周小雄

福建省平潭縣醫(yī)院骨科 福建福州 350400

單臂外固定支架治療脛腓骨開放性骨折臨床療效分析

周小雄

福建省平潭縣醫(yī)院骨科 福建福州 350400

目的:探討單臂外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效。方法:選取我院在2010年1月至2013年1月收治的脛腓骨開放性骨折患者60例，根據(jù)外固定方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組行單臂外固定支架固定，對照組行常規(guī)石膏骨折，并比較兩組療效。結(jié)果:觀察組治療優(yōu)良率為96.7%(29/30)，骨折愈合時間為(7.5±1.2)個月，無一例(0)患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:單臂外固定支架治療脛腓骨開放性骨折具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，療效顯著。

脛腓骨骨折;開放性骨折;單臂外固定支架

脛腓骨骨折在臨床中最為常見，并以脛腓骨干骨折最多，同時因其前方軟組織覆蓋少，因此更易發(fā)生開放性骨折。手術(shù)復位后給予外固定是脛腓骨開放性骨折最常用的治療方法，但是外固定物選擇較多，我院近年來行單臂外固定支架治療脛腓骨開放性骨折取得較滿意臨床效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年1月至2014年1月收治的脛腓骨開放性骨折患者60例，且均經(jīng)X線片檢查明確診斷，將所有患者根據(jù)外固定方式的不同分為觀察組和對照組兩組，各30例，觀察組男性22例，女性8例，年齡15～62歲，平均年齡(43.2±5.6)歲，其中脛骨上段骨折6例，中段骨折20例，中下段骨折4例，根據(jù)Gustilo分型標準，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型5例;對照組男性24例，女性6例，年齡14～63歲，平均年齡(44.7±5.8)歲，其中脛骨上段骨折6例，中段骨折18，中下段骨折6例，根據(jù)Gustilo分型標準，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。兩組患者在上述一般資料方面包括性別、年齡、骨折部位和Gustilo分型的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以適當麻醉，對照組術(shù)后采用石膏外固定;觀察組術(shù)后給予單臂外固定支架固定，具體手術(shù)方法:所有患者均先行清創(chuàng)術(shù)，徹底清創(chuàng)后在C臂X線機透視下整復骨塊，在骨折近端和遠端的合適位置小腿前內(nèi)側(cè)進針，鉆孔，擰入合適螺紋骨針4支，并固定骨折端，而后將外固定支架安裝于螺紋針上，證實復位滿意后擰緊螺帽，證實固定可靠后根據(jù)患者骨折缺損程度行自體骨植骨，同時對肌腱、神經(jīng)等組織進行修復，最后逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后兩組患者均在專業(yè)護理人員的指導下行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標兩組患者分別給予為期1年半的隨訪，比較兩組患者骨折愈合時間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準應用Johner－Wruh評分標準對兩組患者治療后的脛骨骨折愈合及患肢功能恢復情況進行評價，其中優(yōu):≥90分，良:89～80分，中:61～79分，差≤60分。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0處理資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用(x±s)和［n(%)］表示，并分別應用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組共39例患者達到優(yōu)良，對照組共23例達到優(yōu)良，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 骨折愈合時間比較觀察組患者骨折愈合時間為5～10個月，平均愈合時間為(7.5±1.2)個月，對照組骨折愈合時間為7～13個月，平均愈合時間為(9.5±1.6)個月，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥觀察組無一例(0)明顯并發(fā)癥發(fā)生，對照組5例(16.7%)患者發(fā)生鄰近關(guān)節(jié)僵硬，骨不連，骨筋膜室綜合征，兩組并發(fā)癥率比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床中較為常見，且多由嚴重創(chuàng)傷所致，因此常為開放性或粉碎性骨折，對于開放性骨折的治療，目前治療原因強調(diào)盡可能少的增加原創(chuàng)傷的有效固定，而無需追求堅強固定［1］?；诖嗽瓌t，目前骨外固定在此類骨折的中的應用較為廣泛。

單臂外固定支架作為骨外固定的一種可為骨折斷端提供穩(wěn)定固定，能使骨折斷端獲得堅強的外固定，同時對骨折周圍軟組織血運破壞較少，不會破壞局部血液循環(huán)，因此從力學和生物學方面為骨折的愈合創(chuàng)造了條件［2］。同時單臂外固定支架的應用減少了對骨折周圍組織的廣泛剝離，降低了感染機會，也在一定程度上促進了骨折愈合，且單臂外固定支架的應用不限制關(guān)節(jié)活動，可利于患者早期功能鍛煉，在促進骨折愈合的同時減少關(guān)節(jié)痙攣，降低了關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。同時由本組資料結(jié)果可知，給予單臂外固定支架治療的觀察組其療效明顯優(yōu)于常規(guī)石膏固定的對照組(P＜0.05)，且觀察組愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(P＜0.05)，提示單臂外固定支架在脛腓骨開放性骨折的應用中效果顯著，可明顯提高療效，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時單臂外固定支架結(jié)構(gòu)簡單，可按需調(diào)節(jié)，操作方便，適用于開放性且伴有明顯軟組織損傷的患者［4］，值得臨床推廣應用。

［1］尹景星.單臂外固定支架治療脛腓骨開放性骨折［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2004，9(4):292－293.

［2］張為孝，李金全，楊光冬，等.103例脛腓骨開放性骨折單臂外固定支架治療報告［J］.中國傷殘醫(yī)學，2011，19(8):50－51.

［3］廖文斌.單臂外固定支架治療脛腓骨骨折30例的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(7):115－117.

［4］張建權(quán).單臂外固定支架治療開放性脛腓骨骨折臨床體會26例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(31):60－61.

R683.42

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1009－6019(2014)09－0230－02