孫彥明
高血壓腦出血臨床發(fā)病率較高,病情危急,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加,嚴(yán)重者可引起腦疝,若不能及時處理,對患者的危害較大,嚴(yán)重者可引起死亡[1]。本研究主要探討YL-1型血腫碎吸針對于高血壓腦出血患者的臨床治療效果。
1.1一般資料 選擇2011年2月~2012年2月在本院治療的32例高血壓腦出血患者,隨機分為兩組,實驗組:共16例,男9例,女7例;年齡在38~76歲,平均年齡(58.6±3.7)歲;出血部位:8例為左側(cè)基底節(jié)區(qū),5例為右側(cè)基底節(jié)區(qū),2例為左頂枕,1例為右頂枕;GCS評分:>12分10例,8~12分4例,<8分2例。對照組:共16例,男10例,女6例;年齡在39~75歲,平均年齡(59.2±3.9)歲;出血部位:9例為左側(cè)基底節(jié)區(qū),5例為右側(cè)基底節(jié)區(qū),1例為左頂枕,1例為右頂枕;GCS評分:>12分9例,8~12分5例,<8分2例。對兩組患者的性別、年齡、出血部位及GCS評分進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進行比較。
1.2方法
1.2.1實驗組 實驗組16例患者進行微創(chuàng)治療,所有患者進行CT定位,采用YL-1型血腫碎吸針,標(biāo)記鉆顱點:為出血量最多及接近顱骨距離最少的CT層面,且應(yīng)該將大血管、靜脈竇及腦部主要功能區(qū)域避開,隨后測量鉆顱點到血腫中心間的距離,根據(jù)距離選擇長度適合的穿刺針,進行常規(guī)消毒,患者進行局麻,在電鉆作用下,將穿刺針垂直于頭皮穿刺,應(yīng)用無創(chuàng)針芯進入血腫腔,將針芯拔出,當(dāng)有陳舊性血液溢出后,用注射器將其吸出,抽出量為1/3~1/2后可以接引流袋。隨后將血腫粉碎器從頂口插入,注入生理鹽水(3~5 ml,0~4℃),將血腫凝塊擊碎,根據(jù)血凝塊具體情況可重復(fù)多次,最后將生化酶(尿激酶、肝素及透明質(zhì)酸酶)3~5 ml注入,引流管夾住4 h后再開放,排出血凝塊。
1.2.2對照組 對照組16例患者進行常規(guī)治療,所有患者絕對臥床3~5周,患者要避免情緒過于激動,必要時可給予鎮(zhèn)痛、降壓及抗感染治療,可給予脫水劑,給予6-氨基己酸及尼莫地平。
1.3療效評價[2]所有患者治療后2周進行Fugl-Meyer評分及Barthal 評分。治愈:上述兩項評分均達到正常水平;顯效:上述兩項評分可提高2個等級;有效:上述兩項評分可提高1個等級;無效:上述兩項評分均沒有變化。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究對于兩組患者有效率及預(yù)后情況進行比較時,采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,軟件應(yīng)用SPSS13.0分析。
2.1兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的有效率明顯高于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。
2.2兩組患者預(yù)后情況比較 實驗組患者術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對照組,術(shù)后死亡率明顯低于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。
表2 兩組患者預(yù)后情況比較
高血壓腦出血是臨床上常見的疾病,其發(fā)生主要是由于腦內(nèi)小動脈發(fā)生病變,血壓急劇增加,引起腦血管破裂而出血,血液流入腦組織進而形成血腫[2];血腫周邊缺血,紅細胞裂解后,血紅蛋白及凝血酶等物質(zhì)滲出,后者具有細胞毒性,損害了血腦屏障,導(dǎo)致發(fā)生腦水腫。血腫及腦水腫兩者共同作用導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加,嚴(yán)重者可形成腦疝[2]。對于腦出血患者而言,腦水腫、顱內(nèi)壓增加及腦疝是其死亡的主要原因,因此,血腫清除術(shù)在減少血腫體積的同時,也可在一定程度上避免由于血崩產(chǎn)生毒性物質(zhì)對于腦組織的損傷作用,較為迅速地降低顱內(nèi)壓,減少了腦疝的形成,降低了病死率。
YL-1型血腫碎吸針其主要原理為穿刺針在電動力的作用下,進入血腫,利用液體流動作用將血腫粉碎,進而使其液化而排出[2];其能夠較為全面且高效地將血腫清除,增加了血腫清除率;且治療過程中創(chuàng)傷較小,能夠避免損傷血腫周圍腦組織,更利于患者的康復(fù)。
本研究對于32例高血壓腦出血患者,隨機分為兩組,實驗組采用微創(chuàng)治療,對照組進行常規(guī)治療,結(jié)果表明,實驗組患者的有效率明顯高于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實驗組患者術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對照組,術(shù)后死亡率明顯低于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,應(yīng)用YL-1型血腫碎吸針對高血壓腦出血患者進行微創(chuàng)治療效果顯著,可明顯提高患者的治療有效率,術(shù)后明顯促進患者恢復(fù),臨床應(yīng)用價值較好。
[1] 黃寧芳,禤大文. 早期雙靶點微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術(shù)治療大量高血壓腦出血的臨床觀察. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(5):618- 619.
[2] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:111.