李莉

異位妊娠通俗來講就是受精卵在子宮體腔之外著床。在我國(guó)健康報(bào)告中，該病患病率呈上升趨勢(shì)。此癥也屬孕期婦女較常見的一種急重癥，其主要的癥狀為嚴(yán)重腹痛及陰道出血，如果不能得到及時(shí)診斷與治療，甚至危害生命安全[1]。通常的治療方法有手術(shù)與保守(即藥物治療)治療兩種，而傳統(tǒng)的手術(shù)療法對(duì)患者往往伴隨著不同程度的傷害，且未婚未育患者較多，對(duì)于手術(shù)的療效要求也較高。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，此癥早期發(fā)病往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故保守治療也就臨床成功的廣泛應(yīng)用[2]。北京市通州區(qū)婦幼保健院就探討采用米非司酮治療異位妊娠患者的臨床作用特開展了專項(xiàng)研究工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院異位妊娠患者54例，均實(shí)施保守治療，并按照所用藥物不同將患者分成應(yīng)用米非司酮治療的研究組和應(yīng)用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組，每組患者各為27例?；颊咧心挲g最大者42歲，最小22歲；患者中有輸卵管妊娠49例，卵巢妊娠1例，其他部位妊娠4例；孕期最長(zhǎng)為56 d,最短為36 d，以上所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)及人血絨毛膜促性腺素定量檢測(cè)確診為異位妊娠患者。分組的患者在孕期、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤藥物治療，其行藥物肌內(nèi)注射，總用藥劑量為50 mg/m2；而研究組患者則給予口服米非司酮，總劑量為400 mg，分6次服用。首次劑量為100 mg，之后2次/d，劑量減少為50 mg。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 詳細(xì)檢測(cè)并記錄用藥前及用藥后15 d患者的血β-HCG含量和用藥15 d后盆腔包塊大小的變化。

1.4療效判定 治愈是指體征及自覺癥狀消失，B超盆腔包塊消失，血β-HCG正常；有效是指腹痛消失，陰道少量流血，B超盆腔包塊縮小，血β-HCG下降50%至正常。無效是指腹痛無明顯減輕或加劇，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)休克，B超盆腔包塊增大，血β-HCG不降或者增高。

2 結(jié)果

用藥后，研究組患者總有效率為92.59%明顯高出對(duì)照組的74.07%。并且血β-HCG含量的降低與盆腔包塊的直徑減小方面改善明顯。詳見下表1。

表1 比較兩組患者β-HCG含量與盆腔包塊變化

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

異位妊娠屬近年來婦科臨床上的常見多發(fā)疾病之一，且隨著社會(huì)人群生活方式與生活水平的不斷改變及提高，此類疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。此癥也是婦科臨床中最常見的急腹癥，屬導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的主要原因之一[3]。而隨著醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)務(wù)水平的提高，通過敏感的血β-HCG含量測(cè)定及B超檢測(cè)可以更加準(zhǔn)確的早期診斷異位妊娠的發(fā)生，為保守治療爭(zhēng)取時(shí)間且以取得更好的療效。故在對(duì)于此癥的治療上，采用手術(shù)切除已不在是最理想的治療方式。保守治療異位妊娠雖然能夠在保留患者生育能力的同時(shí)消除癥狀，但其也有一定的適應(yīng)證，比如出現(xiàn)血β-HCG含量在一定水平；經(jīng)B超顯示妊娠，但宮腔內(nèi)無妊娠囊，無明顯胎心搏動(dòng)，孕期較短；輸卵管未破裂及急性出血癥狀等。所以，對(duì)于異位妊娠患者應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及檢測(cè)情況，合理選擇治療方式，在最大程度保留患者生育能力的同時(shí)，消除病癥[4]。

米非司酮屬臨床上常用避孕藥物，屬具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用的甾體類制劑，其能夠直接作用于人體下丘腦垂體系統(tǒng)，促進(jìn)減少促性腺激素分泌。近年來常被用于治療異位妊娠癥，并且療效顯著。其適應(yīng)證，對(duì)于孕期短、體內(nèi)孕激素水平較低的異位妊娠患者效果良好。而甲氨蝶呤作為一種抗腫瘤藥物，可抑制DNA的生物合成，對(duì)于異位妊娠的保守治療也有一定的療效，有研究資料顯示，甲氨蝶呤廣泛應(yīng)用于治療未破裂異位妊娠，并取得了良好的臨床療效，但因其化療反應(yīng)的毒副作用強(qiáng)，對(duì)患者機(jī)體的損害大，自米非司酮出現(xiàn)以來，使用率已明顯縮減[5]。本組研究中，采用米非司酮藥物治療的總有效率達(dá)92.59%，與以往報(bào)道的保守治療有效率在64%～100%之間結(jié)果一致。而在未成功治療的5例患者中，患者血清β-HCG含量較高。作者認(rèn)為，在治療過程中動(dòng)態(tài)觀測(cè)血β-HCG含量可有效提高臨床療效。

綜上所述，針對(duì)女性患者輸卵管異位妊娠運(yùn)用米非司酮進(jìn)行治療具有顯著的臨床效果，且用藥療效明顯優(yōu)于甲氨蝶呤，屬一種安全、有效的治療方法。

[1] 葉海瓊.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(21):165-166.

[2] 劉紅閣.兩種藥物保守治療異位妊娠的療效比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(15):121-122.

[3] 黃志娟.不同方案保守治療未破裂型異位妊娠126例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):122-123.

[4] 寇銘麗.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果和適應(yīng)證.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(26):384-385.

[5] Stepan H, Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second trimester pregnancies with abnorm aluterine.Am J Obstet Gynecol,2008,198(2):175-176.