魯迷娜，李雅岑

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

宮頸癌患者越來越趨向年輕化，其中未生育者患病率也隨之增加，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ员Ａ裟贻p患者的生育功能是值得關(guān)注的問題［1］。Speiser等［2］對(duì)212例早期宮頸癌根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后患者生育情況的調(diào)查顯示，75%患者妊娠，70%達(dá)晚期妊娠，其中45%為足月產(chǎn)、25%為早產(chǎn)。宮頸癌宮頸錐切術(shù)后妊娠可發(fā)生胎膜早破、感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、宮頸機(jī)能不全、流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒等并發(fā)癥。2002年1月至2012年12月，本院收治了6例宮頸癌術(shù)后妊娠的患者，出現(xiàn)一系列妊娠并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理，母嬰健康，順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，年齡28～37歲，平均年齡32.5歲；孕周27～38周，平均孕周32.5周；宮頸癌類型：宮頸癌IA期2例，宮頸癌IB1期3例，原位癌1例；手術(shù)類型：宮頸廣泛切除術(shù)＋盆腔淋巴清除術(shù)2例，宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）3例，宮頸冷刀錐切＋分段診刮術(shù)1例；本次妊娠在宮頸癌術(shù)后半年至2年，自然受孕4例，人工受精2例。

1.2 結(jié)果 6例患者均予剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例流產(chǎn)（27周），1例早產(chǎn)（29周），4例足月產(chǎn)（37～38周）。2例發(fā)生宮頸機(jī)能不全，1例17＋5周行宮頸環(huán)扎術(shù)，1例未行宮頸環(huán)扎術(shù)；2例發(fā)生胎膜早破；2例低出生體重兒。5例體溫高于37.5℃，最高達(dá)38.2℃，2例剖宮產(chǎn)前體溫高于37.5℃（其中1例為胎膜早破者），3例發(fā)生感染（其中1例為胎膜早破者），血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查均出現(xiàn)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.8×109／L、中性粒細(xì)胞85.6%，C反應(yīng)蛋白60.66%，按醫(yī)囑使用抗生素，3例感染均得到控制。2例患者D-二聚體高于正常，最高達(dá)9.8mg／L，按醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，B超檢查均未發(fā)生DVT。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 宮頸癌術(shù)后妊娠因易發(fā)生胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致患者精神緊張、恐懼。耐心接待患者，穩(wěn)定其情緒，安排舒適溫馨的病房，有條件安排單間；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者識(shí)別流產(chǎn)、早產(chǎn)的先兆［3］，正確自數(shù)胎動(dòng)，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感及陰道流血、流液、胎動(dòng)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；耐心傾聽，詳細(xì)講解，消除患者及家屬緊張不安的情緒，積極配合治療。同時(shí)家屬的支持也很重要，尤其是丈夫的理解和愛護(hù)，可使患者置身于和諧的氛圍中，緩解焦慮、抑郁情緒，提高對(duì)生活的信心［4］，因此鼓勵(lì)患者丈夫陪護(hù)。本組6例患者保胎治療期間經(jīng)過護(hù)士安慰、情緒疏導(dǎo)及家屬支持，均以平和的心情順利度過圍生期。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1 感染 宮頸組織的部分切除導(dǎo)致宮頸管長(zhǎng)度縮短，破壞宮頸局部腺體上皮免疫防護(hù)系統(tǒng)，改變宮頸陰道菌落，使胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［5］。胎膜早破、剖宮產(chǎn)術(shù)是引起感染的因素，導(dǎo)致感染發(fā)生率增加。保持室內(nèi)環(huán)境整潔，每日開門窗通風(fēng)，用專用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，2次／d，每次30min；采用1∶200施康拖地，2次／d。用5%PVP碘進(jìn)行會(huì)陰消毒，2次／d，并做好基礎(chǔ)護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫（3～4次／d）、血常規(guī)（定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）的變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素；術(shù)后每日更換腹部切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等。本組3例發(fā)生感染，經(jīng)過治療、護(hù)理感染均得到控制。

2.2.2 DVT 孕婦自身血液屬于高凝狀態(tài)，加之宮頸癌術(shù)后妊娠患者孕期以臥床休息為主，術(shù)后因怕切口疼痛活動(dòng)少，故患者擁有靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三大DVT的因素［6］。如不做好DVT的預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞?；颊咦≡汉蠹皶r(shí)給予穿彈力襪，首次穿8h／d，之后逐漸增加至15h／d。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察雙下肢的皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如皮膚顏色微紅，表明血運(yùn)良好，皮膚由微紅轉(zhuǎn)為紫紅色，提示靜脈回流不良，出現(xiàn)紫紺表明靜脈回流障礙［7］。耐心聽取患者的主訴，如患者主訴有雙下肢酸脹、疼痛時(shí)警惕下肢DVT的發(fā)生；如患者主訴胸悶、胸痛加劇伴咳嗽、咯血、大汗淋漓時(shí)，警惕大面積肺栓塞的發(fā)生［8］。定期復(fù)查血D-二聚體。本組2例血D-二聚體升高，最高達(dá)9.8mg／L，予低分子肝素鈣治療后恢復(fù)正常；6例患者均未發(fā)生DVT。

2.2.3 宮頸機(jī)能不全 LEEP術(shù)中切除組織過多，可致宮頸口松弛或?qū)m頸機(jī)能不全，早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率增高［9］。宮頸機(jī)能不全患者囑絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力；介紹高纖維膳食、多飲水預(yù)防便秘的原理，鼓勵(lì)多吃芹菜、多葉的綠色蔬菜及芒果、香蕉等纖維食物，少吃燕麥、麩子等易致腹脹的粗纖維食物［10］，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增加引起宮縮發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。本組2例LEEP術(shù)后妊娠患者發(fā)生宮頸機(jī)能不全，經(jīng)上述護(hù)理后，1例早產(chǎn)、1例足月產(chǎn)，均母嬰平安健康。

2.2.4 流產(chǎn)／早產(chǎn) 宮頸錐切術(shù)由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長(zhǎng)度并降低宮頸承托力，引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產(chǎn)，另外切除了部分分泌黏液的組織，導(dǎo)致含有抑菌物質(zhì)的宮頸黏液分泌減少，因而病原微生物易于侵入，使孕婦容易發(fā)生亞臨床感染，從而增加流產(chǎn)、胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［11］。本組6例患者在門診就診時(shí)就列入高危妊娠的范疇，并積極做好孕期保健工作，宣教以臥床休息為主，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，告知先兆早產(chǎn)、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，如有異常及時(shí)就診，發(fā)生流產(chǎn)1例、早產(chǎn)1例。

2.3 健康教育 患者對(duì)此次妊娠的重視會(huì)去查閱很多資料，而對(duì)所收集的資料又不能完全理解，造成擔(dān)心、恐懼等情緒，因此做好健康教育尤為重要。向患者發(fā)放?？浦R(shí)資料并給予講解，責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)講解疾病相關(guān)的知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、病因、預(yù)期效果、預(yù)后結(jié)局等，責(zé)任護(hù)士給予入院告知、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物作用及不良反應(yīng)等知識(shí)宣教。

3 小 結(jié)

宮頸癌術(shù)后患者妊娠容易發(fā)生并發(fā)癥，必須加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)丈夫陪伴，加強(qiáng)感染、DVT、宮頸機(jī)能不全、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥的觀察及對(duì)癥治療、護(hù)理，重視健康指導(dǎo)，以確?；颊唔樌冗^圍生期，促進(jìn)母嬰健康。

［1］Pefisic Z，Pefisic M，Karapandzic VP，et a1.Cervical conization treatment for cervical intraepithelial neoplasia and carcinoma in situ［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（5）：534-537.

［2］Speiser D，Mangler M，Kohler C，et a1.Fertility outcome after radical vaginal trachelectomy：aprospective study of 212patients［J］.Int J Gynecol Cancer，2011，21（9）：1635-1639.

［3］孫慧連，邵衛(wèi)紅，蔣丹鳳，等.12例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1085-1086.

［4］周愛妹，梅慧紅，帥茨霞，等.心理干預(yù)在年輕宮頸癌患者根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：229-230.

［5］Bromfield PI，Buxton J，Dunn J，et a1.Pregnancy outcome after large loop excision of the cervical transformation zone［J］.Am J Obstect Gynecol，1993，163（3）：620-625.

［6］丁曉芳.彈力繃帶用于婦科術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（5）：364-365.

［7］李艷娟，倪萍，封華，等.下肢靜脈壓和最大血流量對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的意義［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（6）：405-407.

［8］謝強(qiáng)麗，張敏月，劉慶華，等.產(chǎn)褥期并發(fā)下肢深靜脈血栓的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：654-655.

［9］劉艷麗，郭瑞霞.宮頸電錐切術(shù)對(duì)妊娠的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（14）：56-57.

［10］邵衛(wèi)紅，邵建芳，黃紅英，等.妊娠合并宮頸機(jī)能不全未行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的孕期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：231-232.

［11］潘玲，賀晶.宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)生育能力及妊娠結(jié)局的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：471-475.