左 潔

(河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 074200)

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，均以停經(jīng)史、下腹突發(fā)性疼痛及陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)藥物聯(lián)合保守治療異位妊娠，可取得良好效果。本研究采取化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者，并與單用米司非酮和甲氨蝶呤治療方案作對(duì)照，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年4月至2013年3月河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者102例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清β-HCG及彩色多普勒超聲(彩超)確診為未破裂型異位妊娠。將102例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組51例，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①彩超提示腹腔有活動(dòng)性內(nèi)出血或腹痛劇烈、處于失血性休克者；②彩超發(fā)現(xiàn)有心管搏動(dòng)者；③包塊直徑>5 cm；④血清β人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)-HCG>5000 U/L；⑤肝、腎功能異常者。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料具有均衡性(P>0.05)(表1)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)口服，首劑口服20 mg，以后每隔12小時(shí)口服10 mg，連續(xù)服用3次，服藥前后2 h均需禁食，聯(lián)合甲氨蝶呤注射液(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074238)50 mg/m2，單次分兩臀肌內(nèi)注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減治療，基本方組成：天花粉20 g、紫草20 g、丹參15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、香附12 g、當(dāng)歸10 g、三棱8 g、莪術(shù)8 g、每日1劑，連用1周。辨證加減：氣虛者加黃芪25 g、黨參12 g；腹痛甚者加炒五靈脂12 g。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間觀察兩組患者腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)，觀察腹痛消失時(shí)間，每隔4天檢測(cè)1次血清β-HCG，若血清β-HCG下降<15%，重復(fù)治療1個(gè)療程，直至血清β-HCG轉(zhuǎn)陰，最多重復(fù)2個(gè)療程，記錄血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，若血清β-HCG仍不能轉(zhuǎn)陰應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。治療期間觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)，治療前及治療2周后復(fù)查彩超檢查、血常規(guī)及肝、腎功能，隨訪2個(gè)月，彩超檢查包塊吸收情況。

表1 兩組異位妊娠患者臨床資料比較

對(duì)照組:單用米司非酮和甲氨蝶呤治療;觀察組:采用化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療;β-HCG:β人絨毛膜促性腺激素

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2～6周后血β-HCG轉(zhuǎn)為正常；彩超提示包塊縮??；有效：2～6周后血清β-HCG下降但≥50 U/L；無(wú)效：血清β-HCG持續(xù)不下降，治療期間出現(xiàn)妊娠囊破裂、包塊增大、內(nèi)出血并行手術(shù)治療者[1]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 觀察組總有效率為96.08%，對(duì)照組總有效率為74.51%，兩組療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(Zc=2.433，P<0.05)(表2)。

表2 兩組異位妊娠患者療效比較 (例)

對(duì)照組：?jiǎn)斡妹姿痉峭图装钡手委?觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療

2.2兩組患者血清β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及包塊吸收時(shí)間比較 觀察組血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊吸收時(shí)間，均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組異位妊娠患者血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊吸收時(shí)間比較

對(duì)照組：?jiǎn)斡妹姿痉峭图装钡手委?觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療；β-HCG：β絨毛膜促性腺激素

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.562，P>0.05)，兩組停藥后不良反應(yīng)均能自行緩解(表4)。

表4 兩組異位妊娠患者的藥物治療不良反應(yīng)比較 (例，%)

對(duì)照組：?jiǎn)斡妹姿痉峭图装钡手委?觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療

3 討 論

異位妊娠是一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，一旦妊娠囊破裂可危及孕婦生命，傳統(tǒng)治療手段多為手術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)降低患者術(shù)后妊娠的概率甚至導(dǎo)致不孕。而采取藥物保守治療，可避免手術(shù)帶來(lái)的機(jī)體損傷，還可以保留生育功能。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，臨床廣泛用于治療異位妊娠，通過(guò)與葉酸二氫還原酶結(jié)合而干擾DNA的合成，使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻而逐漸發(fā)生萎縮，最終殺死滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎[2]。米非司酮系孕酮拮抗劑，與孕激素結(jié)構(gòu)類似，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，使著床的蛻膜及絨毛組織變性、壞死，黃體溶解，最終導(dǎo)致依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡[3]。采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，是臨床公認(rèn)的一種有效治療方案[4]，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥治療異位妊娠，盡管能夠快速殺死胚胎，但部分患者多遺留患側(cè)附件粘連，且對(duì)已形成的妊娠包塊無(wú)明顯消除作用[5]。

異位妊娠證屬中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”等，發(fā)病與氣滯血瘀有關(guān)，氣血瘀滯，沖任不調(diào)，致使胎孕胞外，久之則致胞脈受損，血離經(jīng)而妄行，離經(jīng)之血瘀滯少腹形成癥瘕，不通則痛，發(fā)為腹痛，臨床上主要是化濁祛瘀，消癥通絡(luò)[6]。本研究所用的化濁祛瘀消癥通絡(luò)方中，天花粉為殺胚藥，丹參、桃仁、當(dāng)歸具有活血化瘀之功效，三棱、莪術(shù)具有消癥散結(jié)之功效，香附理氣，有助于包塊吸收并促進(jìn)炎癥消退，五靈脂止痛，有助于緩解腹痛癥狀[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)，天花粉可殺死絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡而使妊娠終止；而丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)可改善血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收，減少盆腔粘連，有利于保留生育功能[8]。何學(xué)素等[9]采用米司非酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥異位妊娠Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠患者100例，結(jié)果總有效率達(dá)97%，而僅用西藥治療的對(duì)照組有效率僅為70%。何海芳[10]采用中西醫(yī)藥物結(jié)合治療異位妊娠，治愈率明顯高于僅使用西藥治療的對(duì)照組，手術(shù)率明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，采用化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減配合甲氨蝶呤及米非司酮有效提高了臨床療效，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，與臨床報(bào)道基本一致，可見(jiàn)該治療方案療效顯著且具有安全性。

綜上所述，化濁祛瘀消癥通絡(luò)方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效顯著，可促進(jìn)血清β-HCG轉(zhuǎn)陰，迅速緩解癥狀，促進(jìn)包塊吸收，且未增加不良反應(yīng)，是一種保守治療異位妊娠的有效治療方案。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1327.

[2] Hamed HO,Ahmed SR,Alghasham AA.Comparison of double-and single-dose methotrexate protocols for treatment of ectopic pregnancy[J].Int J Grnaecol Obstet,2012,116(1):67-71.

[3] 張世娥.兩種保守治療異位妊娠方法對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(28)：6890-6891.

[4] Veena P.Use of mifepristone along with methotrexate in medical management of unruptured ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2011,31(7):667.

[5] 吳志品，靳利利，李冬梅.祛瘀散結(jié)膠囊與米非司酮配合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(9)：2045-2046.

[6] 鐘海英，張燁.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(11)：2406-2409.

[7] 張國(guó)瑛，何惠玲.異位妊娠內(nèi)服方結(jié)合西藥治療異位妊娠85例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(11)：1444-1445.

[8] 曾燕霞.中西醫(yī)結(jié)合治療未破損異位妊娠50例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(05)：736-737.

[9] 何學(xué)素，陳麗融，楊貽然.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕200例的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8(9)：62-63.

[10] 何海芳.中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5)：595-596.