顧馳江　于健春

[摘要] 目的 探討胃癌患者手術(shù)治療效果及影響因素。 方法 選取本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 152例患者預(yù)后滿意65例，癥狀顯著改善42例，良好28例，有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者經(jīng)手術(shù)治療后，其1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Borrmann分型、胃癌組織學(xué)類型、胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、手術(shù)根治程度和術(shù)后化療為影響胃癌患者治療的效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多，臨床需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞絹?lái)改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；手術(shù)方式；預(yù)后；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0040-03

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第4位，病死率僅次于肺癌和肝癌，居各種惡性腫瘤的第3位[1，2]。全球每年新發(fā)胃癌病例約115.42萬(wàn)例，其中41%發(fā)生在中國(guó)。手術(shù)是胃癌的主要治療方法，但胃癌早期癥狀不明顯，診斷率低，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)[3，4]。且胃癌手術(shù)后易復(fù)發(fā)，有60%的患者手術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，故術(shù)后輔助化療成為進(jìn)展期胃癌的主要治療手段之一[5]。目前研究來(lái)看，影響胃癌患者術(shù)后的預(yù)后因素較多[6-10]，但是，尚未達(dá)成共識(shí)。本研究就本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者手術(shù)后預(yù)后情況以及1年和3年的生存率，并對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年1月152例胃癌患者，所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為胃癌，且積極進(jìn)行手術(shù)治療。152例患者中，男90例，女62例，年齡31～79歲，平均（62.1±7.9）歲。其中，胃癌根治術(shù)144例，姑息手術(shù)8例；消化道重建分為：畢Ⅰ式92例，畢Ⅱ式6例，食道殘胃吻合2例，Roux-en-Y式52例；病理分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；低分化癌38例，高中分化癌114例；腫瘤直徑<5 cm 85例，腫瘤直徑≥5 cm 67例；TNM分期：T1 41例，T2 26例，T3 75例，T4 10例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0 63例，N1 52例，N3 12例；M0 148例，M1 4例。

1.2 方法

152例患者均行手術(shù)進(jìn)行治療，其中胃癌根治術(shù)144例，姑息手術(shù)8例；消化道重建分為：畢Ⅰ式92例，畢Ⅱ式6例，食道殘胃吻合2例，Roux-en-Y式52例。其中，102例患者術(shù)后接受化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析收集到的數(shù)據(jù)，采用Log-rank法進(jìn)行生存比較，患者生存期分析采用Kaplan-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行患者治療效果多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 152例患者手術(shù)療效及預(yù)后情況

152例患者預(yù)后滿意65例，癥狀顯著改善者42例，良好者28例，有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者隨訪1年和3年后，其中1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。

2.2 影響患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析患者的性別、年齡、胃癌腫瘤部位、胃癌腫瘤大小、Borrmann分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療、病理分期等10個(gè)變量對(duì)胃癌預(yù)后的影響，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療和病理分期等8個(gè)因素是胃癌預(yù)后的影響因素（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響患者預(yù)后多因素分析

胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分期是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響患者預(yù)后多因素COX分析

3 討論

胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，甚至危及患者的生命。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)患者約70萬(wàn)人，且死亡率較高，約有50萬(wàn)，5年生存率達(dá)60%左右[11，12]。目前手術(shù)治療仍是胃癌的主要治療方式，主要包括根治手術(shù)和非根治手術(shù)以及術(shù)后根據(jù)患者的情況是否化療[13，14]。有報(bào)道指出，患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量降低主要受患者自身情況以及疾病本身的影響，尤其是發(fā)生轉(zhuǎn)移或未高度分化的癌癥患者[15]。故對(duì)影響患者預(yù)后的因素的研究以及積極的防治是決定患者遠(yuǎn)期生存率和提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

本研究對(duì)本院過(guò)去一年152例胃癌的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，152例患者預(yù)后滿意65例，癥狀顯著改善者42例，良好者28例，有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%（135/152）。且152例患者隨訪1年和3年后，其中1年和3年的生存率分別為86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。與目前文獻(xiàn)[16]報(bào)道的結(jié)果類似。從結(jié)果來(lái)看，胃癌患者死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。這提示：我們應(yīng)該探究影響胃癌患者手術(shù)效果的因素，優(yōu)化疾病的全程管理，提高手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

本研究綜合各個(gè)因素，對(duì)患者手術(shù)治療后各個(gè)可能的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胃癌腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療和病理分期等8個(gè)因素是胃癌預(yù)后的影響因素。但經(jīng)多因素COX分析發(fā)現(xiàn)胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分期是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P < 0.05）。這與既往研究[17]報(bào)道結(jié)果類似。病理分期也是影響癌癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已成為公認(rèn)，判斷腫瘤預(yù)后的最佳指標(biāo)是患者病理分期，其診斷的準(zhǔn)確性為臨床醫(yī)師分析胃癌手術(shù)預(yù)后情況提供參考依據(jù)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①腫瘤大的患者預(yù)后較差，一方面，意味著患者的病情更重，可能合并轉(zhuǎn)移等，明顯影響患者的預(yù)后。多數(shù)研究都表明胃癌原發(fā)灶胃癌腫瘤大小的確能影響胃癌預(yù)后，腫瘤大且周圍血供較差，導(dǎo)致炎癥因子的聚集且加劇了周圍組織的壞死。既往研究顯示[15]：以腫瘤大小4 cm及10 cm為界分為<4 cm、4～10 cm、>10 cm等三個(gè)等級(jí)，胃癌患者5年生存率分別為68.4%、34.8%和2.1%（P < 0.05）?？梢?jiàn)，胃癌腫瘤大小是影響預(yù)后的決定性因素之一。②腫瘤組織分型及組織學(xué)分級(jí)即為細(xì)胞和形態(tài)組織結(jié)構(gòu)的異常，腫瘤細(xì)胞分化程度越低則腫瘤惡性程度越高，腫瘤細(xì)胞具有更強(qiáng)的侵蝕性，患者術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展快，患者的預(yù)后更差。③本研究還對(duì)術(shù)后是否進(jìn)行化療的患者進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：接受輔助化療患者1年和3年生存率顯著高于未接受化療的患者。究其原因可能與以下因素有關(guān)：胃癌患者手術(shù)能夠切除腫瘤組織，而術(shù)后輔助化療則能夠通過(guò)消滅術(shù)后微轉(zhuǎn)移灶而提高患者的治療療效，兩種治療方式起到相輔相成的作用，能夠徹底消滅腫瘤細(xì)胞，有效地預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。endprint

綜上所述，手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳，而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多，在臨床工作中，我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，必要時(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Centen M，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] 孫鵬，項(xiàng)建斌，陳宗祐. 進(jìn)展期胃癌病人術(shù)后輔助化療療效的薈萃分析[J]. 外科理論與實(shí)踐，2011，16（3）：275-281.

[3] 歐陽(yáng)洋，歐陽(yáng)植庭，夏緒東，等. 胃癌手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2010，19（10）：1061-1064.

[4] András C，Tóth L，Pósán J，et al. Occurrence of bladder metastasis 10 years after surgical removal of a primary gastric cancer： a case report and review of the literature[J]. J Med Case Rep，2013，7（1）：204.

[5] Jenkins WD，Christian WJ，Mueller G，et al. Population cancer risks associated with coal mining： a systematic review[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71312.

[6] Liang YX，Deng JY，Guo HH，et al. Characteristics and prognosis of gastric cancer in patients aged ≥ 70 years[J]. World J Gastroenterol，2013，19（39）：6568-6578.

[7] Hass HG，Smith U，Jager C，et al. Signet ring cell carcinoma of the stomach is significantly associated with poor prognosis and diffuse gastric cancer （Lauren's）： single-center experience of 160 cases[J]. Onkologie，2011，34（12）：682-686.

[8] Saito H，Takaya S，F(xiàn)ukumoto Y，et al. Clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients[J]. Yonago Acta Med，2012，55（3）：57-61.

[9] Guo P，Zhu Z，Sun Z，et al. Expression of legumain correlates with prognosis and metastasis in gastric carcinoma[J]. PLoS One，2013，8（9）：e73090.

[10] Wang X，Song ZF，Yao WX，et al. Clinicopathological features and multivariate analysis of prognostic factors for patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93（18）：1411-1414.

[11] Liang YX，Guo HH，Deng JY，et al. Impact of intraoperative blood loss on survival after curative resection for gastric cancer[J]. World J Gastroenterol，2013，19（33）：5542-5550.

[12] Zhu YP，Mou YP，Ni JJ，et al. Isolated splenic metastases from gastric carcinoma： A case report and literature review[J]. World J Gastroenterol，2013，19（31）：5199-5203.

[13] Krieg A，Baseras B，Tomczak M，et al. Role of survivin as prognostic and clinicopathological marker in gastric cancer： a meta-analysis[J]. Mol Biol Rep，2013，40（9）：5501-5511.

[14] 張偉國(guó)，安偉德，陳更，等. 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1567-1570.

[15] 劉瑞廷，車向明. 胃竇癌胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（5）：345-348.

[16] 王林俊，姜建國(guó). 14v組淋巴結(jié)在胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：480-481.

[17] Liu JL，Gao W，Kang QM，et al. Prognostic value of survivin in patients with gastric cancer： a systematic review with meta-analysis[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71930.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳，而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多，在臨床工作中，我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑匾獣r(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Centen M，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] 孫鵬，項(xiàng)建斌，陳宗祐. 進(jìn)展期胃癌病人術(shù)后輔助化療療效的薈萃分析[J]. 外科理論與實(shí)踐，2011，16（3）：275-281.

[3] 歐陽(yáng)洋，歐陽(yáng)植庭，夏緒東，等. 胃癌手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2010，19（10）：1061-1064.

[4] András C，Tóth L，Pósán J，et al. Occurrence of bladder metastasis 10 years after surgical removal of a primary gastric cancer： a case report and review of the literature[J]. J Med Case Rep，2013，7（1）：204.

[5] Jenkins WD，Christian WJ，Mueller G，et al. Population cancer risks associated with coal mining： a systematic review[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71312.

[6] Liang YX，Deng JY，Guo HH，et al. Characteristics and prognosis of gastric cancer in patients aged ≥ 70 years[J]. World J Gastroenterol，2013，19（39）：6568-6578.

[7] Hass HG，Smith U，Jager C，et al. Signet ring cell carcinoma of the stomach is significantly associated with poor prognosis and diffuse gastric cancer （Lauren's）： single-center experience of 160 cases[J]. Onkologie，2011，34（12）：682-686.

[8] Saito H，Takaya S，F(xiàn)ukumoto Y，et al. Clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients[J]. Yonago Acta Med，2012，55（3）：57-61.

[9] Guo P，Zhu Z，Sun Z，et al. Expression of legumain correlates with prognosis and metastasis in gastric carcinoma[J]. PLoS One，2013，8（9）：e73090.

[10] Wang X，Song ZF，Yao WX，et al. Clinicopathological features and multivariate analysis of prognostic factors for patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93（18）：1411-1414.

[11] Liang YX，Guo HH，Deng JY，et al. Impact of intraoperative blood loss on survival after curative resection for gastric cancer[J]. World J Gastroenterol，2013，19（33）：5542-5550.

[12] Zhu YP，Mou YP，Ni JJ，et al. Isolated splenic metastases from gastric carcinoma： A case report and literature review[J]. World J Gastroenterol，2013，19（31）：5199-5203.

[13] Krieg A，Baseras B，Tomczak M，et al. Role of survivin as prognostic and clinicopathological marker in gastric cancer： a meta-analysis[J]. Mol Biol Rep，2013，40（9）：5501-5511.

[14] 張偉國(guó)，安偉德，陳更，等. 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1567-1570.

[15] 劉瑞廷，車向明. 胃竇癌胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（5）：345-348.

[16] 王林俊，姜建國(guó). 14v組淋巴結(jié)在胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：480-481.

[17] Liu JL，Gao W，Kang QM，et al. Prognostic value of survivin in patients with gastric cancer： a systematic review with meta-analysis[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71930.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳，而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多，在臨床工作中，我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑匾獣r(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Centen M，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] 孫鵬，項(xiàng)建斌，陳宗祐. 進(jìn)展期胃癌病人術(shù)后輔助化療療效的薈萃分析[J]. 外科理論與實(shí)踐，2011，16（3）：275-281.

[3] 歐陽(yáng)洋，歐陽(yáng)植庭，夏緒東，等. 胃癌手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2010，19（10）：1061-1064.

[4] András C，Tóth L，Pósán J，et al. Occurrence of bladder metastasis 10 years after surgical removal of a primary gastric cancer： a case report and review of the literature[J]. J Med Case Rep，2013，7（1）：204.

[5] Jenkins WD，Christian WJ，Mueller G，et al. Population cancer risks associated with coal mining： a systematic review[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71312.

[6] Liang YX，Deng JY，Guo HH，et al. Characteristics and prognosis of gastric cancer in patients aged ≥ 70 years[J]. World J Gastroenterol，2013，19（39）：6568-6578.

[7] Hass HG，Smith U，Jager C，et al. Signet ring cell carcinoma of the stomach is significantly associated with poor prognosis and diffuse gastric cancer （Lauren's）： single-center experience of 160 cases[J]. Onkologie，2011，34（12）：682-686.

[8] Saito H，Takaya S，F(xiàn)ukumoto Y，et al. Clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients[J]. Yonago Acta Med，2012，55（3）：57-61.

[9] Guo P，Zhu Z，Sun Z，et al. Expression of legumain correlates with prognosis and metastasis in gastric carcinoma[J]. PLoS One，2013，8（9）：e73090.

[10] Wang X，Song ZF，Yao WX，et al. Clinicopathological features and multivariate analysis of prognostic factors for patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93（18）：1411-1414.

[11] Liang YX，Guo HH，Deng JY，et al. Impact of intraoperative blood loss on survival after curative resection for gastric cancer[J]. World J Gastroenterol，2013，19（33）：5542-5550.

[12] Zhu YP，Mou YP，Ni JJ，et al. Isolated splenic metastases from gastric carcinoma： A case report and literature review[J]. World J Gastroenterol，2013，19（31）：5199-5203.

[13] Krieg A，Baseras B，Tomczak M，et al. Role of survivin as prognostic and clinicopathological marker in gastric cancer： a meta-analysis[J]. Mol Biol Rep，2013，40（9）：5501-5511.

[14] 張偉國(guó)，安偉德，陳更，等. 胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1567-1570.

[15] 劉瑞廷，車向明. 胃竇癌胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（5）：345-348.

[16] 王林俊，姜建國(guó). 14v組淋巴結(jié)在胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：480-481.

[17] Liu JL，Gao W，Kang QM，et al. Prognostic value of survivin in patients with gastric cancer： a systematic review with meta-analysis[J]. PLoS One，2013，8（8）：e71930.

（收稿日期：2013-10-08）endprint