趙書玲

（新密市中醫(yī)院護(hù)理專業(yè)，河南 新密 452370）

踝部骨折患者的護(hù)理

趙書玲

（新密市中醫(yī)院護(hù)理專業(yè)，河南 新密 452370）

目的 探討踝部骨折患者的護(hù)理方法，分析其護(hù)理效果。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)2011年5月至2012年5月期間于我院接受治療的89例踝部骨折患者展開研究，采用心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，89例踝部骨折患者優(yōu)55例，良23例，可9例，差2例，優(yōu)良率為87.6 %。結(jié)論 對(duì)踝部骨折患者，采用心理護(hù)理、術(shù)前與術(shù)后等護(hù)理可有效提高患者的治療效果，有助于患者踝部的早日康復(fù)。

踝部骨折；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

踝部骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，據(jù)相關(guān)研究表明[1]，全 身骨折中約4 %為踝部骨折。與其他部位骨折不同的是踝部骨折的多發(fā)群體為青壯年，踝部骨折在破壞踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的同時(shí)也會(huì)損傷軟組織和韌帶，損傷嚴(yán)重時(shí)易留有傷殘。由于踝部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，傳統(tǒng)的石膏復(fù)位等固定效果不佳，踝穴的穩(wěn)定性較差，容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)的治療需要精確的解剖復(fù)位[2]，以及有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，才能確保踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)能力的恢復(fù)。有效的干預(yù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)踝部骨折患者的康復(fù)具有積極的意義，本研究對(duì)89例踝部骨折患者展開研究，采用相應(yīng)的治療與護(hù)理，并取得了良好的恢復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年5月期間于我院接受治療的89例踝部骨折患者為研究對(duì)象，其中男51例，女38例，年齡在19～42歲，平均年齡為31.5歲。所有患者經(jīng)過X線片檢查均符合踝部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在致傷原因方面，運(yùn)動(dòng)扭傷42例，交通事故受傷21例，重物砸傷18例，其他7例。其中閉合性骨折69例，開放性骨折20例。在合并傷方面，脛骨骨折4例，腓骨骨折2例，脊柱骨折8例，尺橈骨骨折2例。在Danis-Weber分類方面，屬于A型19例，B型42例，C型27例。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療，切開復(fù)位并采用內(nèi)固定。對(duì)于軟組織并發(fā)癥，采用封閉式負(fù)壓引流治療，其他情況采用對(duì)癥支持。

1.2.1 心理護(hù)理：踝部骨折多為意外創(chuàng)傷，其具有突然、劇痛、以及出血等特點(diǎn)。由于踝部骨折疼痛因子引發(fā)的一系列人體生理應(yīng)激反應(yīng)，患者骨折后一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、傷心等消極情緒。這些情緒會(huì)加劇疼痛神經(jīng)興奮，使患者煩躁不安，影響病情的恢復(fù)。所以對(duì)踝部骨折患者開展心理護(hù)理至關(guān)重要。①首先創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，可讓已手術(shù)且病情恢復(fù)良好的開朗活躍患者與初診患者交流，直觀展示治療效果，比起護(hù)理人員的口述更具說(shuō)服力；增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)的信心；患者之間的交流有助于建立友情，相互鼓勵(lì)、相互照顧。②護(hù)理人員需以平和的語(yǔ)氣積極與患者溝通，講述疼痛的原因及規(guī)律，減輕患者對(duì)骨折的恐懼；理解患者大聲喊叫、呻吟等疼痛表現(xiàn)，肯定患者一直以來(lái)的良好表現(xiàn)，強(qiáng)化患者精神力量，使其擺脫負(fù)面情緒。③觀察患者的心理變化，結(jié)合病情的發(fā)展采取相應(yīng)的心理干預(yù)，比如鄰近手術(shù)時(shí)患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼，護(hù)理人員可輕描淡寫手術(shù)的進(jìn)程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)可達(dá)到的良好效果，解除患者憂慮心理。④幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，通過閱讀報(bào)紙、雜志、看電視、聽音樂等方法分散患者注意力，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的聚焦，使患者融入歡樂的虛擬環(huán)境中從而忘卻疼痛。⑤全程心理干預(yù)，隨著手術(shù)治療，患者疼痛感會(huì)降低，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生少許疼痛感，患者此時(shí)易慌亂，易產(chǎn)生失望等情緒，采取全程心理干預(yù)使患者減輕消極情緒，始終對(duì)康復(fù)抱有信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：①合理冰敷，術(shù)前對(duì)患者采用冷敷的護(hù)理干預(yù)，冰敷可使骨折部位及其周圍血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，溫度下降抑制局部的代謝水平，抑制水腫、炎癥的產(chǎn)生[4]。另外冰敷還可減輕肌肉反應(yīng)，提高患者疼痛閾值。冰敷時(shí)抬高患者患側(cè)，高于心臟以致靜脈回流緩解局部消腫。冰敷期間還應(yīng)注意觀察患者受傷部位皮膚的顏色、溫度等情況，對(duì)于軟組織腫脹較輕的閉合性骨折患者，可盡快進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重的患者，皮膚張力強(qiáng)時(shí)可推遲一周行手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者局部血液循環(huán)、腫脹、皮膚等情況，指導(dǎo)患者正確的術(shù)前飲食，訓(xùn)練深呼吸、洗臉、洗澡等。完善術(shù)前評(píng)估，備齊術(shù)中藥品，做好健康教育，講述術(shù)中禁忌、正確尋求幫助方法等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征信號(hào)，觀察患者切口恢復(fù)以及活動(dòng)等情況，若患者術(shù)后疼痛可合理使用鎮(zhèn)靜止痛藥。②飲食護(hù)理，術(shù)后前2 d，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)等易消化食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；待手術(shù)反應(yīng)期過后?？墒秤酶缓鞍踪|(zhì)、高熱量的食物；避免辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，防止加劇痛感及傷口感染。③體位護(hù)理，麻醉失效后，可讓患者保持平臥位，待患者生命體征穩(wěn)定后，可讓患者保持半臥位、側(cè)臥位，避免擠壓患肢；注意患肢的保護(hù)，避免翻身、更換被服時(shí)觸碰及傷口；術(shù)后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行足部的屈伸運(yùn)動(dòng)。④引流管的護(hù)理，切口引流管固定牢靠，定期擠壓避免引流管堵塞；堅(jiān)持無(wú)菌操作，檢測(cè)引流液顏色、流量；指導(dǎo)患者家屬觀察或者護(hù)理人員定時(shí)探查，防止引流管扭曲、折疊，引流液反流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]將患者踝部恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可和差四個(gè)等級(jí)。若患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)時(shí)無(wú)任何不適且經(jīng)過X線片檢查踝穴正常則可認(rèn)為優(yōu)；若患者踝關(guān)節(jié)功能正常，活動(dòng)無(wú)痛感，X線片檢查踝穴內(nèi)側(cè)稍有間隙則可認(rèn)為良；若患者踝關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)時(shí)稍有疼痛，X線片檢查踝穴間隙有所增大則認(rèn)為可；若患者活動(dòng)時(shí)較強(qiáng)的疼痛感，X線片檢查踝穴不正常，且存有骨性關(guān)節(jié)炎則認(rèn)為差。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以及通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪1～5年，89例患者骨折部位全部愈合。在治療效果方面，89例踝部骨折患者中治療效果為優(yōu)有55例，良23例，可9例，差2例，優(yōu)良率為87.6 %。具體見表1。

表1 89例患者治療效果分布情況[n（ %）]

3 討 論

踝部骨折是一種較為多見的創(chuàng)傷，由于踝關(guān)節(jié)是人體承受重量最大的關(guān)節(jié)，其一旦發(fā)生意外損傷，將嚴(yán)重患者的生活質(zhì)量。由于踝部骨折是一種突發(fā)性創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，需對(duì)其采取積極的心理護(hù)理，以減輕其消極情緒，分散其對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛興奮的傳導(dǎo)。采用合理的冰敷及有效的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者得到及時(shí)的治療。術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲食、可促進(jìn)患者功能活動(dòng)能力的恢復(fù)。

本研究對(duì)踝部骨折患者采用心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，患者取得了良好的恢復(fù)效果。89例患者中恢復(fù)效果優(yōu)55例，良23例，優(yōu)良率達(dá)到87.6 %?？梢姺e極的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)踝部骨折患者的康復(fù)進(jìn)程的進(jìn)展。

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