鄭保良 孫國慶 宋瑞彬 趙永體 崔志剛

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，約有70%以上的患者是青壯年，80%以上的的患者往往會再次復(fù)發(fā)。其嚴(yán)重時會有生命危險。腎結(jié)石患者臨床表現(xiàn)多為腰部酸脹不適，當(dāng)活動或勞動時可致使疼痛發(fā)作或加重。本病在治療中以微創(chuàng)術(shù)式種類較多，但對于體積較大的結(jié)石效果差異相對比較大[1]。作者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石，并與單純經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)作比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2009年1月～2011年1月住院治療的腎結(jié)石患者56例，隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組男性23例，女性5例，年齡26～68歲，平均(40.39±6.10)歲，平均病程(9.58±1.31)個月，結(jié)石直徑(18.46±2.20)mm。觀察組男性24例，女性4例，年齡21～65歲，平均(39.56±5.92)歲，平均病程(9.67±1.23)個月，結(jié)石直徑(18.62±2.11)mm。兩組患者在年齡、性別、病程長短、結(jié)石直徑大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，將患者麻醉后選截石位，建立人工腎積水后，體位改變?yōu)楦┡P位，建立經(jīng)皮腎通道，在B超的引導(dǎo)下置入經(jīng)皮腎鏡鞘及鏡芯，探查病灶并尋找結(jié)石，使用氣壓彈道碎石機對病灶處的結(jié)石給予粉碎，然后將碎石沖出，對于結(jié)石較大者可單獨取出處理。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后手術(shù)操作步驟與對照組相同，粉碎及取出結(jié)石的過程則用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行操作，其在結(jié)石粉碎后采用超聲負(fù)壓的功能，將其進(jìn)一步粉碎吸出，所以結(jié)石對機體的影響更小。

1.3觀察指標(biāo) 進(jìn)行評估兩組患者的手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、一期結(jié)石清除率都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率比較

注：與對照組比較，a,P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總的發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的10.71%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，a,P<0.05

3 討論

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，多數(shù)是指發(fā)生在腎盞、腎盂和腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石。形成結(jié)石的主要部位是腎，輸尿管的結(jié)石大部分都來源于腎臟，并且腎結(jié)石比身體其他部位的結(jié)石損害腎臟更直接，故早期診斷和早治療腎結(jié)石就顯得十分重要[2，3]。改善和恢復(fù)腎功能是治療腎結(jié)石的重要目的。腎結(jié)石大多數(shù)都位于腎盂腎盞內(nèi)，對腎臟的不良影響非常明顯，及早正確診斷和治療能減輕對腎臟的進(jìn)一步損傷[4]。本病在臨床中以手術(shù)為主要治療手段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，近年來微創(chuàng)術(shù)式也越來越普及，技術(shù)也日趨成熟、完善，其在保證手術(shù)治療效果的前提下，盡可能的減小手術(shù)和結(jié)石對患者機體造成的損傷[5]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上應(yīng)用效果相對較好的術(shù)式，但是對于的較大結(jié)石，仍需用取石鉗進(jìn)行取出處理[6]，對周圍組織的不良影響仍較為突出，而超聲碎石術(shù)可進(jìn)一步提高碎石效果和負(fù)壓吸出碎石粉碎效果更好的優(yōu)點[7]。

作者在臨床中對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)其較單純采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院天數(shù)、一期結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均表現(xiàn)出優(yōu)勢。綜上，作者認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性都比較好，能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 孫中堂.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):70-71.

[2] 高偉,李遜,何永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的對比研究.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(6):4-7.

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[7] 劉波,何長海,王鴻.彩超引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):126.