周麗靜　韓晶

[摘要] 甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)病，其治療方法多種多樣，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用含碘中藥及其復(fù)方在治療甲狀腺疾病方面療效確切，其療效也不斷在臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。本文綜合近幾年來(lái)關(guān)于此方面的科學(xué)研究和最新成果，并聯(lián)系其在臨床上的療效，進(jìn)一步對(duì)含碘中藥及其復(fù)方在甲狀腺疾病的治療方面的情況進(jìn)行探討，以更清晰和深刻的了解此類(lèi)藥物的應(yīng)用利弊，為證實(shí)其臨床療效提供理論依據(jù)，也為其進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 含碘中藥；甲狀腺疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-47-03

當(dāng)前，甲狀腺疾病的患病率在逐年增加，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)自古就有應(yīng)用各種含碘中草藥及其復(fù)方來(lái)治療甲狀腺疾病的記載。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方各方面有了更深入的研究，也更科學(xué)地闡明了此類(lèi)藥物治療甲狀腺疾病的確切療效。

1 治療甲狀腺疾病之含碘中藥

甲狀腺疾病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇，用含碘中藥來(lái)治療“癭病”也已歷史悠久，在漢代即有人用海藻和昆布這些含碘中藥來(lái)治療癭病[1]。我國(guó)歷代治癭的方藥也有很多，像海藻丸、海藻玉壺湯等，但絕大多數(shù)都有海藻和昆布等富含碘的藥物[2]，1818年一位來(lái)自日內(nèi)瓦的醫(yī)生也已提出了一些海藻在甲狀腺腫的治療方面療效較好[3]，由此可見(jiàn)，含碘中藥在治療癭病中確實(shí)療效顯著。但據(jù)張穎等[4]查閱的近十余年中醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的99篇相關(guān)文獻(xiàn)，除去同一醫(yī)家雷同組方或相同的中成藥治療，70篇治癭文獻(xiàn)中有62篇使用了含碘中藥，其中含碘中藥方劑占治癭方劑的88.57%，而較多被使用的含碘中藥為：夏枯草65.79%、浙貝母51.32%、當(dāng)歸48.68%，其余依次為香附、生牡蠣、玄參和海藻、生地、昆布、黃藥子，而富碘中藥海藻和昆布的使用率卻明顯低于古人。

目前臨床上所用含碘中藥大致分兩類(lèi)，一類(lèi)含碘量較多，如海藻和昆布等；而另一類(lèi)則含碘量較少，如浙貝、夏枯草等。這些含碘中藥及其復(fù)方較多地被應(yīng)用在臨床上，具有軟堅(jiān)、散結(jié)、消癭的作用。而在其含碘量的測(cè)定中，取樣和實(shí)驗(yàn)方法多種多樣，其測(cè)定結(jié)果也會(huì)略有差異，但海藻和昆布不論在飲片還是湯劑的測(cè)定中，其含碘量遠(yuǎn)高于其他中藥，而且有資料顯示，經(jīng)過(guò)浸泡和煎煮后，飲片的含碘量反而會(huì)增加[5-6]。崔鵬等[7]篩選出常用治癭中藥及復(fù)方，用堿灰化法來(lái)消化固體飲片，并常規(guī)水煎中藥及其復(fù)方煎劑，并參照衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的砷鈰催化分光光度法，同一標(biāo)本連測(cè)3次取其平均值，經(jīng)測(cè)定，海藻飲片的碘含量為682.46Lg/kg，煎劑的碘含量為1951.75Lg/L；而昆布飲片的碘含量為794.69Lg/kg，煎劑的碘含量為1760.85Lg/L；黃藥子飲片的碘含量為4.69Lg/kg，煎劑的碘含量為54.24Lg/L；而海藻玉壺湯的碘含量為1951.75Lg/L；將海藻、昆布和海帶除去后，海藻玉壺湯的碘含量為51.39Lg/L?？梢?jiàn)，海藻、昆布均為含碘量豐富的富碘中藥，而海藻玉壺湯為富碘復(fù)方，中藥煎煮并未使中藥中的碘丟失。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]證實(shí)，海藻和昆布中除含有碘外，還有人體所必需的微量元素，其可以提高人體的免疫力。也有資料顯示[9]，含碘中藥除含有碘外，還有其他一些有機(jī)和無(wú)機(jī)成分，甚至其他更高級(jí)的結(jié)合形態(tài)的成分，這些不同的成分之間彼此相互制約，同時(shí)又相互地補(bǔ)充，并處于一種平衡之中。

2 含碘中藥治療甲狀腺疾病之研究現(xiàn)狀

目前運(yùn)用含碘中藥治療甲狀腺疾病已經(jīng)成為這一領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)，各方學(xué)者也有自己不同的看法。

鄧翠等[10]通過(guò)建立自身免疫性甲狀腺炎的大鼠模型，給予模型組及正常組等量的蒸餾水，治療組則灌服含碘的中藥復(fù)方軟堅(jiān)消癭湯。在造模成功且穩(wěn)定的前提下，對(duì)于各治療組均可以顯著地降低甲狀腺抗體的水平，并且可減輕甲狀腺的腫大。這提示其作用機(jī)制很可能是通過(guò)降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體以及甲狀腺球蛋白抗體的水平實(shí)現(xiàn)的，并且其療效可能與海藻和昆布的劑量有很大的關(guān)系。

而張?zhí)m等[11]的實(shí)驗(yàn)研究也表明含碘的中藥復(fù)方能降低甲狀腺自身抗體的水平，抑制Fas、FasL以及Bax這些凋亡調(diào)控蛋白的表達(dá)，從而增加Bcl-2的表達(dá)功能，進(jìn)而起到治療自身免疫性甲狀腺炎的作用。

齊騰澈[12]分別用單純高碘和富碘復(fù)方海藻玉壺湯來(lái)治療碘缺乏所致的甲狀腺腫，表明海藻玉壺湯可以抵抗氧化應(yīng)激的防御能力，從而降低了脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程中產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化物，同時(shí)防止甲狀腺的損傷，也使甲狀腺腫更完全地恢復(fù)，同時(shí)也減少了甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等的發(fā)生。

梁毅等[13]則通過(guò)制作大鼠甲亢模型，并給其灌服不同濃度的含碘中藥復(fù)方和其他藥物進(jìn)行對(duì)照治療，實(shí)驗(yàn)表明，含碘量低的中藥復(fù)方能抑制實(shí)驗(yàn)性甲亢大鼠的甲狀腺細(xì)胞黏附分子ICAM-1和VCAM-1 mRNA的表達(dá)，從而減弱對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激活化，進(jìn)而減輕甲狀腺內(nèi)部免疫反應(yīng)，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞；而大劑量含碘中藥復(fù)方促進(jìn)黏附分子表達(dá)，影響甲狀腺細(xì)胞抗原的提呈能力，從而打破自身免疫耐受，進(jìn)一步加重甲狀腺的免疫反應(yīng)。

而對(duì)單味含碘中藥的研究中，海藻玉壺湯中的海藻、昆布和海帶均為富碘的中藥，具有軟堅(jiān)消痰和利水之功效，其可以使腫大甲狀腺縮小，同時(shí)還能促進(jìn)炎性滲出以及病理產(chǎn)物的吸收，促使病態(tài)組織崩潰以及溶解，并減輕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所引起的新陳代謝增高，從而緩解病情[14]。

由此可見(jiàn)，不同的含碘中藥及其復(fù)方由于含碘量不同，組方不同，以及所治療的甲狀腺疾病的種類(lèi)不同等，而對(duì)機(jī)體有不同的作用及影響。

3 含碘中藥治療甲狀腺疾病之臨床應(yīng)用

隨著研究的深入，在臨床上治療甲狀腺疾病出現(xiàn)很多新方法，但目前來(lái)說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍采用綜合性的治療方法。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其是由情志內(nèi)傷以及飲食和水土失宜，從而導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀壅結(jié)于頸前而引起。在中醫(yī)藥治療上，主要以疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)為主。目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，而在中醫(yī)藥各種方劑中含碘中藥的運(yùn)用更是普遍，而且效果顯著。

目前對(duì)于用含碘中藥及復(fù)方治療甲狀腺功能亢進(jìn)的研究較多，有資料[15]表明，富碘和適碘中藥不僅可以改善甲亢患者的高代謝癥狀，調(diào)整甲狀腺功能以及改善甲狀腺的形態(tài)，尚可減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程，以及減少西藥的用量，從而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。許多資料表明，在甲亢時(shí)要忌用含碘量較多的中藥，但在甲亢以突眼或者是甲狀腺腫為主要的癥狀時(shí)，且陽(yáng)亢之特征不明顯的時(shí)候，可酌情用一些含碘量少的中藥，可以達(dá)到消癭散結(jié)、理氣化痰的功效。有資料[16]也指出，使用富碘中藥治療甲亢，所取得的療效只是短期的和暫時(shí)的，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。而王旭[17]認(rèn)為，富碘中藥可以“消癭”但不能平抑“甲亢”；含碘量比較少的中藥既可消癭散結(jié)，又可理氣化痰、清熱養(yǎng)陰，既可“消癭”，又可平抑“甲亢”。

而對(duì)于甲減、橋本甲狀腺炎以及碘缺乏所致的甲狀腺甲狀腺腫患者，也應(yīng)避免長(zhǎng)期大量服用富碘中藥，而應(yīng)根據(jù)具體的病情合理使用一些含碘量較少的中藥，已達(dá)到消癭散結(jié)之效果；甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者如只有局灶的甲狀腺腫而無(wú)明顯的甲亢的癥狀時(shí)，可給予一些含碘量少的中藥復(fù)方，避免長(zhǎng)期用一些富碘復(fù)方[17]。

4 小結(jié)與展望

綜上，多方實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)含碘中藥及復(fù)方對(duì)于多種甲狀腺疾病都有確切療效，不僅可以減輕癥狀，緩解病情，還可以減少西藥的副作用，降低復(fù)發(fā)率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看甲狀腺疾病患者也獲益匪淺。

雖然含碘中藥及其復(fù)方的藥用價(jià)值已得到古今證實(shí)，但近年關(guān)于碘攝入過(guò)量而使甲狀腺細(xì)胞遭受損傷，從而導(dǎo)致甲狀腺疾病的研究越來(lái)越受到大家的重視。因此，在含碘中藥的選擇上，我們應(yīng)將富碘中藥和含碘量較少的中藥予以區(qū)分，而且許多資料均顯示含碘量少的中藥及復(fù)方在使用中能充分發(fā)揮其所含碘劑與各個(gè)成分之間的相互佐制的協(xié)同作用，組方相對(duì)靈活。另有報(bào)道，富碘復(fù)方海藻玉壺湯尚可以治療乳腺增生癥和前列腺增生[19-20]，其與治療甲狀腺疾病有無(wú)共同之處，從而啟發(fā)我們有必要深入研究其具體的消癭機(jī)制，另外，從辨證施治的角度我們也有必要對(duì)富碘和適碘中藥及其復(fù)方所適用的臨床證型進(jìn)行更深一步的探討。

同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)研究上，近年免疫學(xué)方面的研究較多，而對(duì)含碘中藥及其復(fù)方治療甲狀腺疾病時(shí)對(duì)于細(xì)胞因子、自身抗體等方面也成為現(xiàn)在的研究熱點(diǎn)，但對(duì)于這些免疫分子具體是如何起作用，這些含碘中藥及復(fù)方有沒(méi)有共同的作用通路，富碘和適碘中藥復(fù)方分別對(duì)這些免疫分子有何不同影響等，這些都有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。另外，對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方中含碘成分是如何與其他成分協(xié)同起作用；其所含碘有無(wú)生物活性成分，與化學(xué)上的碘劑有何不同；這些含碘成分發(fā)揮治療作用有無(wú)相應(yīng)靶點(diǎn)等，這些也都有待我們以后進(jìn)一步探討。

另外，目前的一些實(shí)驗(yàn)研究周期相對(duì)來(lái)說(shuō)比較短暫，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效以及不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步科學(xué)的前瞻性研究。而且，對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方治療甲狀腺疾病我們尚可以探索新的治療思路，比如中藥的內(nèi)外合治法，改變中藥及其復(fù)方的劑型，調(diào)整藥物應(yīng)用劑量等，這些都有待于我們?cè)谂R床和科研中不斷摸索和創(chuàng)新，以達(dá)到最佳的治療效果。

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（收稿日期：2013-09-22）