林 媚，關(guān)翠柳，張淑琨，容林惠

(廣東省江門市婦幼保健院眼科，廣東 江門 529000)

屈光不正是引起兒童視力不良的最主要原因，也是引起弱視的主要原因之一。0～3歲的嬰幼兒很難配合檢查，因而對(duì)0～3歲嬰幼兒屈光普查很難進(jìn)行，江門地區(qū)現(xiàn)無關(guān)于0～3歲的嬰幼兒屈光篩查研究。SureSight視力篩選儀具有快速、兒童易配合等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于0～3歲的嬰幼兒進(jìn)行屈光篩查[1]。本研究主要調(diào)查江門市區(qū)0～3歲嬰幼兒屈光發(fā)育情況、屈光異常兒童發(fā)生率，探討其與新生兒高危因素、遺傳、環(huán)境等因素的關(guān)系，旨在建立該地區(qū)的嬰幼兒屈光篩查管理模式、普及嬰幼兒眼保健，降低嬰幼兒低視力、弱視的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年4月至2013年4月在江門市婦幼保健院定期體檢的江門市區(qū)5941例0～3歲嬰幼兒作為研究對(duì)象，其中男嬰2973例、女嬰2968例。根據(jù)年齡不同分為0～1歲組2081例、～2歲組1935例、～3歲組1925例。

1.2方法

1.2.1視力篩查方法 采用美國(guó)偉倫SureSight視力篩選儀(美國(guó)偉倫視力篩選儀-14011)對(duì)本院隨訪的江門市區(qū)0～3歲嬰幼兒進(jìn)行橫斷面大樣本屈光篩查，檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行，檢測(cè)環(huán)境為半暗室。根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)、參照對(duì)照數(shù)值分析篩查結(jié)果，了解嬰幼兒屈光發(fā)育異常情況，包括單純性散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、近視、遠(yuǎn)視、屈光異常合計(jì)例數(shù)等。

1.2.2視力健康狀況調(diào)查方法 根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》[2]制訂嬰幼兒視力健康狀況調(diào)查表，了解入組嬰幼兒的父親屈光狀況、母親屈光狀況、嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)狀況以及是否存在妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)窒息等孕產(chǎn)期狀況，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二分類量化。①父親屈光狀況：正常=0、異常=1；②母親屈光狀況：正常=0、異常=1；③嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)正常=0、營(yíng)養(yǎng)不良=1；④妊娠期高血壓：無=0、有=1；⑤早產(chǎn)：無=0、有=1；⑥低出生體質(zhì)量：無=0、有=1；⑦產(chǎn)時(shí)窒息：無=0、有=1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段嬰幼兒屈光狀況的比較 5941例嬰幼兒中，共存在屈光異常1032例(17.38%)，包括遠(yuǎn)視77例(1.30%)；近視58例(0.98%)；單純性散光95例(1.60%)；復(fù)性遠(yuǎn)視散光675例(11.36%)；復(fù)性近視散光127例(2.15%)。不同年齡組間屈光異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.472，P<0.05)，且0～1歲組、～2歲組發(fā)生屈光異常發(fā)生率顯著高于～3歲組(χ2=3.214，5.678；P=0.042、0.016)(表1)。

表1 不同年齡組嬰幼兒屈光狀況的比較 [例(%)]

2.2不同性別嬰幼兒屈光狀況的比較 不同性別嬰幼兒屈光異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.422,P>0.05)(表2)。

表2 不同性別組嬰幼兒屈光狀況的比較 [例(%)]

2.30～3歲嬰幼兒屈光異常的危險(xiǎn)因素分析 以屈光異常發(fā)生為應(yīng)變量對(duì)父親屈光狀況、母親屈光狀況、年齡、低出生體質(zhì)量、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息、嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示：父親存在屈光不正、母親存在屈光不正、年齡、存在妊娠期高血壓、發(fā)生早產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)窒息、嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致嬰幼兒屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表3)。

表3 0～3歲嬰幼兒屈異常光危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

兒童的視力是逐步發(fā)育成熟的，兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為0～3歲。屈光不正是引起兒童視力不良的最主要原因，也是引起弱視的主要原因之一[3-4]。屈光檢查是發(fā)現(xiàn)和篩查兒童弱視的重要方法之一，而傳統(tǒng)的睫狀肌麻痹視網(wǎng)膜檢影方法是公認(rèn)的準(zhǔn)確性較高的兒童屈光客觀檢查方法，但因其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，并要求患兒配合，而0～3歲的嬰幼兒很難配合檢查，因而對(duì)0～3歲嬰幼兒屈光普查很難進(jìn)行，所以0～3歲的嬰幼兒屈光發(fā)育尚無很明確的結(jié)論[5-6]。SureSight視力篩選儀具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快速、兒童易配合等優(yōu)點(diǎn)、特別適用于0～3歲的嬰幼兒進(jìn)行屈光篩查[7]。

目前，在國(guó)內(nèi)外的一些城市已經(jīng)有關(guān)于嬰幼兒屈光篩查的相關(guān)報(bào)道[8]，但是在江門地區(qū)仍沒有關(guān)于0～3歲的嬰幼兒屈光篩查研究的報(bào)道[9]。這一情況不利于掌握該地區(qū)內(nèi)嬰幼兒屈光異常的狀況及分布規(guī)律，也會(huì)影響相關(guān)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療[10-11]。本研究對(duì)江門市區(qū)0～3歲嬰幼兒屈光狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，填補(bǔ)了江門區(qū)域此項(xiàng)內(nèi)容的空白。

本研究結(jié)果顯示，5941例嬰幼兒中，共存在屈光異常1032例(17.38%)，包括遠(yuǎn)視77例、近視58例、單純性散光95例、復(fù)性遠(yuǎn)視散光675例、復(fù)性近視散光127例。寧立法等[12]通過對(duì)4500名幼兒園兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，屈光異常率為10.6%(476/4500)，與本研究的結(jié)論不同，可能與選擇對(duì)象的年齡有關(guān)。進(jìn)一步比較不同年齡組和性別組之間屈光異常的差異可知，不同年齡組間屈光異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別組嬰幼兒屈光異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示屈光異常的發(fā)生與性別無關(guān)，但與年齡密切相關(guān)，0～1歲組、～2歲組發(fā)生屈光異常例數(shù)顯著多于～3歲組，說明0～2歲階段是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是屈光異常高發(fā)的時(shí)期。與人眼早期屈光狀態(tài)正視化過程有關(guān)，其正視化過程與眼軸長(zhǎng)度、晶狀體屈光度、角膜屈光度密切相關(guān)，而人眼眼球生長(zhǎng)兩個(gè)階段中，0～3歲嬰幼兒眼軸快速增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)明顯降低[13]。

同時(shí)，為了探討屈光異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究以屈光異常發(fā)生為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知：父親存在屈光不正、母親存在屈光不正、存在妊娠期高血壓、發(fā)生早產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)窒息、嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致嬰幼兒屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示在臨床中針對(duì)存在上述情況的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)尤其注意屈光異常的情況。章青蘭等[14]對(duì)蘭州市2754名學(xué)齡前兒童視力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成兒童視力異常的原因有出生體質(zhì)量、胎齡、每日睡眠時(shí)間、父母視力情況四項(xiàng)危險(xiǎn)因素，間接支持了本研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，0～2歲是視力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是屈光異常高發(fā)的時(shí)期，父母存在屈光不正、合并妊娠疾病及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致屈光異常的危險(xiǎn)因素。

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