牛連英，趙曉靜，周辰光

(保定市第二醫(yī)院 1康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 2老年病科， 3血管外科，河北 保定 071000)

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生改變，高血壓的發(fā)病率在我國逐年升高，達(dá)10%～20%，以女性居多，且高血壓多伴發(fā)高血脂，兩者會(huì)相互促進(jìn)，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。因此，在治療過程中應(yīng)積極控制血壓，降低血脂，減少并發(fā)癥，延長患者生命。西醫(yī)在治療高血壓伴高血脂的藥物很多，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，本研究探討纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月至2013年3月入住保定市第二醫(yī)院心內(nèi)科的96例高血壓伴高血脂患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀組(觀察組)48例，男22例、女26例，年齡43～76(58.4±2.6)歲，病程1～10(5.5±1.5)年；氨氯地平阿托伐他汀鈣片組(對(duì)照組)48例，男21例、女27例，年齡45～77(59.1±2.5)歲，病程1～12(6.5+1.5)年。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國高血壓防治指南》[2]，纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀組1級(jí)高血壓13例，2級(jí)高血壓19例，3級(jí)高血壓10例，單純收縮期高血壓6例；氨氯地平阿托伐他汀鈣片組1級(jí)高血壓14例，2級(jí)高血壓21例，3級(jí)高血壓9例，單純收縮期高血壓4例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》，高血壓：收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg為1級(jí)；收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg為2級(jí)；收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg為3級(jí)；單純收縮期高血壓收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg。高血脂：血清膽固醇>6.0 mmol/L或三酰甘油>2.10 mmol/L[3]。

1.3方法 觀察組：口服纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：S0332)80 mg，每日1次；辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110303)20 mg，每晚1次口服；4周為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片(大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20130129)(含氨氯地平5 mg、阿托伐他汀10 mg)每日1片。兩組均連續(xù)服用3個(gè)月[3]。兩組治療期間定期檢查患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖和血脂。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血壓水平(收縮壓和舒張壓)，血脂水平(膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)。采用日立7020全自動(dòng)生化分析儀，患者空腹12 h后取靜脈血3 mL，分離血清檢測。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓水平比較 兩組治療后血壓控制情況明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組治療后膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、明顯低于治療前，而高密度脂蛋白膽固醇明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇顯著低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表1 兩組高血壓伴高血脂患者治療前后血壓水平比較 (mm Hg)

觀察組：口服纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀；對(duì)照組：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片

表2 兩組高血壓伴高血脂患者治療前后血脂水平比較 (mmol/L)

觀察組：口服纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀；對(duì)照組：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀組出現(xiàn)頭暈1例，胃痛1例，氨氯地平阿托伐他汀鈣片組出現(xiàn)頭暈1例，胃痛3例，肝腎功能均正常。

3 討 論

高血壓患者常常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高血脂，兩種疾病?；ハ喟榘l(fā)，表現(xiàn)為血脂異?？蓪?dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化、管壁增厚，周圍動(dòng)脈阻力增高，導(dǎo)致血壓升高；同時(shí)，血壓增高引起體內(nèi)血管緊張素、活性胺成分水平增加，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞間隙增大，這時(shí)脂蛋白易進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致體內(nèi)血脂異常[4]。而血壓越高，冠心病的危險(xiǎn)性越大；血清總膽固醇水平升高，對(duì)高血壓病患者的冠心病危險(xiǎn)起協(xié)同增加作用。因此，有效地控制血壓、血脂水平可以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑1和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2兩個(gè)受體亞型，它選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑1受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑1受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，用于各種類型高血壓[5-6]。辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血脂調(diào)節(jié)劑，用于控制血液中膽固醇水平以及預(yù)防心血管疾病[7]。兩藥聯(lián)合使用能達(dá)到降壓降脂的目的。而氨氯地平阿托伐他汀鈣片適用于高血壓或心絞痛患者合并高膽固醇血癥或混合型高脂血癥的治療，為一種安全、有效且患者易耐受的降壓與降脂藥物。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓及舒張壓明顯好于治療前，治療后兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后血脂水平明顯低于治療前；但治療后兩組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀較單用氨氯地平阿托伐他汀鈣片療效好。

高血壓伴高血脂患者除積極藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生活和飲食的管理?？刂茻崃繑z入，多吃蔬菜水果及富含鈣、鉀的食物，以促進(jìn)體內(nèi)鈉鹽的排泄，調(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護(hù)動(dòng)脈血管正常的舒縮反應(yīng)，保護(hù)心臟。適度運(yùn)動(dòng)，增加身體熱度，能加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血癥，延緩各臟器的衰老[8]?？刂汽}攝入量，減少對(duì)糖及脂肪代謝的影響，戒煙戒酒，良好的生活習(xí)慣均有利于本病的治療。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，且價(jià)格相對(duì)低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 項(xiàng)順陽.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(21)：163.

[2] 曹錦蘭，周秋云.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(18)：2223-2224.

[3] 向金富.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高脂血癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(4)：67.

[4] 吳文炎.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2009，29(3)：59-60.

[5] 公國睿，李學(xué)輝，倪秀軍,等.六味能消膠囊聯(lián)合半量辛伐他汀治療高血壓伴高血脂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12(19)：67-68.

[6] 彭健.高血壓與血脂代謝紊亂[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,22(4):202-204.

[7] 吳文炎.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):278-279.

[8] 劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(19):3614-3615.