盧介珍

[摘要] 目的 對(duì)我院近4年收治的住院老年惡性腫瘤死亡患者的病案資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，探討老年惡性腫瘤死亡分布的特征、死亡原因等，以提供臨床醫(yī)生制定相應(yīng)的防治措施依據(jù)。 方法 從2009年1月～2012年12月收住我院的病案數(shù)據(jù)庫(kù)中收集>60歲老年惡性腫瘤死亡患者的資料，根據(jù)ICD-10進(jìn)行死因分類并流行病學(xué)分析，計(jì)算年病死率、分析研究其年齡分布、性別與病種的分布、合并癥情況、死亡月份的分布、死亡原因。 結(jié)果 隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達(dá)到高峰；60～70歲年齡組隨著時(shí)間的推移，逐年死亡發(fā)生率下降，而70歲以上年齡組則發(fā)生率逐年增加；前五位的病種依次為：肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌。在男性，前五位的病種依次為：肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、頭頸部癌；在女性，前五位的病種依次為：肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌、胰膽管癌。大多病種死亡人數(shù)男性多于女性；合并癥大多為老年性癡呆、腦萎縮、心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染；死亡月份的分布顯波浪狀曲線，2月份達(dá)到第一個(gè)高峰，8月份達(dá)到第二個(gè)高峰；主要死于全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病、腸梗阻。 結(jié)論 對(duì)老年惡性腫瘤住院患者的病情及各種影響因素應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估，采用有效的綜合防治措施，以使患者得到改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

[關(guān)鍵詞] 老年惡性腫瘤；死亡；分布

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-73-04

隨著人口老齡化速度的加快和人均壽命的延長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率均顯明顯上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅人類生命的疾病[1]。為探索老年惡性腫瘤患者死亡的分布特征及規(guī)律，進(jìn)一步做好

老年惡性腫瘤的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)所在三甲醫(yī)院2009～2012年間收治的住院老年惡性腫瘤死亡患者的病案資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年1月～2012年12月收住我院的病案數(shù)據(jù)庫(kù)中收集>60歲老年惡性腫瘤死亡患者的資料，包括病案首頁(yè)資料和ICD國(guó)際分類編碼，惡性腫瘤編碼范圍為C00～98，一共收集了119例，所有病例都得到細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷。其中男71例，女48例，男女之比為1.48∶1；年齡60～95歲，平均73.4歲。

1.2 方法

根據(jù)ICD-10進(jìn)行死因分類，有多個(gè)致死性疾病時(shí)，確定一個(gè)主要致死性疾??；年病死率按（年死亡人數(shù)/年出院人數(shù)）×100%計(jì)算，各種構(gòu)成比均采用百分制；年齡分布通過(guò)散點(diǎn)圖，觀察死亡數(shù)的分布規(guī)律；病種分布與死亡月份分布采用線狀圖進(jìn)行研究；合并癥即羅列了病案首頁(yè)診斷中的信息。所有住院患者死亡數(shù)為包括惡性腫瘤患者與其他非惡性腫瘤患者死亡的人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 死亡情況

2009年1月～2012年12月住院老年惡性腫瘤患者病死總數(shù)為119例，占所有同期住院患者病死數(shù)的19.767%。見(jiàn)表1。

2.2 年齡分布

從2009年1月～2012年12月間年齡分布上來(lái)看，60歲開始隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達(dá)到高峰；老年惡性腫瘤的死亡率在各年中，60～70歲年齡組隨著時(shí)間的推移，逐年發(fā)生率下降；而70歲以上年齡組則發(fā)生率逐年增加。見(jiàn)表2。

2.3 性別與病種的分布

老年惡性腫瘤死亡患者前五位的病種依次為：肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌。在男性，前五位的病種依次為：肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、頭頸部癌；在女性，前五位的病種依次為：肝癌、大腸癌、胃癌、頭頸部癌、胰膽管癌。男性各病種死亡人數(shù)除卵巢癌、胰膽管癌外，其他病種死亡人數(shù)均男性多于女性。見(jiàn)表3。

2.4 惡性腫瘤死亡患者的合并癥

老年性癡呆、腦萎縮65例，伴有心血管病54例，糖尿病31例，前列腺增生25例，肺部感染19例，肝硬化15例，慢性支氣管炎、肺氣腫12例，潰瘍病10例，慢性結(jié)腸炎6例，胃切除術(shù)史4例，腦出血3例，腦血栓史3例，子宮附件切除術(shù)史2例。其中同時(shí)具有1個(gè)合并癥的67例（56.31%），2個(gè)合并癥的41例（34.45%），3個(gè)合并癥的5例（4.2%），4個(gè)以上合并癥的2例（1.68%）。

2.5 年惡性腫瘤患者的主要死亡原因

死于全身多器官衰竭的41例（34.45%），呼吸衰竭的20例（16.81%），消化道出血14例（11.76%），肝性腦病10例（8.4%），腸梗阻11例（9.24%），腎功能衰竭9例（7.56%），上腔靜脈壓迫綜合癥5例（4.2%），化療毒性反應(yīng)4例（嚴(yán)重的骨髓抑制，3.36%），合并癥或意外事件3例（2.52%），猝死2例（1.68%）。

2.6 月份的分布

從表4中可看出，患者死亡發(fā)生顯波浪狀曲線，2月份達(dá)到第一個(gè)高峰，8月份達(dá)到第二個(gè)高峰。見(jiàn)表6。

3 討論

多年來(lái)，老年惡性腫瘤的發(fā)生率和病死率逐年增多，已構(gòu)成老年人健康長(zhǎng)壽的威脅；為此對(duì)于探討老年惡性腫瘤死亡分布的特征、死亡原因等方面，以提供制定相應(yīng)的防治措施依據(jù)，尤其重要的意義，應(yīng)為研究老年醫(yī)學(xué)研究的課題之一。根據(jù)上述資料，我們予以討論、分析。

3.1 年齡分布

本組資料顯示住院老年惡性腫瘤死亡患者約占所有住院死亡患者的1/5；隨著年齡的增加，病死率逐漸增加，在70～80歲年齡組達(dá)到高峰，表明老年是惡性腫瘤高發(fā)、死亡的高危人群。老年人身體機(jī)能衰退、免疫功能下降、細(xì)胞易感性增加、暴露于致癌因素中的時(shí)間長(zhǎng)是老年人易患惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素[2]，同時(shí)由于老年人體質(zhì)狀態(tài)越來(lái)越差，獲得有效治療的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，預(yù)后差，死亡率高。為此，老年惡性腫瘤住院患者應(yīng)是重點(diǎn)防治的對(duì)象。60～70歲年齡組隨著時(shí)間的推移，逐年死亡發(fā)生率下降，其原因可能與近年來(lái)治療手段的不斷增加，該年齡段老年人體質(zhì)相對(duì)較好，接受根治性治療手段的機(jī)會(huì)較多，較能耐受，獲得的益處相對(duì)較大有關(guān)。在臨床工作中，應(yīng)對(duì)該年齡段的患者進(jìn)行充分的評(píng)估，采用有效的綜合治療，以使老年惡性腫瘤患者得到改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存。

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據(jù)男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統(tǒng)及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)，而消化系統(tǒng)與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)。我院的患者來(lái)自閩西南的居多，而閩西南產(chǎn)煙、吸煙者居多，同時(shí)礦產(chǎn)豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業(yè)等因素有關(guān)[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進(jìn)入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發(fā)的地域特點(diǎn)有關(guān)。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發(fā)泄不良等有一定關(guān)系。針對(duì)病種分布的特點(diǎn)，要求我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數(shù)，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導(dǎo)致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對(duì)老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應(yīng)是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發(fā)生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時(shí)節(jié)死亡發(fā)生率高，可能與老年患者對(duì)溫度機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差及人體生物節(jié)律有關(guān)。對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都有不同的機(jī)體調(diào)節(jié)功能和不同的生物節(jié)律；對(duì)于每種疾病來(lái)說(shuō)，它的進(jìn)退、轉(zhuǎn)化、死生的變化節(jié)律，也是有一個(gè)周期性變化；如果根據(jù)不同的周期性變化而進(jìn)行不同的治療，就會(huì)取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長(zhǎng)生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：190-191.

[2] 王鶴，喬友林.老年惡性腫瘤流行病學(xué)病因及預(yù)防[J].老年多器官疾病雜志，2005，4（3）：170-172.

[3] 么鴻雁，施侶元.中國(guó)人群肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（1）：45-49.

[4] 蘇麗瓊，張文平，黃秀梅，等.廈門市海滄區(qū)居民惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（5）：342-343.

[5] 朱靜鴻，張宇寧，白雪梅.長(zhǎng)春市2000～2004年老年惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2008，7（1）：61-62.

[6] 劉杰.人體生物節(jié)律與百年預(yù)測(cè)表[M].北京：中國(guó)人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據(jù)男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統(tǒng)及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)，而消化系統(tǒng)與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)。我院的患者來(lái)自閩西南的居多，而閩西南產(chǎn)煙、吸煙者居多，同時(shí)礦產(chǎn)豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業(yè)等因素有關(guān)[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進(jìn)入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發(fā)的地域特點(diǎn)有關(guān)。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發(fā)泄不良等有一定關(guān)系。針對(duì)病種分布的特點(diǎn)，要求我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數(shù)，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導(dǎo)致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對(duì)老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應(yīng)是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發(fā)生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時(shí)節(jié)死亡發(fā)生率高，可能與老年患者對(duì)溫度機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差及人體生物節(jié)律有關(guān)。對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都有不同的機(jī)體調(diào)節(jié)功能和不同的生物節(jié)律；對(duì)于每種疾病來(lái)說(shuō)，它的進(jìn)退、轉(zhuǎn)化、死生的變化節(jié)律，也是有一個(gè)周期性變化；如果根據(jù)不同的周期性變化而進(jìn)行不同的治療，就會(huì)取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長(zhǎng)生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：190-191.

[2] 王鶴，喬友林.老年惡性腫瘤流行病學(xué)病因及預(yù)防[J].老年多器官疾病雜志，2005，4（3）：170-172.

[3] 么鴻雁，施侶元.中國(guó)人群肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（1）：45-49.

[4] 蘇麗瓊，張文平，黃秀梅，等.廈門市海滄區(qū)居民惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（5）：342-343.

[5] 朱靜鴻，張宇寧，白雪梅.長(zhǎng)春市2000～2004年老年惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2008，7（1）：61-62.

[6] 劉杰.人體生物節(jié)律與百年預(yù)測(cè)表[M].北京：中國(guó)人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）

3.2 病種分布

老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根據(jù)男女性別的病種分布情況，提示肺癌、消化系統(tǒng)及頭頸部惡性腫瘤是男性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)，而消化系統(tǒng)與頭頸部惡性腫瘤是女性老年惡性腫瘤死亡患者的防治重點(diǎn)。我院的患者來(lái)自閩西南的居多，而閩西南產(chǎn)煙、吸煙者居多，同時(shí)礦產(chǎn)豐富，因此老年惡性腫瘤死亡患者以肺癌居首位，與吸煙、大氣污染、職業(yè)等因素有關(guān)[3]。值得注意的是，本組資料中，頭頸部惡性腫瘤死亡患者的位序在男女性別中均進(jìn)入前五位，這可能與頭頸部惡性腫瘤在福建高發(fā)的地域特點(diǎn)有關(guān)。本組病例除男女特有的惡性腫瘤外，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[4-5]。男性死亡率高，與其存在一些不良嗜好、工作、精神壓力較大、情緒發(fā)泄不良等有一定關(guān)系。針對(duì)病種分布的特點(diǎn)，要求我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣傳教育，提倡健康有益的生活工作衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理治療。

3.3 合并癥方面

資料顯示表明，本組老年惡性腫瘤死亡患者合并癥多，占96.64%（115/119），其中合并一種、二種合并癥的占多數(shù)，為90.76%；其中合并癥除老年性癡呆、腦萎縮外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支氣管炎及肺氣腫、潰瘍病。合并癥和惡性腫瘤使老年患者受到雙重打擊，容易導(dǎo)致和加重臟器功能衰竭，病情難以得到控制，使老年惡性腫瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性腦病而死亡。因此，對(duì)老年惡性腫瘤患者合并癥的積極治療，也應(yīng)是提高其生存率的重要治療措施。

3.4 月份分布

患者死亡發(fā)生的月份顯波浪狀曲線，在福建省的寒冬與炎熱時(shí)節(jié)死亡發(fā)生率高，可能與老年患者對(duì)溫度機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差及人體生物節(jié)律有關(guān)。對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都有不同的機(jī)體調(diào)節(jié)功能和不同的生物節(jié)律；對(duì)于每種疾病來(lái)說(shuō)，它的進(jìn)退、轉(zhuǎn)化、死生的變化節(jié)律，也是有一個(gè)周期性變化；如果根據(jù)不同的周期性變化而進(jìn)行不同的治療，就會(huì)取得事半功倍的效果[6]，以使患者延長(zhǎng)生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：190-191.

[2] 王鶴，喬友林.老年惡性腫瘤流行病學(xué)病因及預(yù)防[J].老年多器官疾病雜志，2005，4（3）：170-172.

[3] 么鴻雁，施侶元.中國(guó)人群肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（1）：45-49.

[4] 蘇麗瓊，張文平，黃秀梅，等.廈門市海滄區(qū)居民惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（5）：342-343.

[5] 朱靜鴻，張宇寧，白雪梅.長(zhǎng)春市2000～2004年老年惡性腫瘤死亡分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2008，7（1）：61-62.

[6] 劉杰.人體生物節(jié)律與百年預(yù)測(cè)表[M].北京：中國(guó)人口出版社，1994：48-49.

（收稿日期：2013-10-10）