(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

郝學(xué)君教授“三神穴”治療抑郁癥

張松興

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

郝學(xué)君教授根據(jù)“腦為元神之府”之說，以“腦神”立論，認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)是腦之元神失調(diào)，進(jìn)而臟腑損傷，氣血郁滯而發(fā)?。煌瑫r(shí)，根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)理論腦具有主精神思維、感覺、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的生理功能，認(rèn)為本病與腦關(guān)系最為密切。臨床善用針灸治療本病，以調(diào)神解郁為治療大法，以“三神穴”(神庭、本神、神門)為主穴，隨癥加減取穴，臨床療效確切，手法簡單、易于操作。

抑郁癥；針灸療法；調(diào)神解郁；郝學(xué)君

抑郁癥(Depression)是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神科常見的疾病，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙(Mood Disorders)或情感性障礙(Affective Disorders)，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。抑郁癥歸屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，認(rèn)為抑郁證的發(fā)生,多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)。病理上總不離氣、血、痰、火、食、濕6郁,病位多涉及肝、心、脾、腎等臟[2]?！秲?nèi)經(jīng)》中即提出了情志內(nèi)郁致病的思想，認(rèn)為其病因多為情志失調(diào)。《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?？梢?，心神受損是郁證發(fā)病的關(guān)鍵?！鹅`樞·本神》中則提到“脾氣虛則五臟不安”，認(rèn)為本證與心、脾關(guān)系密切?！秱摗分猩訇栕C也類似于抑郁癥狀：“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，……或心下悸”，說明郁證病機(jī)為肝失疏泄，病位在肝。鄭彝倫[3]則提出“腦神—心神—五臟神—情志活動(dòng)”為信息反饋軸心是郁證產(chǎn)生的機(jī)制理論。郝學(xué)君教授從醫(yī)30余年，不僅對抑郁癥的病機(jī)有獨(dú)到的看法，而且善用針灸治療抑郁癥，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，親眼目睹其針灸治療抑郁癥的臨床療效。報(bào)道如下。

1 衷中參西，腦神立論

《靈樞·海論》篇指出：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！薄鹅`樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！鄙裰净顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是精氣和血，神由精氣所生，是腦功能的反映。神在產(chǎn)生之后還需得到精氣和血的滋養(yǎng)，因此腦與五臟六腑又會(huì)產(chǎn)生密切聯(lián)系?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。五臟雖然各有所藏之神，而魂魄志意等不過是腦神在各臟腑的具體表現(xiàn)，諸神又必須總統(tǒng)于腦，諸神與腦之間是整體與局部的關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》指出：“人之神在腦，心腦息息相通”“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”等理論則說明了精神活動(dòng)有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成，抑郁證就是在精神異常的同時(shí)伴有肝、心、脾、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4-5]認(rèn)為，大腦前額葉皮層(PFC)在情緒加工中起重要作用。采用正電子發(fā)射斷層成像(PET)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),消極情緒形成時(shí)在右側(cè)眶前回、額下回、額中回、額上回等部位的葡萄糖代謝率升高，而出現(xiàn)積極情緒時(shí)左側(cè)中央前回及后回的葡萄糖代謝率升高。比較左側(cè)和右側(cè)大腦損傷病人的心境,發(fā)現(xiàn)左側(cè)損傷后出現(xiàn)抑郁癥狀。左側(cè)PFC損傷后抑郁癥狀加重的原因是這一大腦區(qū)域參與積極感情回路，損傷后導(dǎo)致體驗(yàn)積極感情的能力缺失，這是抑郁的一種標(biāo)志性特征。

郝師根據(jù)“腦為元神之府”之說，以“腦神”立論，認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)是腦之元神失調(diào)，進(jìn)而臟腑損傷，氣血郁滯而發(fā)病；同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)[4]認(rèn)為腦具有主精神思維、感覺、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的生理功能，故認(rèn)為本病與腦關(guān)系最為密切。

2 調(diào)神為要，配穴精良

根據(jù)抑郁癥的病機(jī)是腦之元神失調(diào)，郝師治療抑郁癥時(shí)則以“調(diào)神解郁”為大法，并以調(diào)神為要，穴取“三神穴”為主穴。同時(shí),隨癥配穴，且配穴精良。主穴：三神穴(神庭、本神、神門)。配穴：上印堂(印堂上1寸)、百會(huì)、太陽、太沖、三陰交。另外，根據(jù)不同病情隨證(癥)加減：心神失養(yǎng)加內(nèi)關(guān)，失眠加安眠，肝氣不舒加期門、日月、陽陵泉，痰氣郁結(jié)加中脘、豐隆。

神庭穴具有寧神醒腦功能，如《甲乙經(jīng)》記載：風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之；《針灸大成》記載：神庭主登高而歌，棄衣而走，驚悸不得安寢，煩滿。本神穴名釋義：本，指根本；穴在神庭旁，居頭部；頭為元神之府，本穴主治神志病，故名本神。神門穴名釋義：神，指神明；門，指門戶?！端貑枴れ`蘭秘典論》：心者，君主之官，神明出焉。神門穴為手少陰之輸穴和原穴，為心神出入之門戶，又主治神志病，故名神門[6]。三穴合用，共奏調(diào)神解郁之功效。此外，神庭、本神及上印堂穴對應(yīng)著大腦前額葉皮層,而PFC在情緒加工中起著重要作用。頭針療法的原理之一就是根據(jù)大腦皮層的功能定位劃分相應(yīng)的刺激區(qū)，進(jìn)行針刺刺激，取得相應(yīng)的療效。據(jù)此，郝師經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，也證明了針刺“三神穴”配合上印堂穴對神志及精神情志疾病確有很好的治療作用，故以“三神穴”為主配合上印堂穴。

百會(huì)穴為手足三陽、督脈、足厥陰經(jīng)的交會(huì)之處，百病皆治，故名百會(huì)。百會(huì)穴具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅作用。足少陽膽經(jīng)是動(dòng)病“口苦，善太息”，膽經(jīng)穴位具有治療神志病功能。太陽穴為經(jīng)外奇穴，其定位在顳部，眉梢與目外眥之間,向后約1寸的凹陷處。而足少陽膽經(jīng)的循行為“起于目銳眥，上抵頭角”。因此，郝師認(rèn)為太陽穴與膽經(jīng)循行的位置很接近，同時(shí)，肝膽互為表里，因此該穴也有很好的疏肝解郁作用，可以用來治療抑郁癥。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)輸穴及原穴，“所注為輸”，即太沖為其氣血流注部位，針刺能起到調(diào)整肝經(jīng)氣血、疏肝解郁的作用，三陰交則為足三陰經(jīng)交會(huì)處，兩穴合用具有很好的疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神作用。期門、日月、陽陵泉穴分別為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)上的穴位，三穴合用具有疏肝解郁、理氣寬胸作用，對調(diào)暢氣機(jī)有很好的療效，郝師屢試效佳。

3 手法簡單，易于操作

郝師針對其取穴，所采用的針刺手法也很簡單、易于操作。神庭、本神、神門穴向后平刺1.5～2寸，上印堂向下平刺1寸，百會(huì)向后平刺1～1.5寸,太陽穴直刺或斜刺0.5～1寸,太沖、三陰交、中脘、豐隆、陽陵泉直刺1～1.5寸，內(nèi)關(guān)、安眠直刺0.5～1寸，期門、日月平刺1～1.5寸。其中豐隆、期門、日月采用瀉法，其余諸穴均采用平補(bǔ)平瀉。留針30 min，每周5次，10次為1個(gè)療程。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是由于持久的情緒刺激而導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常,最終表現(xiàn)以情緒低落為主的機(jī)體多組織、多器官功能紊亂的非特異性綜合征[1]。目前治療抑郁癥的措施主要是采用抗抑郁藥治療，但大多存在不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等。臨床研究表明，針灸治療抑郁癥無毒副作用，且臨床療效確切。徐虹等[7]研究表明針刺可使抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇(COR)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ATCH)含量明顯降低,針刺對抑郁癥患者下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA軸)的影響是狀態(tài)依賴性的,且隨著針刺療效的顯現(xiàn)，患者HPA軸的功能也逐漸恢復(fù)正常。張小蘭等[8]采用針灸治療抑郁癥可使臨床癥狀改善，HAMD評(píng)分降低。針灸治療抑郁癥的作用機(jī)制是多靶點(diǎn)、多途徑的，尤其對于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)作用，充分體現(xiàn)了針灸治療疾病整體調(diào)整的優(yōu)勢[9]。

[1]張騰,董夢久,聶志玲,等.冫余晉文教授治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):386-387.

[2]李振,寧飛,鄧永志.抑郁癥的病因病機(jī)概況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(1):76-77.

[3]鄭彝倫.從腦神與五臟神相關(guān)學(xué)說探討郁證的證治原則[J].中醫(yī)藥研究,1998,14(2):5-6.

[4]姚泰.生理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:491.

[5]馬慶霞,郭德俊.情緒大腦機(jī)制研究的進(jìn)展[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2003,11(3):328-333.

[6]張吉.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-371.

[7]徐虹,孫忠人,李麗萍,等.針刺治療抑郁癥及其對患者下丘腦—垂體—腎上腺軸的影響[J].中國針灸,2004,24(2):78-80.

[8]張小蘭,姜艷,殷鳳鳳.針刺治療抑郁癥35例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):753.

[9]盧金花,王玲玲,姜?jiǎng)欧?針灸對抑郁癥患者神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)影響研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(10):893-895.

ExperienceofprofessorHAOXuejunintreatingdepressionwith‘three-shenpoints’

ZHANG Songxing

(The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

According to the theory of ‘brain is where spirit exists’,Professor Hao Xuejun made a point from ‘mental activities’,considered that the pathogenesis of depression was induced by the imbalance of the spirit in the brain,damaged viscera and qi and blood stasis.At the same time,according to the theory of modern physiology,brain had the physiological function of dominating spirit,thinking,feeling,memory and temperament and interest,he thought that disease had the closest relationship with brain.In clinic,this disease was usually treated with acupuncture.The basic treatment was regulating mentality and relieving depression,the main points were ‘three-shen points’ (shengting,benshen,shenmen),and points were taken according to the situation of the disease.This method had accurate clinical effects and was easy to operate.

depression;acupuncture;regulate the mentality and relieve the depression;HAO Xuejun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.028

第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教函[2012]123號(hào))。

張松興(1977-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸臨床。

R256.28

：A

：2095-6258(2014)05-0834-03

2014-05-13)