腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預效果觀察

李彤

仰臥位低血壓綜合征(SHS)指的是患者在妊娠后期出現(xiàn)的血壓下降、心悸、冷汗、惡心及胸悶等一系列低血壓癥狀[1]，影響患者的心排出量和回心血量。臨床試驗顯示，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在一定程度上會加劇此種癥狀的出現(xiàn)。因此，探討如何有效地改善腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征，具有十分顯著的臨床意義。本次研究通過對61例剖宮產(chǎn)患者在麻醉前實施體位干預，通過對患者臨床表現(xiàn)的觀察分析，為臨床研究提供可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2009年3月～2012年5月期間收治的剖宮產(chǎn)患者122例，患者的年齡分布為21～38歲，按照是否在麻醉前實施體位干預將患者隨機平均分配為實驗組和對照組。兩組患者的體重、年齡、孕周等因素對實驗結果不造成影響。

1.2方法 術前對患者進行常規(guī)吸氧，并對患者的心電圖、血壓、心率以及血氧飽和度等常規(guī)數(shù)據(jù)進行觀察記錄。對所有患者進行靜脈通道的建立，兩組患者均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采用麻醉穿刺。對照組患者在麻醉前僅采用靜脈滴注的方式給予500 ml復方平衡鹽水和500 ml羥乙基淀粉130/0.4氧化鈉注射液構成的膠體，不進行任何體位干預；實驗組患者在穿刺時，采用靜脈滴注的方式在30 min內(nèi)給予和對照組相同的藥液，將麻醉體位由平臥轉為仰臥位，同時將手術床左傾斜15°～30°，快速將產(chǎn)婦的腹部抱住同時兩手將子宮用力托起。

1.3效果評判標準 低血壓綜合征診斷標準：患者在仰臥位麻醉成功后，血壓在數(shù)分鐘內(nèi)快速下降，在手術開始前，收縮壓<90 mmHg或血壓降低幅度在30 mmHg以上，同時伴有頭暈、脈搏弱而快、胸悶等癥狀。效果評判：采用體位干預后，低血壓癥狀得到明顯改善，迅速減退或消除。

1.4統(tǒng)計學方法 采用χ2對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在手術過程中的不良反應出現(xiàn)的情況及使用相關升壓藥的情況見表1，從表1中可以看出，在實施麻醉后的3、10 min內(nèi)，實驗組患者的不良反應情況以及使用升壓藥的情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者在手術過程中的不良反應出現(xiàn)的情況及相關升壓藥使用情況

3 討論

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有見效快，肌肉松弛效果好的優(yōu)點，近年來被廣泛應用于婦產(chǎn)科手術中，但是由于麻醉造成的松弛效果及產(chǎn)婦的個人生理原因，使得剖宮產(chǎn)患者在實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后低血壓綜合征的發(fā)病率顯著增高。臨床研究表明[2]，造成這一現(xiàn)象的原因主要為患者交感神經(jīng)的阻滯程度大幅度增高和子宮對下腔靜脈的壓迫的聯(lián)合作用，造成血容量降低，導致靜脈回流減弱，心排量驟減。

臨床干預主要從兩方面進行：①采用膠體等藥物，通過快速輸注的方式使血容量擴充。②通過體位干預緩解下腔靜脈受到的子宮壓迫，主要方式為將手術床適當傾斜同時護理人員用雙手將子宮用力托起。該方法有效地減輕了腹后壁大血管由于子宮增大受到的壓迫，可以對低血壓綜合征起到有效的預防作用。臨床研究表明，膠體對患者體內(nèi)血容量的擴充效果會隨著時間而減弱，因此，在30 min內(nèi)將膠體迅速的輸注完成，能夠最大程度的保證麻醉效果和血容量擴充效果同時達到高峰，有效地緩解臨床低血壓綜合征的發(fā)生情況。

綜上所述，通過本次研究，作者認為在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者的過程中，采用合理的干預措施，能夠有效地改善患者在手術過程中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的情況，具有十分積極的意義。

[1] 盛卓人，況銑，李文碩.臨床麻醉學.第1版.上海：上?？茖W技術出版社，1996：69.

[2] 嵇富海，馬綺.擴容對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人低血壓的預防效力.臨床麻醉學雜志，2003，12(19)：725-727.