(陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)史博物館，陜西 咸陽 712046)

·文獻(xiàn)研究·

《玉機(jī)辨證》研究

王妮

(陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)史博物館，陜西 咸陽 712046)

在校勘整理《玉機(jī)辨證》中，發(fā)現(xiàn)《玉機(jī)辨證》是明代醫(yī)家徐彥純、劉純《玉機(jī)微義》的節(jié)略本；《玉機(jī)辨證》承《玉機(jī)微義》之內(nèi)容，以“臨床辨證”為宗旨，是一部簡(jiǎn)明中醫(yī)臨床讀本；《玉機(jī)辨證》的作者并非柯琴，屬托名之作；編纂者改齋氏應(yīng)為受柯琴和劉純醫(yī)學(xué)影響的清末或民國(guó)時(shí)期一位中醫(yī)臨床醫(yī)家；成書也應(yīng)在清末或民國(guó)時(shí)期；書成之后未曾刊印，只有抄本傳世。

《玉機(jī)辨證》；中醫(yī)文獻(xiàn)；柯琴

《玉機(jī)辨證》原題為清代醫(yī)家柯琴、改齋氏纂，全書8卷分為上、下2集，共論述了38種內(nèi)科和婦科雜病。此書自目錄學(xué)著作著錄以來，一直未曾刊行，更鮮有研究，僅有的研究也因取材問題，結(jié)論有誤，致使各目錄學(xué)著作中的著錄內(nèi)容不盡一致，甚至有矛盾之處。故有必要對(duì)《玉機(jī)辨證》的成書、作者、學(xué)術(shù)價(jià)值等進(jìn)行系統(tǒng)研究，為中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承提供真實(shí)、可靠的信息資料，明確其在中醫(yī)古籍中的地位。

1 關(guān)于《玉機(jī)辨證》的淵源與編寫宗旨

1.1 《玉機(jī)辨證》與《玉機(jī)微義》的淵源關(guān)系 經(jīng)對(duì)《玉機(jī)辨證》與《玉機(jī)微義》的仔細(xì)比勘，發(fā)現(xiàn)《玉機(jī)辨證》[1]全書38種疾病的所有論述，包括證型方藥均是作者選取明代醫(yī)家徐彥純、劉純《玉機(jī)微義》50卷中的內(nèi)容。作者以辨證為目，將《玉機(jī)微義》中各家論說重新進(jìn)行了選擇、匯集、編次，以明確滯下、瘧、中風(fēng)、傷風(fēng)、癘風(fēng)、風(fēng)癇、破傷風(fēng)、內(nèi)傷、痰飲、頭眩、吐酸(吞酸附)、痞滿、咳逆、痙、泄瀉、損傷、寒、暑、濕、燥、火門、熱門、痹、厥、頭痛、心痛、腰痛、腹痛、淋、小便不禁、小便不通、腳氣、疝、經(jīng)閉、經(jīng)水不調(diào)、血崩、帶下、胎產(chǎn)諸證等38種疾病的臨床辨證要點(diǎn)?！队駲C(jī)辨證》作者只是為重新匯集的各部分?jǐn)M定了小標(biāo)題，故《玉機(jī)辨證》應(yīng)是《玉機(jī)微義》的節(jié)略本。

1.2 《玉機(jī)辨證》的編著宗旨 《玉機(jī)辨證》是《玉機(jī)微義》的節(jié)略本，揣測(cè)作者之義，“玉機(jī)”似有兩方面意向：一是前承劉純之《玉機(jī)微義》；二是和劉純續(xù)增《醫(yī)學(xué)折衷》時(shí)取“玉機(jī)”二字同意，“因摭諸《內(nèi)經(jīng)》至數(shù)至名之目”[2]。

服務(wù)于臨床辨證，是作者編著此書的真正宗旨、目的。作者欲仿柯琴研究《傷寒論》編著《傷寒來蘇集》之法，將《玉機(jī)微義》所引用的名醫(yī)論集、諸家之說詳細(xì)研讀分析后，按照病證的臨床辨證要點(diǎn)，重新分立條目，選擇編次。依次歸納為病因、病機(jī)、脈、治法、治則、證型、方藥等條目，改變了《玉機(jī)微義》病理論述中，附有劉純案語的各家論說之間相互割裂的格局。如“痰飲”的病理論述，《玉機(jī)微義·痰飲》將其分作11條論述，依次為：痰飲脈法、仲景四飲、痰分三因、論治痰理氣之說、論痰為諸病、論飲專主濕、論痰證有五、論痰清濁、飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論、論《局方》用熱藥治諸氣痰飲嘔吐膈噎之誤、論痰飲似有邪祟[1]。而《玉機(jī)辨證·痰飲》從臨床辨證出發(fā)，重新選擇歸編僅作5條，依次為病因、痰飲見證、誤治變證、痰飲治法、脈。

再如上文提到的“腰痛”病，《玉機(jī)微義·腰痛門》的理論論述分“《內(nèi)經(jīng)》敘諸經(jīng)腰痛”“脈法”“論腰痛為虛宜補(bǔ)”“論腰痛宜刺”“論腰痛宜下”“論腰痛分三因”6方面?！队駲C(jī)辨證》按病因、病機(jī)、脈象三方面重新對(duì)內(nèi)容進(jìn)行了梳理，病因依次做“腰痛屬足六經(jīng)”“外因腰痛”“七情腰痛”，病機(jī)分“虛”“實(shí)”2種，之后是“脈”。在38種疾病的分型上，《玉機(jī)辨證》沿用《玉機(jī)微義》的分法，只是對(duì)方藥進(jìn)行了精簡(jiǎn)。

顯而易見，《玉機(jī)辨證》無論從病理論說還是證型方藥上，都更具有病證的整體性、邏輯性，比《玉機(jī)微義》簡(jiǎn)明扼要，更便于臨床醫(yī)生理解記憶、精確辨證，是一本切合實(shí)用的中醫(yī)臨床讀本。

2 關(guān)于《玉機(jī)辨證》的作者

《玉機(jī)辨證》原題柯琴著、改齋氏纂?？虑伲猪嵅?，號(hào)似峰，浙江慈溪人，清代康熙、雍正時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家，在《傷寒論》研究方面成就突出，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了重要影響。改齋氏，無從可考。

2.1 考《玉機(jī)辨證》內(nèi)容 《玉機(jī)辨證》全書除重新擬定小標(biāo)題外，作者再無其他闡述。試想以柯琴在醫(yī)學(xué)上的突出見識(shí)，怎會(huì)在全書38種疾病論述中一言不發(fā)，實(shí)在令人費(fèi)解。推測(cè)此書應(yīng)是托柯琴之名所作。

1992年，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)古籍臨證必讀叢書·內(nèi)科卷》[3]中，收錄有徐德鳳、李天玉以北京中醫(yī)研究院館藏傳抄本校點(diǎn)的《玉機(jī)辨證》下卷中的6種：腰痛、腹痛、淋、小便不禁、小便不通、腳氣。因北京中醫(yī)研究院圖書館搬遷問題，圖書打包，未曾目見，甚是遺憾。經(jīng)和徐、李點(diǎn)校本覆按，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)校本存在以下兩個(gè)問題：一是《玉機(jī)辨證》分上下兩集，共8卷，而非點(diǎn)校本中所述“《玉機(jī)辨證》分上下兩卷”。是將“集”誤作“卷”，蓋因只摘錄其中6種，未做全面考查所致。二是作者著錄項(xiàng)做“清·柯琴原著”，“改齋氏”之名被刪，未曾出現(xiàn)。

由著錄可見點(diǎn)校本對(duì)“柯琴”著此書深信不疑，且例曰“柯氏在學(xué)術(shù)上主張‘六經(jīng)地面’說，故在析癥時(shí)往往以六經(jīng)歸類，如論腰痛，前人多責(zé)之于腎，而柯氏認(rèn)為有太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰腰痛之分”[3]。此說不足為據(jù)。審視《玉機(jī)辨證》“腰痛”之文，出自明代醫(yī)家劉純《玉機(jī)微義》卷三十一。其中“腰痛屬足六經(jīng)”共引用四家言，分別是《東垣試效方卷六·腰痛門》《素問·刺腰痛》及《靈樞·經(jīng)脈》篇?？梢娫摃础傲?jīng)辨證”文和清代醫(yī)家柯琴無交集之處，不能作為柯琴的學(xué)術(shù)主張。

2.2 考相關(guān)書目 考柯琴成名之后目錄學(xué)著作中對(duì)其作品和書的著錄情況：清《八千卷樓書目》著錄有柯琴的兩部書：“傷寒論注四卷、論翼四卷。國(guó)朝柯琴撰。日本刊本”[4]；民國(guó)時(shí)期趙爾巽《清史稿藝文志》收錄有柯琴著作二部，分別是《傷寒論注》四卷(一名《傷寒來蘇集》)、《傷寒論翼附翼》四卷[4]；成書于民國(guó)期間的《續(xù)修四庫全書提要》[5]著錄了柯琴的三部著作，其中均未見《玉機(jī)辨證》一書。其他清末民國(guó)期間的目錄學(xué)著作亦未見《玉機(jī)辨證》一書。1961年版《中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》[6]亦無《玉機(jī)辨證》。

1991年版《全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》(簡(jiǎn)稱《聯(lián)目》)始著錄“玉機(jī)辨證(1911)著者佚名抄本”，僅抄本一種，藏于蘇州市圖書館[7]。

2006年版《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》(簡(jiǎn)稱《總目》)著錄作“玉機(jī)辨證二集(1669)原題(清)柯琴(韻伯)改齋氏撰”。版本著錄有2種，一是“1.抄本139701”即館藏為“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館”“蘇州市圖書館”；二是“2.泰州新華書店古籍部影印本”，無館藏[8]。

2000年的《中醫(yī)文獻(xiàn)辭典》(簡(jiǎn)稱《辭典》)亦有著錄：“內(nèi)科著作，2集。原題清柯琴(韻伯)撰……現(xiàn)僅存抄本，藏于湖北省圖書館。”[9]

由此可見，《玉機(jī)辨證》在目錄學(xué)著作中出現(xiàn)的時(shí)間非常晚，清中后期、民國(guó)均未見著錄，最早見于上世紀(jì)90年代初的《聯(lián)目》。僅有的3種著錄也不一致，《總目》《辭典》的書名項(xiàng)注意到該書是“二集”；作者項(xiàng)《總目》《辭典》“原題”二字表明，對(duì)柯琴撰著此書有疑慮；成書時(shí)間項(xiàng)，《總目》似乎是據(jù)柯琴成名時(shí)間擅改《聯(lián)目》，此項(xiàng)缺乏說服力。

2.3 《玉機(jī)辨證》作者應(yīng)是清末或民國(guó)時(shí)期一位中醫(yī)臨床醫(yī)家 此書雖有自己特色，但縱觀全書，作者改齋氏的文字功底、臨床見地皆不及柯琴。 某些地方作者將原文語言切割后未曾修訂。如《玉機(jī)微義·厥》原文作：“陳無擇曰：經(jīng)論粗分六經(jīng)，殊不出寒熱二證所因，欲求備治，當(dāng)歷明之?！薄队駲C(jī)辨證·厥》切割作：“陳無擇曰：經(jīng)論，不出寒熱二證。”再如《玉機(jī)辨證·腳氣》篇“《三因》勝駿丸”中“宗厚按：此血虛而風(fēng)寒濕藥也，氣血之劑?！笨傆X此句雖通卻有些別扭，再觀《玉機(jī)微義》此處，原作“按：此治血虛而風(fēng)寒濕勝藥也，氣血之劑?！?柯琴治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，曾謂：“胸中有萬卷書，筆底無半點(diǎn)塵者，始可著書。胸中無半點(diǎn)塵，目中無半點(diǎn)塵者，才許作古書注疏?！笨梢娖渲鴷⒄f之態(tài)度，不會(huì)出現(xiàn)以上狀況。

3 結(jié)語

在醫(yī)學(xué)見解上葉天士在《傷寒論翼序》中贊柯琴謂其“獨(dú)開生面”“透徹詳明”“精而不亂”[10]，而《玉機(jī)辨證》自出現(xiàn)以來，一直未曾引起醫(yī)學(xué)界的注意，顯然作者的醫(yī)學(xué)見識(shí)難以達(dá)到柯琴的水平。 由此推測(cè)，作者可能是清末或民國(guó)時(shí)期深受柯琴和劉純醫(yī)學(xué)影響的一位中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)家，故其成書也應(yīng)在清末或民國(guó)時(shí)期，書成之后未曾刊印，只有抄本傳世。

[1]徐用誠(chéng).玉機(jī)微義[M].上海:上海古籍出版社出版,1991:391-397.

[2]丹波元胤.中國(guó)醫(yī)籍考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956:365.

[3]劉鵬舉.玉機(jī)辨證[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1992:825-854.

[4]李茂如,胡天福,李若鈞.歷代史志書目著錄醫(yī)籍匯考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:187.

[5]王云五.續(xù)修四庫全書提要[M].臺(tái)灣:臺(tái)灣商務(wù)印書館，1971:51

[6]中國(guó)中醫(yī)研究院.中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄[M].北京:北京圖書館,1961.

[7]中國(guó)中醫(yī)研究院圖書館.全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1991:357.

[8]薛清錄.中國(guó)中醫(yī)古籍總目[M].上海:上海辭書出版社,2007:412.

[9]余瀛鰲.中醫(yī)文獻(xiàn)辭典[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:161.

[10]柯韻伯.傷寒來蘇集[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1956:1

StudyonDifferentiationofYuji

WANG Ni

(TCM History Museum of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shaanxi Province,China)

By collatingDifferentiationofYuji,we found that it was the abridged edition ofProfoundMeaningofYujiwritten by TCM physician Xu Yanchun and Liu Chun in Ming Dynasty;DifferentiationofYujiinherited the content ofProfoundMeaningofYuji.Its purpose is based on clinical syndrome differentiation.It was a brief TCM clinical hand book.The author ofDifferentiationofYujiwasn’t Ke Qin but somebody else.The editor Gai Zhaishi should be a TCM physician affected by Ke Qin and Liu Chun’s medicine at the end of Qing Dynasty or During the period of the Republic of China.DifferentiationofYujiwas considered to have been completed in the late Qing Dynasty or in the Republic of China.Nevertheless,there is no printed version with only its manuscripts being handed down.

DifferentiationofYuji;document of TCM;KE Qin

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.072

陜西省“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)”項(xiàng)目課題“《玉機(jī)辨證》整理研究”(sxgj201230)。

王 妮(1975-)，女，碩士，講師。研究方向：醫(yī)史文獻(xiàn)。

R2-09

：A

：2095-6258(2014)05-0949-03

2014-02-14)