陳爽

毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣促、突起喘憋，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭及心力衰竭[1]。毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作喘憋時吸痰與霧化吸入是治療的常用手段。本科在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，霧化吸入前是否吸痰對于治療效果有明顯的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/10沈陽市兒童醫(yī)院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒98例，其中男58例，女40例；年齡2～6個月。按抽簽法將患兒隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男26例，女23例；年齡2～6個月。對照組中男32例，女17例；年齡2～6個月。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～6個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)先天性心臟病、腦性癱瘓等基礎(chǔ)疾病者。

1.5 治護方法 兩組患兒均行抗炎、平喘、止咳、超聲霧化及常規(guī)護理。對照組給予單純霧化吸入；觀察組采取先吸痰，再給予吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd.)霧化吸入，0.5 mg/次，每日2次，萬托林霧化液(葛蘭素史克制藥有限公司)霧化吸入，0.25～1 mL加入生理鹽水0.75～1 mL，用空氣壓縮泵霧化吸入，每次5 min。吸痰方法：護士持無菌吸痰管從口腔或鼻腔插入，邊吸邊將吸痰管向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，動作要輕柔，每次抽吸時間不宜過長；總時間<15 s,并可同時配合輕拍背部，吸痰過程中注意患兒的面色、呼吸、口腔黏膜有無損傷。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄從用藥結(jié)束至氣促及喘憋緩解所持續(xù)的時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 通過觀察患兒體征判斷氣促及喘憋緩解，如患兒呼吸頻率明顯減慢接近正常視為氣促緩解；如患兒呼吸困難、口唇發(fā)紺明顯緩解，經(jīng)皮測血氧飽和度明顯較前升高，喉中痰鳴消失，患兒漸安靜視為喘憋緩解。

2 結(jié)果

兩組患兒喘憋、氣促緩解時間比較見表1。

表1 兩組患兒喘憋、氣促緩解時間比較±s，n=49，min)

表1結(jié)果顯示，觀察組治療后喘憋、氣促緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒氣管及支氣管的生理特點：管腔相對較成人短而狹窄，缺乏彈力組織，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，纖毛運動能力差，故不能很好的清除微生物及黏液，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞，所以易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎并至喘憋。另外，嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完善，咳嗽反射弱，痰液不能通過強有力的咳嗽出。要保持呼吸道通暢，就要將患兒氣道內(nèi)的大量黏液以及氣道內(nèi)的炎性分泌物徹底吸出。在吸痰前，先給患兒叩背，通過叩背產(chǎn)生震動，有利于痰液的排出。故在毛細(xì)支氣管炎的治療過程中，有效的祛痰，清除氣道分泌物極為重要，之后再配合普米克令舒加萬托林霧化吸入更有利于藥液的吸收。毛細(xì)支氣管炎的治療主要是舒張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、緩解喘息癥狀。普米克令舒具有強效的局部抗炎與抗過敏作用，吸入氣道的普米克令舒抗炎作用發(fā)生在氣道上皮，與氣道上皮的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，迅速減輕氣道的炎性反應(yīng)，使黏膜腫脹消退，滲出減少，降低氣道高反應(yīng)性，且局部選擇性高、起效快[3]。萬托林則是一種高度選擇性β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌，增強纖毛運動，清除呼吸道分泌物的功能[4]。

綜上所述，先吸痰后再給予藥物吸入，對于毛細(xì)支氣管炎所致的喘憋有較好的效果。它不僅有利于藥物的吸收使藥物迅速發(fā)揮藥理作用，更縮短了喘憋緩解的時間及氣促緩解的時間，值得在臨床中推廣使用。

[1] 王麗花.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效[J].海峽藥學(xué),2012,24(2):124-125.

[2] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1136-1140.

[3] 張璇.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎40例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(7):643-644.

[4] 康征.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎 100 例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(12):160-161.

(收稿日期：2014-04-16)