間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床觀察

岳廣田

燒傷膿毒癥發(fā)病速度快，死亡率高，是造成嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅氖滓騕1]。近年研究結(jié)果顯示間歇性高容量血液濾過在嚴(yán)重膿毒癥的治療方面有一定的優(yōu)點。河南省安陽一五一醫(yī)院2010年3月～2013年2月期間采用間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年3月～2013年2月期間來本院燒傷科住院治療的30例重癥燒傷患者作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡最大患者56歲，最小28歲，符合1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和重癥醫(yī)學(xué)會聯(lián)席會議制定的嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并將其分成實驗組和對照組各15例，兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療；實驗組在采用常規(guī)燒傷治療方法基礎(chǔ)上采用間歇性高容量血液濾過治療。治療方法如下，經(jīng)右側(cè)股靜脈置管，采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)進(jìn)行患者體內(nèi)液體置換，每次置換均需進(jìn)行血壓監(jiān)測，置換液選用port改良配方，無出血傾向患者用普通肝素抗凝，有出血傾向的患者用低分子量肝素抗凝，嚴(yán)重出血傾向和術(shù)后患者用置換液沖洗濾過器。每天進(jìn)行4～5 h的間歇性高容量血液濾過治療，根據(jù)患者情況隔天或每天一次，置換液為70～100 ml/(kg·h)，連續(xù)治療3 d。

1.3觀測指標(biāo) 觀察并記錄以下指標(biāo)，治療前及治療后72 h的急性生理學(xué)變化和慢性健康狀況評分、心率等血動力學(xué)指標(biāo)、患者血清中腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素-6細(xì)胞因子。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有實驗數(shù)據(jù)均錄入于Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，并在SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件上予以處理，組間差異采用χ2檢驗，其結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)間歇性高容量血液濾過治療的實驗組患者與對照組患者比較，心率、血清中腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素-6細(xì)胞因子等指標(biāo)都有明顯改善，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)的情況比較

注：a與治療前比較P<0.05，b與對照組比較P<0.05

3 討論

膿毒癥屬臨床常見危急重癥，嚴(yán)重的膿毒癥可導(dǎo)致膿毒性休克、多臟器功能衰竭[3]。目前，連續(xù)性腎臟替代治療是治療膿毒癥的主要手段，其主要作用是其本身能夠清除炎性介質(zhì)，另外連續(xù)性腎臟替代治療作為一種免疫調(diào)節(jié)工具，可以改善膿毒癥休克及預(yù)后。

血液濾過是通過置入患者體內(nèi)的置管與體外濾過器連接，利用動、靜脈壓力差和重力的作用產(chǎn)生濾過。在濾過作用下濾出液體或電解質(zhì)后，以與患者血漿液、體成分相似的電解質(zhì)溶液來補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到血液凈化的目的[4]。高容量血液濾過是近十年來醫(yī)學(xué)界危重病研究的重要進(jìn)展之一，它是在連續(xù)性腎臟替代治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項血液凈化技術(shù)，高容量血液濾過通過增加置換液的輸入量能夠充分地清除炎性介質(zhì)，進(jìn)一步有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)，是連續(xù)性腎臟替代治療的一種模式。

在本次研究中，實驗組患者采用間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥降低了高容量血液濾過治療的技術(shù)難度，在實施4～5 h的高容量血液濾過治療過程中，有效清除了炎性介質(zhì)，患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分、血流動力學(xué)指標(biāo)狀態(tài)都有明顯的改善。其臨床操作便捷、可行、療效確切，有待臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陶靜,季大璽.間歇性高容量血液濾過的臨床應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志,2009,16(1):76-79.

[2] 陳杏綺,陳華德,羅志軍,等.間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2447-2449.

[3] 張玉楚,陳童恩,劉鵬,等.連續(xù)性血液凈化在救治膿毒癥患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(2):117-118.

[4] 邱澤亮,張寧,徐俊龍,等.間歇性高容量血液濾過對嚴(yán)重膿毒癥外周血單核細(xì)胞Toll樣受體表達(dá)的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(11):96-100.