褚艾妮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征[1]，是當(dāng)前兒科內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高的一種生長發(fā)育異常疾病。性早熟中，女孩遠遠多于男孩[2]，各地報道不一，約為男：女=1:3-1:7，女孩性早熟更加受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。女孩性早熟中，最常見的是特發(fā)性中樞性早熟(ICPP)和單純?nèi)榉堪l(fā)育(PT)。近年來，中醫(yī)藥工作者對單純?nèi)榉堪l(fā)育（PT）的病變機理，防治原則方法等方面積累了一定的經(jīng)驗，筆者就近十年來本病的中醫(yī)藥研究進展綜述如下：

1 病因病機研究

單純?nèi)榉堪l(fā)育(PT)尚無明確的病因，但有研究表明與下列因素相關(guān)：暫時性不全性下丘腦—垂體—性腺軸活動，一定濃度的雌激素反復(fù)刺激，腎上腺皮質(zhì)分泌甾體激素前體物質(zhì)增多，血清性激素結(jié)合球蛋白的增高，外源性的污染增加食譜中雌激素的含量母親的初潮年齡等[3，4]。過去中醫(yī)對本病病因病機的認識，主要分為以下幾類：崔朝暉等[5]認為是腎陰不足，其病機是因為腎的陰陽不平衡，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺所致，屬于腎對生長發(fā)育及生殖功能調(diào)節(jié)障礙的一種表現(xiàn)。褚群等[6]認為是腎陰不足兼肝郁化火：小兒乃稚陰稚陽之體，陽常有余，陰常不足, 肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，肝失疏泄，肝郁化火，氣滯痰凝，上擾肝絡(luò)之乳房，則出現(xiàn)乳房脹大、疼痛而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認為中醫(yī)所說的腎不是指西醫(yī)所說的腎臟，而是包括了人體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸等。所謂的腎陰虛而相火旺的實質(zhì)就是這些調(diào)節(jié)軸的功能比較亢進[7]。

乳房在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中與肝腎脾胃有密切的關(guān)系：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上隔，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上隔，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。故單純性乳房早發(fā)育與肝腎脾胃的失調(diào)有密切的關(guān)系。若肝腎不足，肝失條達，氣機郁滯，沖任失調(diào)，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，乳絡(luò)癖阻，則乳房硬結(jié)；若脾失健運，生濕成痰，積于乳絡(luò)，日積累漸成腫塊而發(fā)病。臨床上，我們發(fā)現(xiàn)大多患兒發(fā)病的原因是家庭條件優(yōu)越，喜歡進食肥甘厚味，大魚大肉，飲料補品，長期進食非當(dāng)季節(jié)的蔬菜水果等造成形體肥胖，痰食堆積而發(fā)病。故根據(jù)其病因和病變機理，目前我們將PT總結(jié)歸納為：肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕[8]。

2 臨床治療研究

2.1 中醫(yī)辨證治療研究

徐偉英，汪受傳[9]研究分析了中西醫(yī)對PT的病機和治則，認為陰虛火旺、氣滯血瘀痰凝是本病主要病機。中醫(yī)辨證分析以采用滋陰瀉火，理氣活血化痰法，組方A組：山茱萸、牡丹皮、山藥、知母、黃柏、茯苓、澤瀉、浙貝母、莪術(shù)、丹參，陳皮。B組：生地黃、熟地黃、知母、黃柏。C組：茯苓、陳皮、川貝母、丹參、莪術(shù)治療，總有效率為 90%。洪宋貞等[10]根據(jù)小兒“陽常有余，陰常不足，肝常有余，腎常虛”，以陰陽失衡，相火偏旺為辨證，以滋陰疏肝，軟堅散結(jié)為法則治療。用六味地黃丸加味治療兒童乳房發(fā)育60例，方為：山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、白術(shù)、浙貝母、川楝子、丹皮、青皮、肉蓯蓉、淫羊藿；全方合用，達到滋陰壯水，清肝瀉火，補益肝腎、使陰陽平衡而痊愈。總有效率91.67%。毛玉香等[11]認為PT在中醫(yī)應(yīng)歸屬于“乳瘰”范疇，為肝脾不調(diào)，氣機郁結(jié)，氣血瘀阻所致; 自擬疏肝理脾湯治療，基本方: 瓜蔞皮、生牡蠣、佛手、木香、荔枝核、八月札、柴胡、白芍、炒枳殼、夏枯草、海藻、赤芍、炒白術(shù)、丹參。諸藥相合，共奏疏肝理氣、健脾化濕、軟堅散結(jié)之功，取得良好療效。總有效率為 93.3%。夏瑋[12]使用清熱疏肝、軟堅散結(jié)法，治療兒童PT65例，組方為：生地、黃芩、夏枯草、柴胡、白芍、當(dāng)歸、香附、郁金、生麥芽、甘草?？傆行?3.8%。

2.2 中成藥治療研究

徐靜姿等[13]予治療組口服大補陰丸，每次3克，每日3次，服藥 1個月為 1個療程，共治療 3個療程?？傆行?8.89%。劉云，黃峰等[14]用中成藥乳癖消、逍遙丸、知柏地黃丸合大補陰丸、桂枝茯苓軟膠囊治療單純性乳房早發(fā)育的近期與遠期療效。結(jié)論：中成藥能有效治療單純性乳房早發(fā)育，并延緩中樞性性早熟的到來。單用乳癖消與逍遙丸療效優(yōu)于單用桂枝茯苓軟膠囊及知柏地黃丸合大補陰丸。崔朝暉等[6]用中成藥大補陰丸和知柏地黃丸對56例單純PT女童進行治療，結(jié)果3個月后治療組總?cè)榉磕[塊消退率為87.5%，治療6個月后治療組總?cè)榉磕[塊消退率為94.6%，結(jié)論為用中成藥治療女童單純PT療效確切。

2.3 中醫(yī)內(nèi)服與外治結(jié)合研究

李偉元、鄧麗莎等觀[15]察耳穴貼壓法配合疏肝健脾、軟堅散結(jié)中藥治療女童單純性乳房早發(fā)育(PT)的臨床療效。方法：對52例肝郁痰凝證PT女童予疏肝健脾、軟堅散結(jié)中藥口服及耳穴貼壓治療，治療半年，結(jié)果：治療后PT患兒癥狀及 Tanner 分期評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)。乳房消退明顯，其中 35例(67.3%)恢復(fù)至幼兒水平，轉(zhuǎn)化為 CCPP者僅1例，轉(zhuǎn)化率為1.92%。結(jié)論：耳穴貼壓法配合疏肝健脾、軟堅散結(jié)中藥能有效治療女童PT，使乳房發(fā)育恢復(fù)至青春前期水平，降低其轉(zhuǎn)化為CCPP的轉(zhuǎn)化率。

褚艾妮，林靜[8]觀察小兒推拿結(jié)合中藥治療幼女乳房早發(fā)育的療效。方法：對32例患兒進行小兒推拿結(jié)合辨證使用中藥，將乳房早發(fā)育辨證分型為肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕，分別治以清瀉肺胃積熱，化痰軟堅散結(jié)；清疏肝膽濕熱，化痰消積，軟堅?結(jié)；健脾理氣化痰軟堅?結(jié)。 觀察治療后患兒癥狀改善情況。結(jié)果：治愈者23例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，治愈率72%，有效率97%。結(jié)論：小兒推拿結(jié)合中藥能有效改善幼女乳房早發(fā)育的癥狀，達到治療目的，值得推廣應(yīng)用。

3 述評及展望

西醫(yī)認為PT患兒大部分呈自限病程，但約20.5 %會轉(zhuǎn)化為ICPP[16]，所以提前干預(yù)是必要的，但西醫(yī)對本病缺乏很好的治療手段，多建議患兒密切隨訪檢查。中醫(yī)治療PT，在辨證論治的基礎(chǔ)上采用各種有效方藥、中成藥和外治療法，取得可喜進展，呈現(xiàn)著向內(nèi)治與外治相結(jié)合的趨勢發(fā)展。十年來中醫(yī)治療性成熟單純性乳房發(fā)育，通過臨床觀察療效肯定，又無特殊不良反應(yīng)，是其優(yōu)勢。從綜述中提示，本病辨證多從病因病機、臟腑、病位進行。但診斷、辨證、療效評定尚缺統(tǒng)一，且對辨證論治規(guī)律、辨證、診斷的客觀指標(biāo)以及實驗研究少有報道。今后在加強這方面工作的同時結(jié)合外治療法和兒童心理學(xué)治療，更能進一步提高療效。

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