腸炎灌腸液治療結(jié)腸炎的臨床效果分析

屈天生 王富成 劉國(guó)東 蔡月銀

我國(guó)在很早以前就有運(yùn)用灌腸方法實(shí)施治療的經(jīng)歷，例如我國(guó)最早記載灌腸的方法在《傷寒論》[1]中，后來(lái)在《外臺(tái)秘要》[2]中也提到了灌腸方法用于治療大便不通，因此，過(guò)去主要運(yùn)用灌腸法來(lái)治療大便不暢?，F(xiàn)今，我國(guó)仍然使用灌腸方法來(lái)治療結(jié)腸炎，臨床效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的80例結(jié)腸炎患者，將其隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組的40例患者中，25例為男性，15例為女性；年齡在9～68歲之間，平均43.8歲；患病時(shí)間在6個(gè)月～8年之間；觀察組的40例患者中，21例為男性，19例為女性；年齡在6～63歲之間，平均44.6歲；患病時(shí)間在7個(gè)月～10年之間；兩組患者均經(jīng)過(guò)檢查確診為結(jié)腸炎，比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組的患者單純應(yīng)用口服藥物進(jìn)行治療，觀察組患者運(yùn)用灌腸液進(jìn)行治療。灌腸液的制備方法：15 g苦參，15 g地榆，10 g白芨，10 g黃柏，10 g甘草，將以上藥物洗凈，用其3倍的水浸泡，時(shí)間約為4 h，之后進(jìn)行煎煮，第一次煎煮時(shí)間為1 h，第二次煎煮時(shí)間為2 h，將兩次所得的藥液合在一起，靜置24 h后進(jìn)行過(guò)濾。最終將其濃縮到1000 ml，之后將其倒進(jìn)鹽水瓶?jī)?nèi)，用鋁蓋對(duì)其進(jìn)行封口，在運(yùn)用蒸汽進(jìn)行滅菌，所得的灌腸液應(yīng)為棕色、澄明的液體，密度約為1.15 g/cm3，pH值在5.0～7.0之間，與衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)的規(guī)定相符。在實(shí)施灌腸時(shí)每次取50～200 ml藥液，每50 ml藥液內(nèi)加入0.2 g甲硝唑粉，50萬(wàn)U的霉菌素，使其均勻攪拌，再將其加熱到38℃，將18號(hào)的導(dǎo)尿管從患者的直腸插入，將藥液灌入其內(nèi)，具體進(jìn)入的長(zhǎng)度根據(jù)患者的具體情況而定。一般情況下，選擇灌腸的時(shí)間在清晨大便后或者晚上睡覺(jué)前，在操作前將肛門(mén)清洗干凈，患者側(cè)臥，可由自己完成也可由他人協(xié)助完成，速度不宜過(guò)快，當(dāng)藥物全部灌入后，患者應(yīng)平躺10 min，使藥液在體內(nèi)存留的時(shí)間達(dá)到3 h，最后可自然排泄。首次治療時(shí)，2次/d，早晚各一次，連續(xù)治療10～15 d，根據(jù)患者的情況適當(dāng)增減灌腸次數(shù)。如果患者出現(xiàn)明顯的出血狀況，可在藥液中適當(dāng)增加云南白藥；如果患者有明顯的潰瘍癥狀，可在藥液中添加痢特靈或者是錫類(lèi)散。在實(shí)施治療的過(guò)程中不可應(yīng)用激素、磺胺以及免疫抑制劑等藥物，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后可通過(guò)腸鏡進(jìn)行復(fù)查，在治療的過(guò)程中做好各項(xiàng)操作記錄。

1.3療效判定 痊愈：實(shí)施4個(gè)療程的治療后，患者的腹脹、下墜癥狀消失，排便時(shí)無(wú)膿血，進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)水腫、潰瘍、充血以及花斑等癥狀，治愈后，進(jìn)行6個(gè)月的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：實(shí)施4個(gè)療程的治療后，患者的膿血及分泌物情況基本消失，患者自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是仍然需要治療；無(wú)效：實(shí)施2個(gè)療程的治療后，患者的癥狀、體征未見(jiàn)明顯緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀均有程度不等的緩解，觀察組患者中，29例痊愈，11例有效，0例無(wú)效；對(duì)照組的患者中，16例痊愈，19例有效，5例無(wú)效；比較兩組患者的臨床效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

3 討論

保留灌腸法也稱(chēng)為含藥灌腸法，主要是將中藥材散劑溶在溶劑中或者將中藥煎煮成湯劑，之后通過(guò)肛門(mén)給藥的方式進(jìn)入到大腸內(nèi)，是通過(guò)腸道吸收藥液來(lái)治療結(jié)腸炎的一種方法。通過(guò)藥性進(jìn)行分析，運(yùn)用腸道給藥的方式比口服藥液治療的療效好，而且患者不必承受口服藥液的苦澀難咽以及胃部不適癥狀，而且也不會(huì)因?yàn)槲竷?nèi)的消化酶將藥液的成分破壞，因此這種方式是最佳的治療結(jié)腸炎的方法，適合在臨床上大力推廣使用。在灌腸時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①在實(shí)施保留灌腸前必須要將糞便排凈；②大多數(shù)藥液的溫度要比人體溫度高，一般在37～40℃之間；③為了使藥液在體內(nèi)更長(zhǎng)時(shí)間的停留，在對(duì)藥材進(jìn)行煎煮的過(guò)程中要略微比口服藥液濃度高些，也可以在藥液內(nèi)加入一些助懸劑來(lái)提高藥液的黏度；④假如病變的部位位于肛管的直腸處，選擇50 ml的藥液就可以達(dá)到病灶位置，如果病變部位在結(jié)腸，就要用150 ml作用的藥液。灌腸液中的黃柏、白礬、苦參以及白芨等藥物能夠起到解毒清熱、收澀燥濕以及蛻腐生肌的作用，地榆能夠涼血、止血的作用，在加上甘草就是灌腸液的組成成分了。腸炎灌腸液能夠加快炎癥反應(yīng)的吸收，有助于止血，對(duì)患者的全身體征有一定改善，而且這種藥物能夠長(zhǎng)期應(yīng)用，主要優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)量可靠，使用方便，復(fù)發(fā)率低，治療效果好。由于人們對(duì)結(jié)腸炎的治療方法研究不斷加深，一些學(xué)者指出非特異性的結(jié)腸炎發(fā)病與神經(jīng)、感染、精神、過(guò)敏、遺傳、缺少微量元素以及缺少免疫等因素有關(guān)，因而腸炎灌腸液的藥理作用還是需要更深入的研究。

結(jié)腸炎患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、腹部絞痛以及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)每天可腹瀉十幾次甚至幾十次，排出的糞便帶有膿血、黏液，一些患者還會(huì)引起腸穿孔，本病如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療很容易導(dǎo)致死亡。現(xiàn)今，對(duì)慢性結(jié)腸炎具體發(fā)病原因還不是很清楚，但是可以確定的是本病與飲食、精神、感染、細(xì)菌以及免疫功能退化有一定關(guān)系，慢性結(jié)腸炎的患病時(shí)間很長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作，由于中醫(yī)上講本病主要是由于胃腸損傷、濕熱內(nèi)生、虛實(shí)錯(cuò)雜以及寒熱交錯(cuò)等。本病的發(fā)病主要在結(jié)腸，與人體的臟腑功能以及陰陽(yáng)平衡等密切相關(guān)，因此中醫(yī)上提出用局部灌腸法治療本病，如果在配合口服藥物，做到整體調(diào)節(jié)、內(nèi)外合一的效果。在對(duì)非特異性結(jié)腸炎診斷時(shí)具有一定的困難，通過(guò)病理特征進(jìn)行分析，雖然各種結(jié)腸炎都具有一定的差異，但是通過(guò)病理分析都可以看到黏膜水腫、脆性增加、結(jié)腸易出血、分泌增加、黏膜充血、形成潰瘍以及腸管運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象。

經(jīng)過(guò)治療后，患者應(yīng)注意飲食方面，少食多餐，多食用一些易消化的食物，多補(bǔ)充水分，腸炎初期可選擇使用流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)期不可食用過(guò)量的含糖類(lèi)食物，恢復(fù)期多使用富含纖維的食物，不可過(guò)早的食用堅(jiān)硬、油炸以及生冷的食物。

綜上所述，單純運(yùn)用口服藥物治療結(jié)腸炎的臨床效果不理想，如果在口服藥物的基礎(chǔ)上加用腸炎灌腸液進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，因而臨床上建議應(yīng)用腸炎灌腸液進(jìn)行治療。

[1] 李雄.中醫(yī)辯證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,24(12):548-549.

[2] 劉曉東,曹澤偉.西藥聯(lián)用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,14(04):224-225.