陳文勝等

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對(duì)血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的MRI特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：頭部平掃及增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化；部分病例合并腦結(jié)核瘤；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。結(jié)論 MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描可作為血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎重要的影像學(xué)檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血行播散性肺結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號(hào)] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-126-03

在結(jié)核病中，血行播散性肺結(jié)核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多。在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中，結(jié)核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對(duì)血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液進(jìn)行診斷，但近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多血行播散性肺結(jié)核患者對(duì)行腰椎穿刺術(shù)順應(yīng)性差，拒絕做此項(xiàng)檢查。為探討血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)腦早期診斷的新途徑，我們對(duì)2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI檢查，對(duì)18例合并結(jié)腦的MRI影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結(jié)核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。在18例結(jié)核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

50例血行播散性肺結(jié)核符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[1]中血行播散性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例結(jié)核性腦膜炎符合《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》及《結(jié)核病》[2]中結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)抗結(jié)核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。應(yīng)用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進(jìn)行經(jīng)靜脈團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強(qiáng)橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI平掃及增強(qiáng)掃描，在18例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎中，腦膜、腦實(shí)質(zhì)、各腦池未發(fā)現(xiàn)異常2例。經(jīng)MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強(qiáng)掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例，多數(shù)患者腦膜增厚程度不同。結(jié)核性腦膜炎合并腦結(jié)核瘤3例，MRI顯示腦結(jié)核瘤分布范圍廣泛，雙側(cè)大腦半球、小腦半球、基底節(jié)區(qū)均有受累，表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)病灶，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。并發(fā)腦積水1例MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，以側(cè)腦室明顯 ，但未發(fā)現(xiàn)梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中結(jié)核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報(bào)道結(jié)核性腦膜炎占所有并發(fā)癥為21.3%，亦有報(bào)道為占37.8%～51.3%[2]。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關(guān)節(jié)及泌尿生殖器官的結(jié)核桿菌通過血行播散而來。結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)侵入顱內(nèi)，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應(yīng)引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側(cè)裂池。上述發(fā)病機(jī)制和病理改變決定了結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)按病理改變的程度不同而呈多樣性。結(jié)核性腦膜炎MRI主要表現(xiàn)為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強(qiáng)化，且以顱底的部位為明顯。T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。（2）腦神經(jīng)受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)為最常受累。（3）腦梗死：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見到長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2點(diǎn)、片狀的異常信號(hào)，強(qiáng)化后沒有變化，見于基底節(jié)和內(nèi)囊。（4）腦積水：病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)不同程度 的腦積水，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。（5）結(jié)核瘤：結(jié)核桿菌侵犯腦組織可形成結(jié)核瘤，在加權(quán)像為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2加權(quán)像外周部大部分為高信號(hào)、個(gè)別為低信號(hào)，病變中心部位呈高信號(hào)，在強(qiáng)化后病變部位信號(hào)明顯增強(qiáng)。

本研究觀察了血行播散型肺結(jié)核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強(qiáng)掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發(fā)腦積水；合并腦結(jié)核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。由此可見，本研究中血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化。（2）部分病例合并腦結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學(xué)改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對(duì)拒絕行腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液的血行播散性肺結(jié)核患者可作為首選影像學(xué)檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學(xué)銳，等.成人血行播散性肺結(jié)核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與磁共振特點(diǎn)分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強(qiáng)MRI在結(jié)核性腦膜炎中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對(duì)血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的MRI特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：頭部平掃及增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化；部分病例合并腦結(jié)核瘤；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。結(jié)論 MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描可作為血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎重要的影像學(xué)檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血行播散性肺結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號(hào)] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-126-03

在結(jié)核病中，血行播散性肺結(jié)核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多。在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中，結(jié)核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對(duì)血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液進(jìn)行診斷，但近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多血行播散性肺結(jié)核患者對(duì)行腰椎穿刺術(shù)順應(yīng)性差，拒絕做此項(xiàng)檢查。為探討血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)腦早期診斷的新途徑，我們對(duì)2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI檢查，對(duì)18例合并結(jié)腦的MRI影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結(jié)核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。在18例結(jié)核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

50例血行播散性肺結(jié)核符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[1]中血行播散性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例結(jié)核性腦膜炎符合《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》及《結(jié)核病》[2]中結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)抗結(jié)核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。應(yīng)用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進(jìn)行經(jīng)靜脈團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強(qiáng)橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI平掃及增強(qiáng)掃描，在18例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎中，腦膜、腦實(shí)質(zhì)、各腦池未發(fā)現(xiàn)異常2例。經(jīng)MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強(qiáng)掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例，多數(shù)患者腦膜增厚程度不同。結(jié)核性腦膜炎合并腦結(jié)核瘤3例，MRI顯示腦結(jié)核瘤分布范圍廣泛，雙側(cè)大腦半球、小腦半球、基底節(jié)區(qū)均有受累，表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)病灶，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。并發(fā)腦積水1例MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，以側(cè)腦室明顯 ，但未發(fā)現(xiàn)梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中結(jié)核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報(bào)道結(jié)核性腦膜炎占所有并發(fā)癥為21.3%，亦有報(bào)道為占37.8%～51.3%[2]。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關(guān)節(jié)及泌尿生殖器官的結(jié)核桿菌通過血行播散而來。結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)侵入顱內(nèi)，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應(yīng)引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側(cè)裂池。上述發(fā)病機(jī)制和病理改變決定了結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)按病理改變的程度不同而呈多樣性。結(jié)核性腦膜炎MRI主要表現(xiàn)為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強(qiáng)化，且以顱底的部位為明顯。T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。（2）腦神經(jīng)受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)為最常受累。（3）腦梗死：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見到長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2點(diǎn)、片狀的異常信號(hào)，強(qiáng)化后沒有變化，見于基底節(jié)和內(nèi)囊。（4）腦積水：病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)不同程度 的腦積水，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。（5）結(jié)核瘤：結(jié)核桿菌侵犯腦組織可形成結(jié)核瘤，在加權(quán)像為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2加權(quán)像外周部大部分為高信號(hào)、個(gè)別為低信號(hào)，病變中心部位呈高信號(hào)，在強(qiáng)化后病變部位信號(hào)明顯增強(qiáng)。

本研究觀察了血行播散型肺結(jié)核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強(qiáng)掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發(fā)腦積水；合并腦結(jié)核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。由此可見，本研究中血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化。（2）部分病例合并腦結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學(xué)改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對(duì)拒絕行腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液的血行播散性肺結(jié)核患者可作為首選影像學(xué)檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學(xué)銳，等.成人血行播散性肺結(jié)核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與磁共振特點(diǎn)分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強(qiáng)MRI在結(jié)核性腦膜炎中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探討磁共振成像（MRI）對(duì)血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的MRI特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：頭部平掃及增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化；部分病例合并腦結(jié)核瘤；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。結(jié)論 MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描可作為血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎重要的影像學(xué)檢查方法，為其臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血行播散性肺結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎；MRI

[中圖分類號(hào)] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-126-03

在結(jié)核病中，血行播散性肺結(jié)核是較為急重的臨床類型，而且臨床表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多。在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中，結(jié)核性腦膜炎為首位且致死率、致殘率較高。對(duì)血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎可以通過腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液進(jìn)行診斷，但近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多血行播散性肺結(jié)核患者對(duì)行腰椎穿刺術(shù)順應(yīng)性差，拒絕做此項(xiàng)檢查。為探討血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)腦早期診斷的新途徑，我們對(duì)2010年9月～2012年9月我院診治的血行播散性肺結(jié)核50例進(jìn)行了MRI檢查，對(duì)18例合并結(jié)腦的MRI影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血行播散性肺結(jié)核50例均為2010年9月～2012年9月在我院診治的患者，其中18例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。在18例結(jié)核性腦膜炎患者中，男11例，女7例，年齡16～69歲，平均（36.5±3.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

50例血行播散性肺結(jié)核符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[1]中血行播散性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例結(jié)核性腦膜炎符合《結(jié)核病診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》及《結(jié)核病》[2]中結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)抗結(jié)核治療后有較好的療效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。應(yīng)用TSE序列掃描，分別獲取橫斷面及矢狀面T1WI橫斷面T2WI及FLAIR像，全部病例進(jìn)行經(jīng)靜脈團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）增強(qiáng)橫斷、矢狀及冠狀面掃描 。其中5例患者行多次MRI復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI平掃及增強(qiáng)掃描，在18例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎中，腦膜、腦實(shí)質(zhì)、各腦池未發(fā)現(xiàn)異常2例。經(jīng)MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例 ；增強(qiáng)掃描T1WI顯示腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例，多數(shù)患者腦膜增厚程度不同。結(jié)核性腦膜炎合并腦結(jié)核瘤3例，MRI顯示腦結(jié)核瘤分布范圍廣泛，雙側(cè)大腦半球、小腦半球、基底節(jié)區(qū)均有受累，表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)病灶，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。并發(fā)腦積水1例MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，以側(cè)腦室明顯 ，但未發(fā)現(xiàn)梗阻性積水。見圖1～2。

3 討論

在血行播散性肺結(jié)核的并發(fā)癥中結(jié)核性腦膜炎為首位[3]，韓喜琴等[4]報(bào)道結(jié)核性腦膜炎占所有并發(fā)癥為21.3%，亦有報(bào)道為占37.8%～51.3%[2]。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌在腦膜引起的感染，主要從其他部位如肺、骨關(guān)節(jié)及泌尿生殖器官的結(jié)核桿菌通過血行播散而來。結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)侵入顱內(nèi)，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過免疫反應(yīng)引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要沉積在腦底池及外側(cè)裂池。上述發(fā)病機(jī)制和病理改變決定了結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)按病理改變的程度不同而呈多樣性。結(jié)核性腦膜炎MRI主要表現(xiàn)為以下方面[5-6]：（1）腦膜增厚強(qiáng)化，且以顱底的部位為明顯。T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。（2）腦神經(jīng)受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)為最常受累。（3）腦梗死：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見到長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2點(diǎn)、片狀的異常信號(hào)，強(qiáng)化后沒有變化，見于基底節(jié)和內(nèi)囊。（4）腦積水：病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)不同程度 的腦積水，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。（5）結(jié)核瘤：結(jié)核桿菌侵犯腦組織可形成結(jié)核瘤，在加權(quán)像為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2加權(quán)像外周部大部分為高信號(hào)、個(gè)別為低信號(hào)，病變中心部位呈高信號(hào)，在強(qiáng)化后病變部位信號(hào)明顯增強(qiáng)。

本研究觀察了血行播散型肺結(jié)核50例，本組中2例頭部MRI無明顯改變；MRI平掃T1WI上顯示腦膜增厚12例（66.7%）；而增強(qiáng)掃描T1WI顯示程度不同的腦膜增厚，腦底池及外側(cè)裂池、縱裂池腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條帶狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并發(fā)腦積水；合并腦結(jié)核瘤3例（16.7%），分布范圍廣泛，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶在平掃 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。由此可見，本研究中血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRI影像表現(xiàn)為：（1）平掃T1WI上大部分病例（12/18）可顯示腦膜增厚；而增強(qiáng)掃描T1WI絕大部分病例（16/18）顯示程度不同的腦膜增厚，有明顯強(qiáng)化。（2）部分病例合并腦結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒型結(jié)核病灶增強(qiáng)掃描呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。

綜上所述，MRI檢查尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)核性腦膜炎病變的顯示具有特征性，能反映其各種病理學(xué)改變，清楚地顯示病變的部位、范圍及受累程度。特別是對(duì)拒絕行腰椎穿刺術(shù)化驗(yàn)?zāi)X脊液的血行播散性肺結(jié)核患者可作為首選影像學(xué)檢查方法，為臨床診斷和療效觀察提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 馬玙，朱莉貞，毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：255-259.

[3] 閆世明.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎臨床診治的困惑與思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韓喜琴，高微微，黃學(xué)銳，等.成人血行播散性肺結(jié)核202例臨床及影像分析[J].中國防癆雜志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 劉愛華，賈建平.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與磁共振特點(diǎn)分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增強(qiáng)MRI在結(jié)核性腦膜炎中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）