梁 濤 ，程丑夫 *，金昭輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院程丑夫名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

程丑夫教授治療痙攣性斜頸驗(yàn)案1例

梁 濤1，程丑夫2，3*，金昭輝2，3

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院程丑夫名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

痙攣性斜頸；羌活勝濕湯；解表祛邪；舒筋活絡(luò)；程丑夫

痙攣性斜頸(spasmodic torticollis，ST)是指以頸部肌肉不自主收縮導(dǎo)致頭頸部運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常為特征的局限性肌張力障礙，是一種臨床少見(jiàn)的椎體外系疾病[1]。其病因尚未明確，大多學(xué)者認(rèn)為與遺傳、精神、外傷、原發(fā)性前庭功能異常等多種因素及其相互作用有關(guān)[2]。痙攣性斜頸臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，初期多以間斷性頭部不自主扭轉(zhuǎn)及頸部牽拉感為特點(diǎn)，晚期則以頭頸部持續(xù)性不自主運(yùn)動(dòng)或明顯姿勢(shì)異常為表現(xiàn)。目前痙攣性斜頸的口服治療藥主要有抗膽堿能藥物、抗多巴胺能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、γ-氨基丁酸能激動(dòng)劑、苯二氮卓類、抗癲疒間藥物等，然而各種口服藥物改善癥狀的作用程度有限或持續(xù)時(shí)間短暫，療效欠佳。應(yīng)用肉毒毒素注射病變肌能明顯控制癥狀，為目前臨床最簡(jiǎn)便有效的治療方法，但由于化學(xué)去神經(jīng)的效應(yīng)維持的時(shí)間有限，最終也只能達(dá)到緩解癥狀的作用，而無(wú)法治愈本病。外科術(shù)式如括肌切斷術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、立體定向腦運(yùn)動(dòng)核毀損術(shù)、顯微血管減壓術(shù)、頸髓背側(cè)電刺激法、改良Foerster-Dandy手術(shù)等的相繼出現(xiàn)，改善了痙攣性斜頸的治療現(xiàn)狀，然其遠(yuǎn)期效果欠佳，術(shù)后不良反應(yīng)較多，治療費(fèi)用較高，往往不被患者接受[3]。

程丑夫教授系國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，從業(yè)40余載，精醫(yī)術(shù)，鉆科研，勤授業(yè)，貫通中西。程師曾以羌活勝濕湯為基礎(chǔ)方，辨證治愈痙攣性斜頸1例，領(lǐng)悟一二，略作陳述，以饗同道。

1 病案

患者何某，男，12歲，湖南益陽(yáng)人。2013年11月9日初診。主訴：斜頸2月余。病史：患病2月前，無(wú)明顯誘因突發(fā)頸部向左偏斜、活動(dòng)障礙，持續(xù)不解，不能自行復(fù)位，伴頸部疼痛，頭暈，每遇風(fēng)寒時(shí)尤甚，前往北京多家醫(yī)院就診。行頸椎正側(cè)位片示：頸椎生理曲度側(cè)彎，頭顱CT、MRI均無(wú)異常，腦電圖正常。綜合癥狀、體查及輔助檢查最后診斷為痙攣性斜頸，輾轉(zhuǎn)回省內(nèi)某醫(yī)院治療，予口服安坦片后效不顯，注射肉毒桿菌毒素配合針灸理療后，頸部疼痛較前緩解，仍遺留頸部左偏，建議行手術(shù)治療，患者家屬拒絕，遂來(lái)求治。刻見(jiàn)頸部左偏45°，頸肌疼痛僵緊，活動(dòng)不利，頭重如裹，稍惡風(fēng)寒，無(wú)汗，神情淡漠，寡言少語(yǔ)，夜寐欠佳，納食及二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸；中醫(yī)診斷：痙證，證屬邪壅經(jīng)脈。治法：解表祛邪，舒筋活絡(luò)。方選羌活勝濕湯加味，藥物：羌活10 g，獨(dú)活10 g，川芎10 g，蔓荊子10 g，藁本10 g，防風(fēng)10 g，葛根 30 g，麻黃 6 g，全蝎 5 g，白芷 10 g，白芍 30 g，木瓜 15 g，蟬蛻 6 g，甘草 6 g，貫葉金絲桃6 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2013年11月16日二診，上方7劑后，頸部恢復(fù)正常位置，疼痛明顯緩解，無(wú)畏寒惡風(fēng)，夜寐好轉(zhuǎn)，納食二便可，舌紅，苔薄白，脈弦。細(xì)詢其母，告服藥3劑時(shí)，癥狀即明顯改善，5劑時(shí)斜頸已恢復(fù)正常。守方去麻黃，改葛根15 g，白芍10 g，全蝎3 g，續(xù)以7劑，諸癥告愈，電話追訪半年上癥未發(fā)。

2 辨證用藥分析

“痙者，強(qiáng)直之謂”，痙攣性斜頸之臨床特點(diǎn)恰如中醫(yī)所述“痙證”，程師認(rèn)為，其發(fā)病多與風(fēng)寒濕邪外襲相關(guān)，《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”《靈樞·經(jīng)筋》亦云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”風(fēng)寒濕邪侵襲，壅滯經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙乃本病之病機(jī)，正如《金匱要略方論本義·痙病兌論》所言“脈者，人之正氣正血所行之道路也，雜錯(cuò)于邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急痙攣之證見(jiàn)矣?！敝委煷祟惒∽C，當(dāng)以祛風(fēng)除濕、散寒解肌、舒筋活絡(luò)為要，羌活勝濕湯以其祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之功恰中病機(jī)，故程師謹(jǐn)選此方，隨證而加減。

患者發(fā)病于盛夏入秋之季，時(shí)刮涼風(fēng)，雨后微寒，不抵邪襲而發(fā)病。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其兼夾寒濕之邪合而為病是本案痙攣性斜頸起病之始發(fā)因素，故以羌活勝濕湯為基礎(chǔ)方加味旨在祛除風(fēng)寒濕邪，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本皆為風(fēng)藥，均有祛風(fēng)之功，羌、獨(dú)二藥為辛苦燥濕之品，羌活可散上身之風(fēng)濕外感，獨(dú)活以清下身之風(fēng)寒濕邪，二者聯(lián)用可祛一身風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)乃風(fēng)中潤(rùn)劑，祛風(fēng)勝濕而不燥，可制約羌、獨(dú)之辛燥；項(xiàng)強(qiáng)者，以太陽(yáng)經(jīng)為病，而藁本則以發(fā)散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒濕邪見(jiàn)長(zhǎng)，此君臣4藥合用祛風(fēng)散寒除濕之效佳；蔓荊子主筋骨間寒熱，濕痹拘攣；川芎辛溫，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功，引諸藥上行至頭頸病灶，同時(shí)還蘊(yùn)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意?；颊唔?xiàng)強(qiáng)，肌痛，稍惡風(fēng)寒，無(wú)汗，有類《傷寒論》中所述“太陽(yáng)病”，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。”程師雖選羌活勝濕湯為底方，然巧取葛根湯中葛根、麻黃、白芍幾味主藥，使得肌解邪祛、攣舒痙緩，程師因病施量，將葛根、白芍二藥均重用至30 g，葛根一有解肌散邪之功，舒解經(jīng)氣之壅滯，二能升津液以滋養(yǎng)局部筋脈，緩筋脈失于濡潤(rùn)所致之?dāng)伡保纭秱揭怼匪裕骸案鸶陡市翛?，能起陰氣而升津液，能滋筋脈而舒其牽引?！毙鳖i其病位在肌肉筋膜，肝在體合筋，白芍柔肝緩急，入肝經(jīng)，滋肝血而使諸筋得以濡養(yǎng)，緩筋脈失養(yǎng)之拘急疼痛。二者重用，可謂此方點(diǎn)睛之筆，使解痙止痛之效卓。痙者表實(shí)無(wú)汗即為剛痙，程師將此案按剛痙論治，當(dāng)以發(fā)汗，故選麻黃。麻黃為解表開(kāi)腠之品，乃發(fā)汗之峻劑，使得風(fēng)、寒、濕諸邪隨汗出而解。程師善用蟲(chóng)類藥治療痛痹痙攣之證，蟲(chóng)性善行走竄，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，其搜剔骨節(jié)筋肉間風(fēng)濕之性遠(yuǎn)勝草木，方中所投蟬蛻、全蝎二藥均可熄風(fēng)止痙，其中全蝎更是通絡(luò)止痛之良藥。另外，白芷長(zhǎng)于止痛，兼有解表散寒之功；木瓜以舒筋活絡(luò)見(jiàn)長(zhǎng)，善除風(fēng)濕之邪痹；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛；患者神情淡漠、寡言少語(yǔ)、夜寐欠佳，乃病而生郁，故以貫葉金絲桃解郁，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有良好的抗抑郁、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂之功效[4]。二診時(shí)患者幾近病愈，方藥對(duì)證，守方進(jìn)退，考慮邪已祛之八九，故去麻黃以防止發(fā)汗耗散太過(guò)，營(yíng)衛(wèi)失和；痛減，故將葛根、白芍、全蝎悉數(shù)減量，續(xù)服7劑使療效得以鞏固，諸癥悉平。

程師所譴羌活勝濕湯加味雖藥味不多，然收效顯著，因其謹(jǐn)守病機(jī)，審證辨因，宗旨有三：其一，本案始因外邪作亂，壅滯經(jīng)脈而發(fā)病，故程師在此方中多用解表祛風(fēng)、散寒除濕之品，邪去而經(jīng)循脈道通暢，痙攣拘急自緩；其二：邪壅筋脈，運(yùn)行不暢，久則筋脈失榮，程師妙將葛根、白芍重用分別從津、血之道濡養(yǎng)筋脈，正如《靈樞》所言“榮則不痛”之意；其三，病久入絡(luò)，程師利用蟲(chóng)類藥善于走竄之性搜風(fēng)通絡(luò)，使沉疴之疾得以化解，蟬蛻、全蝎一升一降，正所謂“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”。

[1]Cohen-Gadol AA，Ahlskog JE，Matsumoto JY et a1.Selective peripheral denervation for the treatment of intractable spasmodic torticollis：experience with 168 patients at the MayoClinic[J].Neurosurg，2003，98(6)：1 247-1 254.

[2]馬凌燕，萬(wàn)新華.痙攣性斜頸及其診療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：332-336．

[3]劉 江，徐曉利，于炎冰，等.痙攣性斜頸外科治療進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34(2)：168-171.

[4]施 正，福范焱.貫葉金絲桃的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2000.17（3）：190-193.（本文編輯 李路丹）

Clinical Experiences of Professor Cheng Choufu in the Treatment of Spasmodic Torticollis-A Proven Case

LIANG Tao1,CHENG Choufu2,3*,JIN Zhaohui2,3
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.The Inheritance Studio of Cheng Choufu,Famous TCM Experts,the First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

spasmodic torticollis; Qianghuoshengshi Decoction; relieving exterior and eliminating evil;relaxing tendon and activation collaterals;Cheng Choufu

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.11.010.034.03

2013－08－23

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2013年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”資助項(xiàng)目；湖南省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（湘財(cái)社指[2011]57號(hào)）。

梁 濤，男，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病中醫(yī)藥的防治。

* 程丑夫，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：ccf66@163．com。