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1.深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518116

2.一汽總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130000

核素敷貼治療嬰幼兒毛細(xì)血管瘤134例療效觀察

潘雪娜12唐 萍2竇 宇2婁明武1

1.深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518116

2.一汽總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130000

目的 觀察核素敷貼治療嬰幼兒毛細(xì)血管瘤的療效。方法 對134例毛細(xì)血管瘤患者應(yīng)用核素敷貼治療1-2個(gè)療程。結(jié)果 128例毛細(xì)血管瘤患者痊愈，總治愈率為95.5%，總有效率為100%。結(jié)論 核素敷貼治療嬰幼兒毛細(xì)血管瘤安全、簡便、臨床效果令人滿意。

血管瘤；鍶90/釔90；核素敷貼治療

血管瘤是先天性皮膚發(fā)育的異常，在嬰兒出生后逐漸增大，新生兒的發(fā)病率為1～2%，男女發(fā)病比例為1：3～1：5[1]。根據(jù)血管瘤形態(tài)一般分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤四種類型[2]。由于嬰幼兒皮膚血管瘤生長迅速，壓迫周圍組織，引起容貌毀損、嚴(yán)重的畸形、功能障礙，甚至危及生命[3]，可見血管瘤具有畸形和腫瘤雙重特性[4]。有資料顯示大約10%的嬰幼兒血管瘤是需要干預(yù)治療的[5]。本研究分析了2010年5月至2012年9月到我院核醫(yī)學(xué)科接受核素敷貼治療的134例毛細(xì)血管瘤患者的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月至2012年9月在我科接受核素敷貼治療的134例毛細(xì)血管瘤患者。其中男38例，女96例，年齡2.5個(gè)月～6歲。病變發(fā)生于頭面部59例，四肢44例，軀干部31例。采用的敷貼器為中國原子能科學(xué)研究院研制提供的鍶90/釔90（Sr90/Y90）敷貼器。

1.2 治療方法 所有病例均采用小劑量分次治療法，在確定總劑量后分為5次治療，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程。敷貼治療范圍包括病損部位外1～2毫米，對于面積小于有效放射性活性面積的患者，用1毫米的鉛皮適形照射，面積大于有效放射性活性面積的，采用分野或移動野照射以保護(hù)正常組織，減少全身照射，使劑量均勻。治療的總劑量依據(jù)年齡、病損部位、病損面積大小而定，年齡＜1歲者總照射劑量為300～600CGy；1＜年齡＜6歲者總照射劑量為500～1000CGy。視療效及局部反應(yīng)情況，間隔2～3個(gè)月進(jìn)行第二療程治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6](1)痊愈：血管瘤完全消失且皮膚顏色恢復(fù)正常，或血管瘤消失，局部遺留少許痕跡；(2)顯著好轉(zhuǎn)：治療后血管瘤病損區(qū)明顯蒼白或變平；(3)好轉(zhuǎn)：治療后血管瘤停止生長，顏色有不同程度變淺；(4)無效：血管瘤外觀無變化或仍在發(fā)展。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 第一療程結(jié)束后痊愈112例，顯著好轉(zhuǎn)15例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，一次治愈率為83.5%，無效率1.49%。2～3個(gè)月后給予未愈的22例患者進(jìn)行第二療程治療，給予無效的2例患者總劑量增加10%，方法同第一療程，其余患者治療方法及總劑量同第一療程。2～3個(gè)月后隨訪觀察痊愈16例，顯著好轉(zhuǎn)2，好轉(zhuǎn)4例，無效0例。綜上經(jīng)兩個(gè)療程的核素敷貼治療總?cè)?28例患者，總治愈率為95.5%，有效率為100%。

2.2 治療后反應(yīng) 大部分患者于核素敷貼治療后3～5天出現(xiàn)病損部位顏色變深，局部皮溫升高，偶有癢感，幾天后癥狀減輕。療程結(jié)束后3-4周逐漸出現(xiàn)不同程度的結(jié)痂、薄片狀脫屑等干性皮炎癥狀。少數(shù)患者會在治療后3～4周逐漸出現(xiàn)水腫、水泡等濕性皮炎癥狀，經(jīng)對癥處理后患者病損區(qū)會有色素沉著。

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒最常見的皮膚良性腫瘤。通常出生時(shí)即有或出生后不久發(fā)生，生長迅速，增殖期持續(xù) 6～12個(gè)月，1歲左右增至最大。一般 1歲以內(nèi)增長最快，之后緩慢增長，5～10歲停止生長[7]。增殖期血管瘤可能發(fā)生各種并發(fā)癥，位于眼瞼、結(jié)膜的血管瘤將影響視力,位于呼吸道者則會導(dǎo)致呼吸障礙,甚至危及生命[8]。對于血管瘤的治療，我們追求的終極目標(biāo)為生命、功能及美容完美的結(jié)合即既能抑制腫瘤的生長，使其短期內(nèi)消退，又能保護(hù)正常的外觀和生理功能。

血管內(nèi)皮細(xì)胞對β射線敏感，在電離輻射作用下產(chǎn)生腫脹、水腫、炎性改變等病理變化，引起栓塞性動脈內(nèi)膜炎、血管彌散性硬化及血管周圍基質(zhì)纖維化，使毛細(xì)血管阻塞，而達(dá)到治療血管瘤的目的[9]。

鍶90半衰期為28.5年，發(fā)射純β射線，組織內(nèi)射程僅為2～3毫米，但子體釔90半衰期為64.2小時(shí)，組織內(nèi)最大射程為12.9毫米，隨組織深度的增加，吸收劑量很快下降，深1毫米處組織劑量為53%，2毫米處為26%，3毫米處為12%，而6毫米處僅剩1%[10]，因此Sr90/Y90敷貼器適合用于淺表性疾病治療，對治療區(qū)域周圍組織和器官損傷極少（僅對治療區(qū)皮膚有損傷），對全身其他器官無損傷[11]。

本研究結(jié)果表明：134例毛細(xì)血管瘤患者，經(jīng)過兩個(gè)療程的核素敷貼治療，痊愈128例患者，顯效134例患者，總治愈率為95.5%，有效率為100%。核素敷貼治療毛細(xì)血管瘤療效明顯，避免手術(shù)和激素等藥物的副作用，操作方法簡單安全，無痛、無創(chuàng)，護(hù)理方便，嬰幼兒的依從性好，家長們也容易接受。綜上，核素敷貼治療嬰幼兒的毛細(xì)血管瘤可以收到較滿意的臨床效果。

1. Metry D. Update on hemangiomas of infancy[J]. Curr Opin Pediatr,2004,16(4):373-377.

2. 陳貴明,陳政明,劉付國琛.MRI對軟組織蔓狀血管瘤病的診斷及治療價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008.15(24):3197-3198.

3. Dondon M G,de Vathaire F,Shamsaldin A,et al .Cancer mortality after radiotherapy for a skin hemangioma during childhood[J].Radiother Oncol,2004,72(1):87-93.

4. Gao W ,Qian X,Ma S,et al.Contribution of skin trauma to infantile skin hemangioma [J]. Med Hypotheses,2011,76(4):512-513.

5. 李坦君,陳謹(jǐn)萍.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤研究進(jìn)展.皮膚性病診療學(xué)雜志 [J].2011,18(6): 409-411.

6. 潘中允.放射性核素治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:362-363.

7. Chiller KG,Passaro D.Frieden[J].Hemangiomas of infancy:Clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicitv, and sex[J].Arch Dermatol,2002, 138 (12) :1567-1576.

8. 歐陽天祥,邢新,李軍輝,等.栓塞硬化聯(lián)合激素注射治療K2M綜合征[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(6) :676-677.

9. 申文江,徐國鎮(zhèn).放射腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:321-327.

10.楊愛民.核醫(yī)學(xué)科手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:210.

11.李正秋,馬步軍,劉云花,李梨平. 手術(shù)聯(lián)合-(90)Sr敷貼治療患兒瘢痕增生的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,02:183.

Observation of the Effect of 134 Patients with Infantile Skin Hemangioma after Radionuclides Therapy

PAN Xue-na12，TANG Ping2，LOU Ming-wu1，DOU Yu2． 1 Radiology Department， Longgang District Central Hospital of ShenZhen ShenZhen 518116，China 2 Department of Nuclear Medicine， 4th Affiliated Hospital of Jilin University， Changchun 130011，China

Objective To observe the effect of patients with infancy skin hemangioma after radionuclides therapy．Methods 134 cases of hemangioma patients were applied radionuclide therapy with 1-2 courses．Results 128 cases were cured， the total cure rate was 95．5%， total effective rate was 100%．Conclusion radionuclides treatment of infantile hemangioma is safe， simple， clinically satisfactory．

Hemangioma； Sr90/Y90； Radionuclides Therapy

R817.5,739.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.13

2014-05-15

短篇報(bào)告

Case Report

潘雪娜，女，專業(yè)；核醫(yī)學(xué)，職稱：中級，主要從事工作及研究方向：核素顯像診斷與治療

竇 宇