周秀英

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

68例妊高征孕產(chǎn)婦的臨床觀察及護(hù)理

周秀英

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的 觀察孕婦在妊娠期高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)，探討妊高征孕產(chǎn)婦的護(hù)理方法，以供臨床工作參考。方法 68例妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在給予藥物治療的同時(shí)觀察其臨床癥狀給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇、發(fā)生子癇、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，孕產(chǎn)婦在發(fā)生先兆子癇、發(fā)生子癇、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分方面差異明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒死亡情況。結(jié)論 通過對(duì)孕婦在妊娠期高血壓綜合征臨床表現(xiàn)的觀察給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能有效的控制孕婦血壓，降低先兆子癇、子癇的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

妊娠高血壓綜合征；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，妊高征能導(dǎo)致先兆子癇、子癇、心腎功能衰竭等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全和生存質(zhì)量。選擇我院收治的68例已分娩的妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，整理臨床護(hù)理干預(yù)資料，進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月至2012年12月間于我院就診的妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等主要器官功能性障礙患者、精神疾病的患者，選擇68例為研究對(duì)象，患者入院時(shí)血壓水平符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。全部孕產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為26.75歲；體質(zhì)量59～82 kg，平均體質(zhì)量為69.65 kg；孕齡26～37周，平均孕齡為32.75周；其中首胎孕婦50例；將全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕齡、及文化水平方面具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組觀察其臨床癥狀情況下給予如下護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 健康宣教

通過集體宣講的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括妊娠的生理、解剖、分娩程序以及妊高征相關(guān)癥狀和體征等；教導(dǎo)患者掌握自數(shù)胎動(dòng)等自我監(jiān)護(hù)的方法；指導(dǎo)患者充足休息，每日臥床時(shí)間10 h左右，為增加子宮血流量，臥床姿態(tài)應(yīng)保持左側(cè)臥位；合理適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食多選擇高蛋白、高纖維易消化的食物，并且控制飲食的含鹽量等[1]。

1.2.2 心理護(hù)理

妊高征患者不單自身身體受著頭痛、惡心、水腫等臨床癥狀的折磨，在心理上由于對(duì)自身健康和胎兒健康的過分擔(dān)憂導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等不良心理更嚴(yán)重的影響患者，不利于疾病的治療。根據(jù)患者的家庭情況、文化背景等做出有針對(duì)性的心理干預(yù)。護(hù)理人員態(tài)度要端正，針對(duì)不同患者的不同疾病情況給與講解，對(duì)待患者疑惑解答要耐心，加強(qiáng)與患者的溝通，增加信任感；減少焦慮、恐懼等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，使病情得到有效控制，減少對(duì)患者本身以及對(duì)胎兒的影響。

1.2.3 臨床觀察及護(hù)理

密切觀察患者病情變化，關(guān)注患者體質(zhì)量變化情況，腹部及下肢水腫情況。觀測(cè)生命體征，特別是呼吸、血壓、尿量的變化。提高巡視病房頻率，觀察詢問患者情況，重視患者主訴，預(yù)防妊高征并發(fā)癥如妊高征心臟病、胎盤早剝、腦出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。若有眼花頭痛、嘔吐惡心、胸悶、腹部疼痛等等癥狀時(shí)，立即上報(bào)當(dāng)班醫(yī)師，備好搶救器材和急救藥品。若發(fā)生抽搐時(shí)，必須馬上處理。于患者口中置開口器或壓舌板，以防發(fā)生舌咬傷或舌后墜引起窒息，保持患者處于頭低側(cè)臥位。意識(shí)不清患者禁食，以防誤吸引起肺炎。留置尿管者，保持尿液引流通暢。注意患者有無宮縮、陰道流血、流液情況，嚴(yán)密注意腹部胎兒胎心、胎動(dòng)變化，適時(shí)進(jìn)行床邊B超檢查，了解胎兒發(fā)育情況、胎盤功能以及羊水的多少，了解胎兒有無宮內(nèi)窘迫情況，根據(jù)病情選用分娩的時(shí)間和方法。

1.2.4 用藥觀察及護(hù)理

在治療妊高征產(chǎn)婦時(shí)，主要治療原則為降壓消腫、鎮(zhèn)靜解痙等；硫酸鎂是最常用的解痙藥物，可解除腦部、腎臟、子宮胎盤血管痙攣，提高子宮胎盤血流量，腎血流量，改善腦水腫情況。護(hù)理人員要保證患者尿量≥30 mL/h，膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，才能使用。用藥時(shí)注意有無反射減弱或出現(xiàn)中毒癥狀，如若出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止給藥，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，以緩解產(chǎn)婦的鎂離子中毒癥狀[2]。使用冬眠合劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓變化。使用利尿劑時(shí)，為防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

1.2.5 分娩及分娩后護(hù)理

分娩時(shí)備齊搶救器材和藥品，過程密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏及宮縮變化，預(yù)防子癇、大出血的發(fā)生。注意產(chǎn)后30 min內(nèi)生命體征變化，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的陰道出血情況和血壓的變化，預(yù)防產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而導(dǎo)致休克。對(duì)于重度妊高征產(chǎn)婦，多選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，可減輕產(chǎn)婦的病情，有效的消除產(chǎn)婦的病因，由此大幅度的減少胎兒出現(xiàn)窘迫的情況[3]。如果新生兒有缺氧缺血性腦病，應(yīng)盡早確診并24 h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，提高患兒成活率，降低致殘率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，孕產(chǎn)婦在發(fā)生先兆子癇、子癇、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分方面差異明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疾病控制情況分娩方式比較具體結(jié)果見表1。新生兒Apgar評(píng)分比較見表2。兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒死亡情況。

表1 疾病控制情況分娩方式比較表

表2 新生兒Apgar評(píng)分比較表

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的嚴(yán)重疾病。也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、新生兒死亡及小兒腦癱形成的重要原因之一。孕產(chǎn)婦往往因缺乏妊高征相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病嚴(yán)重性未引起足夠重視，未進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)前檢查，不能及時(shí)就診，以致病情惡化。很多研究資料證實(shí)，妊高征圍生期進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床治療具有積極的促進(jìn)作用[4,5]。本研究結(jié)果表明：通過對(duì)臨床癥狀觀察，采取有效的護(hù)理和治療措施，能有效地降低先兆子癇、子癇、產(chǎn)后心臟衰竭、腎功能衰竭、腦出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生存和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 尚麗新,高敏,陳紅,等.妊高征患者臨床管理及治療452例結(jié)果分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5):25-30.

[2] 車彩霞.妊高癥84例護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(5): 149-150.

[3] 黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理心得[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011, 9(2):28-29.

[4] 任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2009, 7(30):1169-1170.

[5] 李運(yùn)平,連俊紅.重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2012,21(12):1344-1345.

R714.24+6；R473.71

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