程 京

(武漢市第十一醫(yī)院綜合內(nèi)科，武漢 430000)

進(jìn)展性腦梗死是指患者腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能受損，局限性腦缺血癥狀逐步漸進(jìn)性加重，屬于難治性腦血管疾病之一[1]，相比一般腦梗死患者，其病死率、致殘率較高。前列地爾具有抑制血小板聚集、抗血栓及擴(kuò)張血管平滑肌的作用，目前臨床用于改善心腦血管微循環(huán)障礙。近年研制[2]的前列地爾脂微球載體制劑具有靶向擴(kuò)張病變和痙攣的血管和抑制血小板等作用。本研究對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者進(jìn)行前列地爾脂微球注射液相關(guān)對比治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 根據(jù)我國制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年1月至2012年8月武漢市第十一醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦梗死患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組?；颊呔?jīng)顱腦CT和MRI檢查診斷，排除可逆性神經(jīng)損傷，無出血傾向，顱底出血和其他循環(huán)障礙疾病。觀察組(100例)中男67例、女33例，年齡46～77(64.2±5.2)歲，神經(jīng)功能缺損評分平均(22.7±7.1)分；對照組(100例)中男71例、女29例，年齡48～75(63.6±6.1)歲，神經(jīng)功能缺損(23.1±6.9)分。兩組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分等資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法 治療期間兩組患者均給予甘露醇、降血壓、血糖、抗感染治療。所有患者均不采用其他血管擴(kuò)張劑、抗凝、溶栓和循環(huán)改善劑等藥物治療。對照組給予低分子右旋糖酐+丹參注射液20 mL/d治療，一個療程為14 d；觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入前列地爾脂微球10 μg/d。觀察兩組患者治療前后的療效和神經(jīng)功能缺損評分變化，并觀察比較兩組患者注射后靜脈炎等不良注射反應(yīng)的發(fā)生情況及凝血功能，肝、腎、心功能變化和其他出血性并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～100%，病殘0～3級為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少16%～45%為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少不明顯，甚至增加15%為無效。總有效率=(顯著+有效)例數(shù)/(顯著+有效+無效)例數(shù)×100%.

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分及療效對比 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損均比治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。觀察組治療總有效率為85.0%，對照組治療總有效率為73.0%，兩組療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=2719.4，uc=3.2816>uα，P<0.05)(表2)。

表1 兩組進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分的對比

觀察組：常規(guī)治療+前列地爾脂微球注射治療；對照組：常規(guī)治療

表2 兩組進(jìn)展性腦梗死患者的療效對比 (例,%)

觀察組：常規(guī)治療+前列地爾脂微球注射治療 對照組：常規(guī)治療

2.2不良反應(yīng) 通過試驗性治療，觀察組發(fā)生靜脈滴注不良反應(yīng)，靜脈炎12例，對照組發(fā)生8例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.89，P>0.05)。

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死的病因是由于動脈粥樣硬化或凝血因子[4]的改變，使血液自凝[5]導(dǎo)致發(fā)生血栓。對進(jìn)展性腦梗死患者的治療越來越受到各界的關(guān)注。研發(fā)能有效改善血液高凝狀態(tài)、抗血栓，改善神經(jīng)功能缺損作用[6]，抑制腦血管血流量增加，對腦血管痙攣有舒緩作用，并且能有效地改善微循環(huán)[7]和能量代謝障礙的藥物是目前臨床研究的趨勢[8-9]。前列地爾脂微球載體制劑采用現(xiàn)代納米技術(shù)，能靶向擴(kuò)張病變和痙攣的血管，抑制血小板[2]，脂微球可當(dāng)做保護(hù)屏障，防止前列地爾在肺部被滅活，并降低血管對其刺激，保證其藥效的有效發(fā)揮。

本研究結(jié)果提示，前列地爾脂微球注射液對進(jìn)展性腦梗死患者具有良好的療效。神經(jīng)功能缺損評分指標(biāo)顯示，治療前后兩組患者均有明顯改善，評分顯著降低，且觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明前列地爾脂微球注射液治療進(jìn)展性腦梗死患者療效顯著，對于患者輕微神經(jīng)功能缺損及循環(huán)障礙有良好效果。另外，從兩組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對比看出，觀察組與對照組靜脈炎發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，并無其他肝腎功能并發(fā)癥，提示前列地爾脂微球注射液有效且安全。

[1] 任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，2(26)：62-63.

[2] 徐雄鷹，白春峰，蔡美琴.前列地爾脂微球載體制劑聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，8(30)：56-58.

[3] 李保華.前列地爾治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，5(9)：20-23.

[4] 劉秀蘭，雷秀芬.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31(6)：704-705.

[5] 王福清，張?zhí)烀?低分子肝素研究近況[J].中華醫(yī)藥雜志，2009，31(1)：64-65.

[6] 匡培根，張鳳英，李振洲，等.缺血性腦卒終于腦組織加壓相關(guān)性研究及巴曲酶的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，4(5)：2611.

[7] 羅丹峰，呂瑞妍，駱綺云，等.前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年性椎基底動脈供血不足的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(2)：16-17.

[8] 夏圣梅，孫洪波，楊姍杉，等.早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(2)：235.

[9] 胡濤，金俏，杜建梅.前列地爾與川芎嗪治療急性腦梗死的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(8)：101-102.