雒鴻飛

[摘要] 目的 研究分析腦出血患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的臨床特征，利于臨床診斷，并總結(jié)治療體會(huì)。 方法 選取我院收治的62例腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 對(duì)62例腦出血并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)G- 桿菌為主要致病菌。 結(jié)論 院內(nèi)肺部感染高發(fā)因素包括年齡大、長(zhǎng)期昏迷等，給予患者抗生素治療需根據(jù)細(xì)菌學(xué)指導(dǎo)原則，選擇敏感藥物；在未了解致病菌前需給予患者廣譜抗生素及基礎(chǔ)治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；肺部感染；診治分析

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-183-03

腦出血患者并發(fā)肺部感染在外科中是較為常見(jiàn)的急重癥，輕者可以導(dǎo)致病程時(shí)間延長(zhǎng)，重者可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者預(yù)后及治療有顯著影響。因此對(duì)腦出血患者進(jìn)行臨床特征分析及危險(xiǎn)因素非常重要，其對(duì)提高搶救成功率有非常重要的意義[1-2]。本次試驗(yàn)對(duì)我院收治的62例院內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的112例腦出血患者，其中男女例數(shù)分別為61例和51例；年齡范圍在29～78歲之間，平均（57.2±3.5）歲。本次試驗(yàn)中的研究對(duì)象在入院48h后均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及肺部濕啰音，進(jìn)行胸部X線片檢查有炎癥侵潤(rùn)表現(xiàn)。62例患者伴有一種或者一種以上疾病者為51例（82.25%）；其中高血壓病為39例，糖尿病為8例，冠心病11例，慢性支氣管炎7例，高黏血癥34例，阻塞性肺氣腫2例，肺心病1例。

1.2 方法

臨床表現(xiàn)：對(duì)患者的入院后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄分析，并進(jìn)行胸部X線、胸部CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查[3]。

痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏：連續(xù)3d將患者痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢，其中有2次或者2次以上檢出同一種細(xì)菌，則確定為致病菌。對(duì)痰細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)分析，將所培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行分析[4]。

治療方法：首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道護(hù)理及口腔護(hù)理，同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰等綜合治療，在以上治療的前提下，參考藥敏結(jié)果給予患者進(jìn)行廣譜抗生素靜脈滴注治療。本次試驗(yàn)中有13例患者行氣管切開(kāi)治療，因此應(yīng)給予此類患者進(jìn)行含抗生素的生理鹽水氣管內(nèi)滴注，或者稀釋抗生素，對(duì)患者支氣管肺泡進(jìn)行灌洗[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

研究分析患者的臨床表現(xiàn)及治療效果，并且統(tǒng)計(jì)抗生素對(duì)細(xì)菌敏感率。

1.4 療效判定

治愈：臨床癥狀及體征消失，經(jīng)X線胸片可看出病灶完全吸收。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，經(jīng)X線胸片可看出病灶無(wú)明顯吸收，或病灶擴(kuò)大。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：本次研究中62例院內(nèi)肺部感染患者伴隨不同程度咳嗽、發(fā)熱、咯膿性痰、肺部濕啰音等。經(jīng)過(guò)胸部檢查科看出，56例患者表現(xiàn)為炎癥陰影，占肺部感染患者的82.4%；單側(cè)肺、雙側(cè)肺分別為39例和17例；12例患者臨床表現(xiàn)為肺紋理紊亂增多。所有患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)WBC≥10×109/L為62例，58例患者N≥0.8。

痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏：痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為68.7%，G-桿菌為主要致病菌；對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分離，一共得到28株細(xì)菌，8株霉菌。2株金葡菌，24株G-桿菌，其中包括4株大腸桿菌及7株大腸埃希菌。4株肺炎克雷伯桿菌。2株不動(dòng)桿菌，2株陰溝腸桿菌，3株銅綠假單胞菌，1株異形枸櫞酸桿菌，1株變形桿菌。4株G+桿菌，2株表皮葡萄菌。表1為主要致病菌對(duì)抗生素敏感性。

本次試驗(yàn)中的62例腦出血并發(fā)肺部感染患者中，36例患者成功治愈，26例患者治療無(wú)效死亡。26例患者中有11例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療（抗生素用量不足或者選擇受到限制），原發(fā)病過(guò)重導(dǎo)致患者死亡；其中9例患者因腦疝發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、急性呼吸，治療無(wú)效死亡；其中6例患者因多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

本次試驗(yàn)中院內(nèi)肺部感染發(fā)生情況與以下因素有一定關(guān)聯(lián)：（1）高齡患者是該病發(fā)生的主要原因之一。本次試驗(yàn)中年齡>60歲以上患者肺部感染發(fā)生率為95.6%。相關(guān)研究資料表明，醫(yī)院獲得性肺部感染在相關(guān)感染中位居第二，且有較高的病死率及發(fā)病率。具體的原因仍歸結(jié)于患者年齡大，身體免疫功能、臟器生理功能均呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)[6-7]；且老年患者同時(shí)患有多種慢性疾病，抵抗能力較低。在臨床上老年患者極易出現(xiàn)誤診及漏診，無(wú)典型肺炎表現(xiàn)。（2）長(zhǎng)期昏迷：處于昏迷狀態(tài)下的腦出血患者，大部分是因?yàn)閾p害到中樞神經(jīng)，咳嗽反射受到抑制，患者氣管內(nèi)及呼吸道中的液體無(wú)法有效排除，甚至有部分患者需進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣[8-9]。雖建立呼吸道，但是破壞呼吸道防御系統(tǒng)，增加呼吸道感染幾率。本次試驗(yàn)中便發(fā)現(xiàn)，患者昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越大，且預(yù)后也就越差[10]。

為預(yù)防院內(nèi)感染，需采取一定的預(yù)防措施。首先對(duì)容易致病因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道口腔護(hù)理、并發(fā)癥治療等，恢復(fù)患者腦功能也非常重要[11]。因此應(yīng)使用碳酸氫鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，氣管切開(kāi)患者氣管內(nèi)滴入，觀察患者的生命體征變化，并對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)預(yù)防。嚴(yán)格遵照消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免外源性感染發(fā)生。加強(qiáng)吸痰、叩背、翻身等起到護(hù)理，胸部理療、口腔護(hù)理、鼻飼管給食、變換體位等；同時(shí)給予患者微量元素、脂肪、碳水化合物、蛋白原等治療支持，提高患者的免疫機(jī)能[12-13]。本次試驗(yàn)中采集患者痰標(biāo)本是目前較為可靠的細(xì)菌診斷方法。

理想治療方案選擇應(yīng)根據(jù)致病菌檢查結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)，明確病原菌后才能使用抗生素，在未明確致病菌之前，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況選擇合適劑量的廣譜抗生素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐雪芬.高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1243-1244.

[2] 季學(xué)成，陳水鈺，劉雪云，等.老年腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染73例致病菌分析與防治[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：55-56.

[3] 馬貴林.急性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析與防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1225-1226.

[4] 王小言，曹作為，金虎，等.腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染52例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：208-210.

[5] 王艷麗.腦出血患者院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2010，29（11）：51，126.

[6] 王安生，王濤，張胡金等.高血壓腦出血術(shù)后肺部感染42例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1145-1147.

[7] 王英，吳晉莉.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染的原因與治療效果[J].健康大視野，2013，21（3）：458.

[8] 梁金虎.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）：91-92.

[9] 潘均喜.腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染132例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，（19）：2566-2567.

[10] 韓秀根.腦出血患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（34）：121-122.

[11] 劉永，何斌，張玉寶，等.ICU腦外傷和腦出血患者肺部感染危險(xiǎn)因素及細(xì)菌學(xué)分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：131-132.

[12] 熊馳宇.痰熱清對(duì)腦出血后肺部感染的輔助治療作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：415-416.

[13] 隆衛(wèi)娟.腦出血合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）：1627-1628.

（收稿日期：2013-11-13）