蘭輝

湖南省懷化市第三人民醫(yī)院普外一科 湖南懷化 418000

外科治療肝硬化合并膽結(jié)石治療的效果分析

蘭輝

湖南省懷化市第三人民醫(yī)院普外一科 湖南懷化 418000

目的:探討外科手術(shù)治療肝硬化合并膽結(jié)石的臨床效果。方法:對我院治療的48例患者資料進(jìn)行分析，將患者分為兩組。對照組進(jìn)行一般治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行外科治療，比較兩組治療效果。結(jié)果:本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組91.7%治療效果較好，高于對照組(75%)(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組ALT指標(biāo)為(61.5±5.4)、AST指標(biāo)為(74.6±5.4)、γ－GT指標(biāo)為(123.8±14.7)、HBV－DNA陽性比例為(20.0%)、HBeAg陽性比例為(8.3)優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。結(jié)論:外科治療肝硬化合并膽結(jié)石患者效果較好，值得臨床推廣。

肝硬化;膽結(jié)石;外科手術(shù);臨床效果

肝硬化是常見的內(nèi)科疾病，且隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，肝硬化發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。這種疾病如果不采取積極有效方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如:膽結(jié)石、高血壓等，給患者帶來很大痛苦。近年來，外科手術(shù)治療在肝硬化合并膽結(jié)石治療中使用較多，并取得理想效果［1］。為了探討肝硬化合并膽結(jié)石患者的外科手術(shù)治療方法及臨床效果。對2013年l2月至2014年1月在我院治療的48例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診斷、治療的48例患者病歷資料進(jìn)行綜合分析，將患者根據(jù)治療時(shí)間先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組有患者24例，患者中男13例，女11例，年齡為39－84歲，平均年齡為(49.4±1.4)，病程在1－6月，平均病程為(3.5±2.4)月;對照組有患者24例，患者中男11例，女13例，年齡為40－76月，平均年齡為46.7±0.8歲，病程在1.2－6.5月，平均病程為(4.2±3.1)月。兩組患者患病時(shí)間、年齡等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般治療，實(shí)驗(yàn)組采用外科手術(shù)治療，具體如下:醫(yī)護(hù)人員使用腹腔鏡進(jìn)行外科手術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行全身麻醉并實(shí)施膽結(jié)石切除術(shù)，根據(jù)患者情況進(jìn)行膽囊切開取石或膽管切開取石，手術(shù)后根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行營養(yǎng)支持和護(hù)肝等常規(guī)方法治療［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者手術(shù)中搜集數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件分析，并采用(x±s)計(jì)數(shù)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料再進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組91.7%治療效果較好，高于對照組(75%)(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療效果對比(n(%))

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組ALT指標(biāo)為(61.5±5.4)、AST指標(biāo)為(74.6± 5.4)、γ－GT指標(biāo)為(123.8±14.7)、HBV－DNA陽性比例為(20.0%)、HBeAg陽性比例為(8.3)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

3.討論

肝硬化是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者如果得不到積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如:膽結(jié)石等，給患者帶來很大痛苦。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:肝硬化患者膽結(jié)石發(fā)生率高于非肝硬化人群，出現(xiàn)這個(gè)原因因素比較復(fù)雜，具體如下:(1)肝硬化患者體內(nèi)膽汁酸分泌功能發(fā)生變化，酶的活性和以前相比降低，增加了結(jié)石發(fā)生概率;(2)患者受病毒影響，損害膽管，從而形成結(jié)石;(3)肝硬化患者脾臟功能出現(xiàn)混亂，患者體內(nèi)非結(jié)合膽紅素增加等提高結(jié)石發(fā)生概率。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)在肝硬化合并膽結(jié)石患者中使用較多，并且取得理想效果。但是，患者在采用外科手術(shù)治療時(shí)又會(huì)肝容易造成出血。因此，肝硬化合并膽石癥患者外科手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量減少患者在手術(shù)中的出血量及其手術(shù)后的并發(fā)癥，選擇手術(shù)方法時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇一些簡單、有效的手術(shù)方法。而對于肝臟萎縮，膽囊隨肝臟上移患者，手術(shù)時(shí)不容易找到膽囊。手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以在肝臟和其他組織之間采用一個(gè)紗布墊，使肝下移，然后對其進(jìn)行切除［3］。

本次實(shí)驗(yàn)中，1例患者手術(shù)后出現(xiàn)局部黏連，對患者進(jìn)行膽囊部分切除術(shù)聯(lián)合加膽囊黏膜燒灼術(shù)治療，患者治療后效果較好。但是，患者采用電刀分離膽囊黏連組織時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作步驟進(jìn)行，避免手術(shù)大出血。而對于手術(shù)過程中出血比較嚴(yán)重的患者，不要盲目鉗夾，避免膽管等損傷。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.7%，高于對照組(75%) (P＜0.05)，這個(gè)結(jié)果和杜清華等人［4］相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。但是，臨床上很多患者使用外科手術(shù)治療時(shí)其肝功能已經(jīng)遭到嚴(yán)重的損傷，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。

綜上所述，對于肝硬化合并膽結(jié)石患者采用外科治療效果較好，值得臨床推廣。

［1］陳中，倪家連，劉魯岳，等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析［J］.中國普通外科雜志，201l，20(2):207－208.

［2］勁中，廖海波，楊進(jìn)華.肝硬化合并膽結(jié)石84例的外科治療分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(278):100.

［3］郝瑞瑞，王惠吉，賈繼，等.肝硬化患者膽囊運(yùn)動(dòng)功能與膽結(jié)石形成的關(guān)系探討［J］.中華肝臟病雜志，2012，14(2):137.

［4］杜清華，張軍.83例膽結(jié)石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21(6):600－601.

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