不同全身麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響分析

王桂蘭，廖 林，李應清

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401420)

術后認知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)是臨床中常見癥狀，尤其對于老年患者，如何有效降低老年患者POCD的發(fā)生成為臨床醫(yī)師關注的重點。臨床中POCD的發(fā)生機制尚未明確，但有資料顯示麻醉藥物可能對術后認識功能障礙有一定的影響[1]。因此，本研究主要結合多年的臨床治療工作經驗，探討不同的全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響，為指導老年手術麻醉提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院2010年2月至2011年2月間收治的80例需要進行手術治療的老年患者，按照隨機數字表法分為兩組。靜吸復合麻醉組40例，男22例、女18例，年齡61～88(71.2±4.7)歲，體質量為55～72(66.4±4.5) kg，身高155～180(166.3±3.4) cm；胸部手術患者14例，腹部手術患者10例，四肢手術患者12例，頭頸部手術患者4例。全憑靜脈麻醉組40例，男20例、女20例，年齡62～87(72.6±4.1)歲，體質量53～77(67.8±4.2) kg，身高154～179(167.5±3.1) cm；胸部手術患者13例，腹部手術患者11例，四肢手術患者11例，頭頸部手術患者5例。兩組患者的基本資料和手術情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前均給予靜脈注射0.1 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司生產，國藥準字H20051948)，靜吸復合麻醉組患者給予靜吸復合麻醉，吸入依托咪酯0.3 mg/kg +芬太尼和七氟烷3.0 μg/kg[2]。靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg +維庫溴銨0.1 mg/kg。而全憑靜脈麻醉組患者給予全憑靜脈麻醉，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg+芬太尼3.0 μg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg[3]。

1.3觀察指標 觀察的臨床指標主要有：①認知功能評分；②POCD發(fā)生率；③術后恢復時間。

1.4評分標準 本研究對于認知功能評分主要采取簡易智能精神狀態(tài)量表(the Mini-Mental State Examination，MMSE)評分標準進行評估[4]，滿分為30分，分數越高表示認知功能越好。主要分為4個等級，①正常：MMSE評分在27分以上；②輕度癡呆：MMSE評分在21～26分之間；③中度癡呆：MMSE評分在10～20分之間；④中度癡呆：MMSE評分不足10分。

2 結 果

2.1兩組麻醉前后MMSE評分比較 麻醉前全憑靜脈麻醉組和靜吸復合麻醉組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后兩組患者的MMSE評分較麻醉前有明顯的改善，但兩組間的MMSE評分比較，差異無統計學無意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較 (分)

2.2兩組患者術后POCD發(fā)生率比較 通過兩組患者術后POCD發(fā)生率比較，全憑靜脈麻醉組術后POCD發(fā)生率為20.0%(8/40)，靜吸復合麻醉組術后POCD發(fā)生率為32.5%(13/40)，全憑靜脈麻醉組術后POCD發(fā)生率顯著低于靜吸復合麻醉組術后POCD發(fā)生率(χ2=7.37,P<0.05)。

2.3兩組患者術后恢復時間比較 通過兩組患者術后恢復時間比較，全憑靜脈麻醉組術后恢復時間為(16.6±2.2) d，靜吸復合麻醉組術后恢復時間為(17.3±2.0) d，全憑靜脈麻醉組與靜吸復合麻醉組術后恢復時間比較差異無統計學意義(t=0.4215,P>0.05)。

3 討 論

認知功能障礙是臨床中術后常見并發(fā)癥，臨床中如何有效改善術后認知功能成為臨床醫(yī)師們關注的重點。而且臨床中造成認知功能障礙的因素也比較多，一般是由多種因素共同作用而引起的。在臨床中主要涉及到中樞神經系統和內分泌以及免疫系統等，并引起相關功能的紊亂[5-6]。

隨著臨床中人們對認知功能障礙的不斷研究，有效資料顯示麻醉藥物對患者的術后認知功能具有一定的影響[7]。而對于老年手術患者來說，由于身體機能的逐漸下降，手術耐受力下降。因此，臨床中如何有效的采取麻醉方式對改善老年手術患者術后認知功能的發(fā)生顯得尤為重要。

通過本次的臨床研究分析，對于老年手術患者給予不同的麻醉方法對術后認知功能具有一定的影響。對于老年患者給予靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉均能夠有效的改善患者術后認知功能，并降低POCD的發(fā)生。本組的資料顯示，麻醉前全憑靜脈麻醉組和靜吸復合麻醉組MMSE評分比較差異無統計學意義；麻醉后兩組患者的MMSE評分較麻醉前有明顯的改善，但兩組間的MMSE評分比較差異無統計學意義。由此分析，采取靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉都能夠有效的改善患者術后認知功能，主要是由于老年患者的代謝功能逐漸下降，且細胞的功能也下降，使得其腎臟清除藥物的能力也大大降低，并增加了有害成分，造成認識功能的影響。有效的全麻醉方法能夠有效的減少神經功能的傳導，降低麻醉藥物的影響。另外本組的資料還顯示，全憑靜脈麻醉組術后POCD發(fā)生率和靜吸復合麻醉組術后POCD發(fā)生率差異不大。由此分析，采取吸入七氟烷可能對患者的刺激大，從而造成并發(fā)癥的發(fā)生。另外，本研究還顯示，全憑靜脈麻醉組術后恢復時間與靜吸復合麻醉組術后恢復時間比較差異統計學無意義。資料還顯示，老年患者給予靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉均夠有效改善患者的認識功能狀況，從而有效的縮短其臨床恢復時間[8]。

綜上所述，對于老年患者給予靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉均可行，且有效的改善患者術后認知功能，并降低POCD的發(fā)生，值得臨床應用。

[1] 吳術華.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J].吉林醫(yī)學,2012,11(1):132-133.

[2] 馬良,王忠慧,汪亞宏.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,12(9):344-345.

[3] 張春燕.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術后認知功能的影響[J].當代醫(yī)學,2012,12(23):122-123.

[4] Pan LF,Wang DX,Li J.Different anesthesia and analgesia on cognitive function in elderly patients with non cardiac surgery early influence[J].Beijing Da Xue Xue Bao,2006,12(5):452-453.

[5] 陳粵,楊向輝,吳靄青,等.不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,21(11):452-453.

[6] 許正才，張德志，王利娜.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J].中國現代醫(yī)生，2012,50(16)：98-99.

[7] 廖惠花,張志堅,何綺霞,等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,12(5):444-445.

[8] 薛建軍,楊仲新.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中外醫(yī)療,2010,12(13):374-375.