了子宮切除,保障了患者健康,且臨床醫(yī)生易于學習掌握, 值得在臨床中推廣應用。

      表1 術中產(chǎn)婦的出血情況

      表2 術后產(chǎn)婦的出血情況

      [1] 尚俊偉.晚期產(chǎn)后出血51例.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(4):407-409.

      [2] 李秀英.子宮全層縫扎背帶式縫扎治療難治性產(chǎn)后出血29例療效觀察.山東醫(yī)藥,2009,49(15):50-51.

      [3] Koornstra JJ, Vasen HFA. Surveillance colonoscopy practice in L-ynch syndrome in the Netherlands: A nationwide survey. WorldJ Gastroenterol, 2007, 13(34) : 4658 -4659.

      [4] 高云荷. 產(chǎn)后出血原因及高危因素分析. 實用婦科與產(chǎn)科雜志2003, 19(5) : 258-259.

      [5] 寧琳, 王玉潔. 產(chǎn)后出血 76 例臨床分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009, 6(21) : 52-53.

      [6] Tsithkidis C, Alslade A, Danso D, et al. Ten year follow- up of theeffect of the B-Lynch uterine compression suture for massive post-partum hemorrhage. Int J Fertilwomens Med, 2006, 51(6) : 262-265.

      [7] 程紅霞. 欣母沛加宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2008, 17(16) : 2477-2478.

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