陳 嵐，葉向紅，湯秋芳，陳 琨，曹 敏

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

危重患者病情復(fù)雜，變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，容易造成患者病情不穩(wěn)定甚至死亡，尤其是各種原因?qū)е潞粑ソ咝韬粑鼨C(jī)輔助通氣的患者。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，53%機(jī)械通氣患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有脈搏氧飽和度（SpO2）、心率、血壓的改變，ICU患者與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為75%。2012年7月，本院搬遷新大樓，通過(guò)對(duì)人員、設(shè)備、流程等方面風(fēng)險(xiǎn)的控制，加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的安全保障工作，安全轉(zhuǎn)運(yùn)了10例ICU機(jī)械通氣的危重病患者，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)的管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例，男8例，女2例；年齡20～92歲，平均（57.23±17.58）歲；恙蟲(chóng)病、多器官功能衰竭1例，重度顱腦外傷2例，胃癌術(shù)后呼吸衰竭1例，肺部感染呼吸衰竭3例，腦動(dòng)脈瘤術(shù)后呼吸衰竭1例，消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移、肺部感染、呼吸衰竭1例，心肺復(fù)蘇后1例，均經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管使用呼吸機(jī)輔助呼吸，其中使用血管活性藥物4例。

2 方 法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 醫(yī)院成立ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)患者總體情況評(píng)估、儀器設(shè)備及后勤保障等工作；參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，設(shè)計(jì)ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估記錄單；制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案與流程；成立2個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，統(tǒng)籌安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員［3］。轉(zhuǎn)運(yùn)小組分別由2名專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員、1名麻醉師、1名管床醫(yī)生和1名主管護(hù)士組成。專職人員分別由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)及ICU主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理、搬運(yùn)過(guò)床時(shí)的統(tǒng)一指揮、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的整體協(xié)調(diào)及意外事件的處理；麻醉師負(fù)責(zé)氣道安全以及意外拔管的處理；管床醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估；主管護(hù)士負(fù)責(zé)途中記錄及治療的連續(xù)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組攜帶所有必備的轉(zhuǎn)運(yùn)物品分別進(jìn)行模擬演練，包括評(píng)估流程、過(guò)床流程、呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接流程并充分熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，進(jìn)入電梯時(shí)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)床和人員的順序及放置位置。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

2.1.2.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)組成員及設(shè)備人員共同探討并演練后決定采用模式、參數(shù)齊全及蓄電功能良好、底座輕便、轉(zhuǎn)運(yùn)方便的VELA呼吸機(jī)。根據(jù)呼吸機(jī)底座支架的高度及需轉(zhuǎn)運(yùn)的人數(shù)，選擇10L轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣筒，安裝在呼吸機(jī)底座支架上，與呼吸機(jī)捆綁轉(zhuǎn)運(yùn)。呼吸機(jī)充電、充氣后接模擬肺試運(yùn)行，以檢測(cè)其性能及蓄電池、氧氣筒可供運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間。充電便攜式吸引器、充電微泵、便攜式監(jiān)護(hù)儀等，均進(jìn)行性能檢測(cè)后充電備用。

2.1.2.2 急救用品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)用急救箱準(zhǔn)備。氣道用品包括氣管插管、吸痰管等；搶救藥品包括腎上腺素、乙胺碘呋酮、利多卡因及各類注射用品。

2.1.3 設(shè)置急救點(diǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶的儀器設(shè)備依靠蓄電池供電，雖然在轉(zhuǎn)運(yùn)前均進(jìn)行電池及性能的檢測(cè)，但并不能排除途中出現(xiàn)儀器故障的可能；患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中易出現(xiàn)病情變化。因此，分別在急診大廳、新舊病房一樓大廳設(shè)置急救點(diǎn)，各點(diǎn)間隔約100m，兩點(diǎn)之間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約2min。備性能良好的吸引器、除顫儀、氧氣筒、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車等設(shè)備，電源、氧源充足。由急診科另一主任、護(hù)士長(zhǎng)和心內(nèi)一區(qū)、心內(nèi)二區(qū)、心胸外科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成臨時(shí)搶救小組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的協(xié)同處理?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中如出現(xiàn)意外，均能在不超過(guò)1min的時(shí)間內(nèi)回到前一急救點(diǎn)或進(jìn)入下一急救點(diǎn)，得到及時(shí)有效的處理。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 評(píng)估患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵［4］。重點(diǎn)檢查氣管插管或氣管切開(kāi)套管的位置、固定狀況，必要時(shí)加強(qiáng)固定，適當(dāng)增加氣囊充氣量，達(dá)到部分固定導(dǎo)管的作用；轉(zhuǎn)運(yùn)前完成時(shí)間性靜脈用藥治療，血管活性藥物準(zhǔn)備充分，保證轉(zhuǎn)運(yùn)前后半小時(shí)內(nèi)不需更換注射器；檢查并維持靜脈通路暢通；妥善固定各導(dǎo)管；轉(zhuǎn)運(yùn)前再次清理氣道及口鼻腔痰液，保持氣道通暢，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，以免途中搬運(yùn)引起人機(jī)對(duì)抗。

2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接及過(guò)床過(guò)程中。

2.2.1 呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接 對(duì)氧合不佳的患者，在呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接前提高氧濃度，使SpO2上升至95%以上，以提高患者的耐受程度。將轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與原使用呼吸機(jī)并排放在患者床頭側(cè)，拆除呼吸機(jī)濕化器，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)連接備用管道，根據(jù)原有參數(shù)調(diào)節(jié)，接模擬肺運(yùn)轉(zhuǎn)正常后由2名專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員共同完成呼吸機(jī)管路轉(zhuǎn)接。2人分別站在呼吸機(jī)的左右側(cè)，先拆除轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)上的備用管路，1人雙手同時(shí)將呼吸機(jī)管道進(jìn)出口端從原呼吸機(jī)拔出，迅速交給另1人將其組裝到轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)上，整個(gè)過(guò)程在數(shù)秒鐘內(nèi)完成。轉(zhuǎn)接后觀察患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù)、SpO2等。派1人將原呼吸機(jī)先轉(zhuǎn)運(yùn)至新病房，開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，待機(jī)。

2.2.2 過(guò)床 急救箱放在轉(zhuǎn)運(yùn)床下層，連接轉(zhuǎn)運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀并放在轉(zhuǎn)運(yùn)床床尾，各種管道安置妥當(dāng)，放在患者身體一側(cè)，再次評(píng)估病情后，在專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員統(tǒng)一指揮下過(guò)床，過(guò)床過(guò)程中避免“越快越好”的做法，需確?；颊咂椒€(wěn)過(guò)渡［5］。過(guò)床后根據(jù)ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估記錄單確認(rèn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，管道連接無(wú)脫落，靜脈通路通暢，微泵走速無(wú)誤，固定妥當(dāng)，規(guī)范使用護(hù)床欄，約束帶安全保護(hù)。再次評(píng)估氣道通暢、生命體征平穩(wěn)，確認(rèn)新病房準(zhǔn)備就緒后轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 由后勤保障人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中通道暢通無(wú)障礙。2名專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員站在呼吸機(jī)與床頭之間，保持呼吸機(jī)與轉(zhuǎn)運(yùn)床之間距離合適，保證呼吸機(jī)管道密閉通暢、不漏氣、不扭曲、不脫落、不阻塞，避免其他硬物劃破管道及呼吸機(jī)過(guò)度震動(dòng)造成通氣障礙［4］。麻醉師和主管護(hù)士分別站在病床的左右側(cè)，管床醫(yī)生在床尾。途中盡量平穩(wěn)，減少顛簸，以減少患者耗氧量及呼吸機(jī)管道的牽拉，上下坡時(shí)患者頭部始終在高處端，以免引起不適［6］；加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，確認(rèn)SpO2有效監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓調(diào)至自動(dòng)測(cè)量模式，每2min測(cè)量1次，合理設(shè)置報(bào)警范圍，適當(dāng)加大報(bào)警音量。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束處置 到達(dá)新病房，與接班人員進(jìn)行身份確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后，再次評(píng)估患者病情，按流程進(jìn)行呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接及過(guò)床，做好交接班。患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員評(píng)估呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀電量及轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣筒的氧氣量，然后攜帶急救箱、充電便攜式吸引器及多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床返回原科室，總結(jié)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的不足，準(zhǔn)備下一患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 結(jié) 果

10例患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)，用時(shí)約2.5h。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程生命體征平穩(wěn)，無(wú)1例出現(xiàn)管道脫落、低氧血癥、病情變化或加重，無(wú)不良事件發(fā)生。

4 體 會(huì)

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，保證患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求［7］。成批機(jī)械通氣危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)有其獨(dú)特的要求，搬遷時(shí)間緊、任務(wù)重，患者家屬期望高。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前科學(xué)合理配置轉(zhuǎn)運(yùn)人員，成立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組及轉(zhuǎn)運(yùn)小組，制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程及方案，并進(jìn)行模擬演練，同時(shí)配備完善的儀器設(shè)備及急救設(shè)備，設(shè)立急救站點(diǎn)，做好患者準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)重點(diǎn)做好呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接和過(guò)床，轉(zhuǎn)運(yùn)途中小組成員各司其職、緊密配合，保證患者安全；轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束做好交接班，攜帶好轉(zhuǎn)運(yùn)物品并及時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備下1例患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。本次轉(zhuǎn)運(yùn)短時(shí)集中，過(guò)程順利，對(duì)日常工作具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

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