金鑫，韓雪婷

新生兒由于疾病本身、早產(chǎn)等導(dǎo)致吸吮能力弱、腹脹、嘔吐等臨床表現(xiàn)，留置胃管以供洗胃、胃腸減壓、管飼喂養(yǎng)等治療需要。留置胃管可分經(jīng)口或經(jīng)鼻兩種方式。鼻胃管容易固定，但會(huì)增加呼吸道阻力和呼吸做功，降低每分通氣量[1]，尤其危重新生兒，經(jīng)鼻留置胃管更容易影響其通氣功能，誘發(fā)呼吸暫停和紫紺。經(jīng)口留置胃管雖可避免以上問題，但不易固定，常因固定處受潮導(dǎo)致胃管脫出或患兒不自主拔管。胃管一旦脫出，需重新留置，反復(fù)插管對患兒帶來不必要的傷害。為減少非計(jì)劃性拔管次數(shù)，本科采用Y形絲綢膠帶固定法固定危重新生兒經(jīng)口留置胃管，明顯減少了非計(jì)劃拔管次數(shù)，收到滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/12沈陽市兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治經(jīng)口留置胃管的危重新生兒80例，其中男42例，女38例；胎齡28～42周；體質(zhì)量860～4 230 g；早產(chǎn)兒43例，缺氧缺血性腦病14例，新生兒呼吸窘迫綜合征12例，新生兒肺炎11例。按隨機(jī)排列表法將患兒分成對照組和觀察組各40例。觀察組中男24例，女16例；胎齡28～40周；出生體質(zhì)量880～4 150 g；喂養(yǎng)時(shí)間為生后1～2 d。對照組中男18例，女22例；胎齡28～42周；出生體質(zhì)量860～4 230 g；喂養(yǎng)時(shí)間生后1～2 d。兩組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量及喂養(yǎng)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡28～42周；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)氣管、食管及唇腭裂等先天畸形；(2)應(yīng)用經(jīng)口氣管插管及CPAP輔助通氣的患兒。

1.5 護(hù)理方法 使用6號硅膠胃管(蘇州市華豪醫(yī)療器械有限公司)，刻有數(shù)字標(biāo)志，便于控制插入深度和觀察脫出情況。由具有新生兒工作經(jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)士操作。置管時(shí)患兒取平臥位，頭與軀干成一直線，胃管按眉間至臍測量法置入至相應(yīng)深度[3]。經(jīng)驗(yàn)證置管成功后貼好標(biāo)識，擦干局部皮膚的胎脂，分別用兩種方法固定。對照組采用3M微孔通氣膠帶，采用兩步固定法，即先將膠帶一端緊貼胃管繞道胃管上，并用手按壓后固定在皮膚上，再將另一端膠帶繞到胃管上，用手再次按壓與胃管粘貼的部分后，將膠帶固定在皮膚上[4]。將胃管固定于口腔下唇中部。觀察組采用Y形3M絲綢膠帶固定法。先取長度為4～5 cm，寬1 cm的絲綢膠帶，在一端中點(diǎn)向內(nèi)剪2～3 cm，形成Y形，將胃管放在膠帶中心，未剪開的部分纏繞固定在胃管上，剪開部分交叉固定在患兒上唇中部，避開唇紅部。

1.6 觀察指標(biāo) 胃管常規(guī)留置10 d，第10天更換新管，重新留置并更換固定部位。留置胃管期間，注意觀察局部皮膚情況，如有異常，及時(shí)更換固定部位。此次觀察從首次置管固定到常規(guī)換管前兩種固定方法的留置時(shí)間及10 d內(nèi)非計(jì)劃性拔管次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組胃管固定留置時(shí)間和非計(jì)劃拔管次數(shù)比較見表1。

表1 兩組胃管固定留置時(shí)間和非計(jì)劃拔管次數(shù)比較±s，n=40)

表1結(jié)果表明，觀察組留置胃管時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組非計(jì)劃性拔管次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

胃管固定在口唇下方，新生兒口內(nèi)的分泌物或帶管經(jīng)口奶嘴喂養(yǎng)時(shí)，膠帶容易被浸濕失去黏度，多數(shù)情況膠帶完好地固定在皮膚上，而胃管已全部或部分脫出。胃管壓在舌頭上，固定于口唇下方，當(dāng)患兒安靜時(shí)，胃管與會(huì)厭及食管呈直線，當(dāng)患兒煩躁哭鬧時(shí)，口唇張開，舌頭在口腔內(nèi)卷曲移動(dòng)，胃管被舌頭抬起，導(dǎo)致胃管迂曲，迂曲的胃管很容易被患兒的伸舌反射推出口腔，出現(xiàn)固定部位牢固，而胃管前段已脫出的現(xiàn)象[5]。

胃管固定在口唇上方，膠帶不易被口腔分泌物污染，不會(huì)因?yàn)槟z帶被浸濕而脫管；口腔內(nèi)胃管與會(huì)厭及食管形成一條直線，增加了胃管脫出的阻力，不易脫出[6]；胃管貼近硬腭，舌頭的卷動(dòng)不會(huì)影響胃管的留置。Y形膠帶的未剪開部分纏繞固定在胃管上，增加了膠帶與胃管的黏合面積，使胃管的牢固性增強(qiáng)了，胃管不易脫落。

新生兒皮膚嬌嫩，使用3M絲綢膠帶固定胃管，其材質(zhì)柔軟，對皮膚損傷較普通的微孔通氣膠帶小；3M絲綢膠帶黏性大，易于固定，膠布受濕會(huì)變得更黏，不會(huì)像普通的微孔通氣膠帶受濕后失去黏性，頻繁的更換膠帶使患兒皮膚受到不必要的刺激，甚至導(dǎo)致皮膚破損感染；3M絲綢膠帶固定牢固減少脫管次數(shù)，避免反復(fù)插管對患兒黏膜造成的損傷，降低感染的機(jī)會(huì)。

綜上所述，Y形3M絲綢膠帶固定法用于新生兒經(jīng)口留置胃管固定，固定牢固，減少非計(jì)劃性拔管次數(shù)，延長了胃管留置時(shí)間。避免了頻繁的更換膠帶和反復(fù)插管，減少了患兒的痛苦，降低了感染機(jī)會(huì)；減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)；降低了醫(yī)療成本，適合臨床應(yīng)用。

[1] 張巍，王丹華，崔玉濤.新生兒監(jiān)護(hù)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:251.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:222-401.

[3] 郭香芝,肖敏,郭金叩，等.鼻飼早產(chǎn)兒留置胃管長度測量方法改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(1):40-41.

[4] 姜紅,魏麗.改進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口留置胃管固定位置及方法的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(28):2701.

[5] 熊健,何慧芬,黃芳，等.新生兒經(jīng)口留置胃管3種固定方法的比較[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2010，(4):121-123.

[6] 許獻(xiàn)丹,羅偉幟.新生兒經(jīng)口留置胃管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(3):370-371.

(收稿日期：2014-04-23)