錢(qián)大妹，沈培根

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品［1］，可抑制阿片類(lèi)物質(zhì)的毒癮，以達(dá)到脫毒的目的［2］。美沙酮維持治療是針對(duì)海洛因等阿片類(lèi)毒品依賴患者采取的一種替代治療方法，其在減少藥物濫用、相關(guān)犯罪和艾滋病流行，提高藥物濫用者生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧社會(huì)等方面起到了一定的作用［3］。美沙酮維持治療患者合并下肢骨折的護(hù)理有其特殊性，做好這類(lèi)患者護(hù)理非常重要。2007年7月至2012年12月，本院骨科收治因海洛因依賴使用美沙酮維持治療合并下肢骨折患者6例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組6例患者均為男性；年齡32～56歲，平均年齡48歲；有海洛因依賴病史1～9年，吸食量在0.2～1.5g／d，其中3例為靜脈注射、2例為燙吸、1例為靜脈注射與肌內(nèi)注射合用；在門(mén)診服用美沙酮0.5～6年，服用美沙酮?jiǎng)┝繛?0～60 mg／d。6例患者此次均因下肢骨折入院，其中脛腓骨骨折3例、股骨骨折1例、髕骨骨折1例、脛骨平臺(tái)骨折1例；致傷原因：車(chē)禍傷3例，摔傷3例。入院后予石膏或支具固定、下肢牽引、補(bǔ)液、消腫治療后行手術(shù)治療，住院期間繼續(xù)每日服用美沙酮，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，10～15d后拆線出院。隨訪2～6月，6例患者患肢功能恢復(fù)良好，均繼續(xù)在門(mén)診服用美沙酮維持治療。

2 護(hù) 理

2.1 評(píng)估與觀察 入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，詢問(wèn)病史，注意生命體征的變化及下肢的腫脹程度、顏色、感覺(jué)、活動(dòng)度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每天1次進(jìn)行患肢氧飽和度監(jiān)測(cè)，以了解患肢血液循環(huán)情況。對(duì)全身皮膚進(jìn)行檢查，尤其注意四肢皮膚有無(wú)陳舊性針眼痕跡，檢查靜脈是否成條索狀。入病室后熱情接待，耐心介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，必要時(shí)單獨(dú)與患者或家屬交談，詢問(wèn)疾病及治療細(xì)節(jié)，防止遺漏重要信息。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理［4］。海洛因成癮者有不同程度的自卑、煩躁、易激惹情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)激行為，此類(lèi)患者更希望得到社會(huì)特別是醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记蓪?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者與社會(huì)接觸的顧慮，使其心身處于最佳狀態(tài)，更好地接受治療［5］。溝通前了解患者的一般情況，如家庭情況、愛(ài)好、性格等，對(duì)易激惹患者用寬容平和的態(tài)度對(duì)待，對(duì)自卑患者態(tài)度熱情；尊重患者的人格，主動(dòng)、真誠(chéng)地與其相處，誠(chéng)懇交談，認(rèn)真傾聽(tīng)病史和癥狀；各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)解釋治療和護(hù)理的目的，切勿出現(xiàn)輕視、厭煩情緒；護(hù)理人員理解、關(guān)心并幫助患者，盡量滿足患者的合理要求；嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不在公眾場(chǎng)所談?wù)摶颊叩牟∏?；同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹下肢骨折的相關(guān)知識(shí)，以消除患者恐懼、孤獨(dú)感，使患者和家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

2.3 美沙酮不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 使用較大劑量的美沙酮可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)口干、惡心、頭暈、困倦、乏力等，個(gè)別出現(xiàn)直立性暈厥。出現(xiàn)一般常見(jiàn)的不良反應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理并注意觀察，如不良反應(yīng)嚴(yán)重，遵醫(yī)囑減少美沙酮的用量并密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)量中毒應(yīng)立即停用美沙酮，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和呼吸狀況。若出現(xiàn)阿片類(lèi)中毒三聯(lián)征（呼吸抑制、昏迷和針尖樣瞳孔）立即協(xié)助醫(yī)生搶救，維持呼吸道通暢，吸氧，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡；首次快速給予阿片受體拮抗劑納洛酮0.4mg靜脈注射，必要時(shí)2～5min內(nèi)重復(fù)使用2～3次［6］。本組6例未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 安全護(hù)理 與美沙酮專(zhuān)科門(mén)診取得聯(lián)系，配合專(zhuān)科護(hù)士一起發(fā)藥；遵循發(fā)藥到手、看服到口的原則［7］，并確認(rèn)患者已服下，如看到患者有吞咽動(dòng)作或通過(guò)與患者交流，使患者張口說(shuō)話，需注意方式方法，避免激怒患者。以往有靜脈注射海洛因史患者，雙上肢靜脈都有不同程度的破壞，靜脈輸液時(shí)特別注意合理使用和保護(hù)靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，注意對(duì)靜脈彈性的判斷，選擇觸摸靜脈時(shí)感覺(jué)有彈性的、柔軟的靜脈，避開(kāi)呈條索狀的靜脈；靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度易偏低，速度偏慢，見(jiàn)回血后立即停止進(jìn)針；為保護(hù)靜脈可使用留置針穿刺，但嚴(yán)禁留置，需一日一拔。護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)注意保管好輸液盤(pán)內(nèi)的注射器、頭皮針、扎脈帶等物品，嚴(yán)防遺留在病房?jī)?nèi)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視與觀察，鼓勵(lì)家屬實(shí)行專(zhuān)人24h陪護(hù)，嚴(yán)防毒品從靜脈途徑進(jìn)入體內(nèi)引起中毒。本組患者在住院期間均未發(fā)現(xiàn)有偷食海洛因的情況，未發(fā)生不安全事件。

2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是骨科患者手術(shù)后普遍面臨的一個(gè)問(wèn)題，不利于患者的治療，并影響術(shù)后康復(fù)鍛煉［8］。海洛因依賴合并下肢骨折患者對(duì)疼痛尤為敏感，并且往往夸大其詞，護(hù)理中注意評(píng)估患者的癥狀及體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑治療，并注意觀察療效及生命體征的變化，做好記錄。對(duì)盲目追求欣快感，強(qiáng)烈要求使用止痛劑的患者，可給予安慰劑（如維生素片，等滲鹽水針），同時(shí)護(hù)士暗示此藥是治療疼痛的最佳藥物，以減少患者對(duì)鎮(zhèn)靜麻醉藥物的使用。本組2例患者在術(shù)前、術(shù)后均反復(fù)強(qiáng)烈要求使用止痛劑，遵醫(yī)囑使用等滲鹽水肌內(nèi)注射，維生素C 片口服后患者自訴疼痛感減輕。

2.6 功能鍛煉 目的是恢復(fù)肢體功能，防止并發(fā)癥。協(xié)助患者2～4h翻身、拍背1次，指導(dǎo)利用吊環(huán)抬臀，行深呼吸及有效咳嗽。術(shù)后第1天開(kāi)始行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背屈、背伸，每天2次或3次，每次15min；術(shù)后第5天開(kāi)始練習(xí)直腿抬高和關(guān)節(jié)屈伸，每天2 次，每次20 個(gè)；術(shù)后1周可扶雙拐或助行器下地活動(dòng)，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重；4 周后逐漸過(guò)渡到扶單拐或去拐下地活動(dòng)［9］。本組患者主動(dòng)鍛煉的積極性不高，耐心講解功能鍛煉的重要性，多指導(dǎo)，多鼓勵(lì)，建議患者在使用止痛劑后加強(qiáng)鍛煉，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督，在醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)下，在家屬的督促下能按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.7 出院宣教 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由輕到重，循序漸進(jìn)；告知出院帶藥的服用方法及復(fù)診時(shí)間，叮囑患者要有健康的心態(tài)，遇到困難挫折時(shí)注意調(diào)節(jié)好情緒，把握住自己，并中斷與毒友的來(lái)往。

3 小 結(jié)

美沙酮維持治療期間合并下肢骨折患者入院后，醫(yī)護(hù)人員從同情、關(guān)心的角度出發(fā)，為患者的隱私保密，不歧視患者，加強(qiáng)病情評(píng)估與觀察，認(rèn)真做好心理護(hù)理，注意觀察藥物使用后的不良反應(yīng)并積極處理，重視安全護(hù)理，防止意外發(fā)生，關(guān)注患者的疼痛情況，合理緩解疼痛，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肢體功能，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

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