李海清，褚定坤

(滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北 滄州 061000)

脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathy,SPA)是一組相互關(guān)聯(lián)的、血清類風(fēng)濕因子為陰性的炎癥性疾病，主要侵犯脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，通常具有各自特征性關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，包括胃腸道或泌尿生殖道的炎癥、前色素膜炎、銀屑病樣皮損和指甲病變，少數(shù)病例有主動(dòng)脈根部、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和肺尖部病變。20世紀(jì)70年代初，人類白細(xì)胞抗原(human leuc ocyte antigen，HLA)B27基因的發(fā)現(xiàn)確立了SPA是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立疾病，而強(qiáng)直性脊柱炎是SPA的原形，有一定的代表性。SPA發(fā)病隱匿，是一種慢性進(jìn)行性破壞性的疾病，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[1]，目前還沒(méi)有能根治該病的方法，因此SPA的早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后顯得尤為重要[2]。本研究對(duì)10例SPA患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)SPA的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2010年5月至2011年5月收治的10例SPA患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中男9例、女1例，年齡17～33歲，平均25歲；發(fā)病年齡平均20歲，8例患者在30歲之前起病。10例患者中，強(qiáng)直性脊柱炎3例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎1例，未分化SPA 6例，均符合Amor SPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。10例患者病程半年至3年，7例為初患，4例有關(guān)節(jié)炎家族史。

1.2臨床表現(xiàn) 10例患者的首發(fā)癥狀見表1。2例患者伴有骶骼關(guān)節(jié)炎；2例患者為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛加重，緩解期無(wú)疼痛。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 生化指標(biāo)檢查示：4例患者紅細(xì)胞沉降率升高(20～52 mm/h)；4例患者C反應(yīng)蛋白升高(>10 mg/L)；類風(fēng)濕因子均為陰性，HLA-B27檢測(cè)均為陽(yáng)性，肝、腎功能正常。CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。

1.4預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 本組10例患者給予阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等藥物進(jìn)行治療，對(duì)病情改變患者給予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥治療，同時(shí)配合物理療法，10例患者中6例中軸關(guān)節(jié)炎、1例外周關(guān)節(jié)炎患者、1例肌腱炎患者癥狀明顯減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

表1 10例脊柱關(guān)節(jié)病患者首發(fā)癥狀

對(duì)2例應(yīng)用兩種非甾體類消炎藥物治療3個(gè)月無(wú)效或外周關(guān)節(jié)炎柳氮吡啶治療無(wú)效的患者給予生物制劑依那西普(商品名：恩利，輝瑞制藥有限公司)，用法：皮下注射，成人推薦劑量：每次25 mg，每周2次，持續(xù)治療4周，患者偶有腹脹、惡心等胃腸道反應(yīng)，癥狀輕微可耐受，無(wú)需處置，可自行緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

SPA的歷史悠久，早在1691年就已經(jīng)有了強(qiáng)直性脊柱炎病例的相關(guān)描述[4]。到20世紀(jì)末期，關(guān)于SPA的相關(guān)研究隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療診治水平的提高也逐漸增多，對(duì)SPA的認(rèn)識(shí)也不斷完善。SPA的患病率為1%～2%[5]。SPA的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，在20世紀(jì)70年代，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)感染因素的研究較為關(guān)注，也對(duì)該病的研究取得了一定的進(jìn)展。有報(bào)道顯示，SPA與遺傳和感染的關(guān)系較為密切，在個(gè)體及遺傳因素中，與SPA關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的是HLA-B27，HLA-B27陽(yáng)性表現(xiàn)在特發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎患者中>90%；另外，性別也是SPA發(fā)病的主要個(gè)體因素，男性患者居多，男女比例3∶1[6]。

SPA患者骶髂關(guān)節(jié)的影像變化最具特征性，通過(guò)X線片檢查可觀察到骨密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊不清以及關(guān)節(jié)融合、骨質(zhì)侵襲等表現(xiàn)。對(duì)于X線片顯示不能明確的疑似病例，可行CT掃描確診。隨著對(duì)SPA關(guān)注的不斷增加，磁共振成像在SPA中的應(yīng)用也取得了一定的進(jìn)展，磁共振成像檢查時(shí)，若在脊柱、腕、踝、膝等關(guān)節(jié)部位發(fā)現(xiàn)滑膜炎、肌腱炎或軟組織水腫、骶髂關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)，對(duì)SPA的診斷和療效觀察都有重要的意義[7]。其中，骶髂關(guān)節(jié)的磁共振成像表現(xiàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)炎癥的情況最具敏感性，高C反應(yīng)蛋白水平與軟骨下骨水腫和信號(hào)增強(qiáng)密切相關(guān)，在慢性骶髂關(guān)節(jié)炎中可以觀察到軟骨下骨髓脂肪的改變，并與較高的放射學(xué)評(píng)分相關(guān)，這些都有可能是疾病早期的表現(xiàn)。

本研究總結(jié)SPA患者的臨床特征包括：①類風(fēng)濕因子均陰性；②病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周圍和韌帶附著于骨的部位，即附著點(diǎn)病變；③有不同程度的家族聚集傾向；④與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)；⑤常有相互重疊的臨床表現(xiàn)。

SPA患者由于患病程度和對(duì)治療反應(yīng)不一，預(yù)后也存在很大的差異。一般情況下，SPA患者若預(yù)后較好，對(duì)壽命不會(huì)造成太大影響，即使患者髖或頸部強(qiáng)直會(huì)引起一定程度上的功能障礙，但是大多數(shù)患者能夠進(jìn)行正常的工作和生活。本組10例患者給予阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等藥物進(jìn)行治療，所有患者臨床癥狀均得到有效控制。

隨著基因水平研究的進(jìn)一步深入以及一系列診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制訂，人們對(duì)SPA的認(rèn)識(shí)也在逐漸完善，尤其是生物制劑的使用，為SPA的治療提供了更多的選擇，但是很多患者的治療效果仍不盡如人意，生物制劑的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后，其預(yù)后、安全性和成本等問(wèn)題仍然不能令人滿意。因此，預(yù)防SPA的發(fā)生，減少SPA的危害應(yīng)給予重視。

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