閆大方

[摘要]目的 探究分析膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)處理的臨床療效。 方法 選取我院2008年6月～2013年6月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者62例，作為臨床研究對象。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各89例，對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組患者Neer評分情況和臨床效果，并調(diào)查兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后Neer評分情況明顯優(yōu)于對照組，其顯效率及總有效率（58.06%、90.32%）均明顯高于對照組患者（22.58%、29.03%），且試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化等并發(fā)癥的總發(fā)生率小于對照組32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，Neer評分情況良好，有一定的臨床優(yōu)勢，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；開發(fā)手術(shù)；微創(chuàng)處理

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-184-03

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最為復(fù)雜的，同時(shí)也是人體內(nèi)最大的、最重要的關(guān)節(jié)，因此，其創(chuàng)傷的臨床診斷和治療存在一定的難度[1]。常規(guī)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療主要為開放手術(shù)療法，但其并發(fā)癥多見，患者預(yù)后一般[2]。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在閉合復(fù)位微創(chuàng)治療中發(fā)揮了很大的作用。我院探究分析膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)處理的臨床療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2013年6月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者62例，將其臨床資料作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組患者31例，男19例，女12例，年齡32～78歲，平均（44.2±1.3）歲，且該組患者無合并其他疾病。對照組患者31例，男17例，女14例，年齡33～71歲，平均（46.5±1.6）歲，且該組患者無合并其他疾病。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，患者行常規(guī)消毒后，于腿根部上止血帶，術(shù)者使用膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路進(jìn)入，檢查膝關(guān)節(jié)重要組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷處游離碎骨片，并在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定和觀察檢查后外部輔助固定。對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療。在兩組患者治療離院后進(jìn)行定期隨訪，記錄并比較兩組患者Neer評分情況和臨床療效，并且調(diào)查患者的并發(fā)癥相關(guān)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

患者膝關(guān)節(jié)無疼痛，其活動度在70%以上，X線片顯示關(guān)節(jié)或假體位置好，無透亮區(qū)，無X線松動為顯效；患者膝關(guān)節(jié)活動后有輕微脹痛，能忍受，膝關(guān)節(jié)活動度在50%～70%，X線片顯示關(guān)節(jié)或假體位置良好，有透亮區(qū)，無X線松動為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一般需要長期服用止痛藥，膝關(guān)節(jié)活動度低于50%，X線片顯示關(guān)節(jié)或假體位置差，有透亮區(qū)，有X線松動，且有明顯臨床癥狀為無效，其中，總有效率等于顯效率與有效率之和。Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差，總分包括疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組股骨下端惡性骨腫瘤患者術(shù)后顯效率58.56%以及總有效率90.32明顯高于對照組患者22.58%、61.29%。兩組患者治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.1234，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后Neer評分情況比較

試驗(yàn)組患者Neer評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=28.9333，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組患者在手術(shù)后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體易受傷的關(guān)節(jié)之一，其中髕骨是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成結(jié)構(gòu)，它在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和股骨頭力量的發(fā)揮性中起到了關(guān)鍵性的作用[5]。髕骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要部分。髕骨骨折屬于在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不同暴力的方向和程度以及肢體所處的位置和動作，產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病理變化也不同[6-7]。由于膝關(guān)節(jié)對機(jī)體的重要性，如何正確選擇安全有效的手術(shù)方案已成為近年來討論的重點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵是骨折塊的準(zhǔn)確復(fù)位，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的常規(guī)開放性手術(shù)治療臨床應(yīng)用廣泛，但其術(shù)中創(chuàng)傷大，出血量大，骨折正確愈合率低，術(shù)后感染率較高，不能很好的保證患者治療的安全性[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)固定的應(yīng)用優(yōu)勢明顯[10]。我院研究數(shù)據(jù)提示，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療患者術(shù)后總有效率（90.32%）明顯高于采用常規(guī)開放手術(shù)治療的患者（61.29%），且其術(shù)后Neer評分情況也明顯優(yōu)于對照組患者，提示微創(chuàng)處理能夠?qū)钦鄱酥苯拥挠^察，保證手術(shù)有效率。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷小，視野清晰，能幫助術(shù)者很好的清除游離的骨片和破碎的軟骨，并使輔助器械更好的輔助斷骨精準(zhǔn)復(fù)位，安全，高效，術(shù)后不良反應(yīng)少[11-13]。在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較中，試驗(yàn)組患者在手術(shù)后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生率（3.23%、0、3.23%、6.45%）均明顯小于對照組患者（29.03%、25.81%、32.26%、35.48%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷優(yōu)勢明顯，其Neer評分良好，術(shù)中創(chuàng)傷小，視野好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者骨折正確愈合率高，可有效縮短病程，還可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，擴(kuò)大其推廣使用有積極意義。

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（收稿日期：2013-10-30）

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（收稿日期：2013-10-30）