夏松云，王藹明，朱智明

運動病是因機體暴露于被動運動環(huán)境中，受到不適宜的運動環(huán)境刺激，引起定向功能和平衡功能失調的正常保護性應激生理反應。發(fā)生運動病時，可引起頭暈、頭痛(皮層感覺性反應)、上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等前庭和自主神經(jīng)反應為主的綜合征，嚴重時可有復視、恍惚、意識模糊等癥狀。由于交通方式以及工業(yè)的發(fā)展，誘發(fā)運動病的環(huán)境已經(jīng)擴展到汽車、不平衡乘騎、飛機、太空失重環(huán)境、運動模擬器等。針對不同運載工具引起的運動病，分別稱為暈車病、暈機病、航天病或者暈船病，可以用運動病來概括?，F(xiàn)代女性已進入航天、航海、陸地軍事領域并承擔重要工作，所以研究女性月經(jīng)周期與暈動易感性的關系及治療方案，有較大社會價值。

1 女性比男性容易發(fā)生運動病

女性月經(jīng)周期對運動病易感性受到長期關注，回顧性調查顯示在創(chuàng)建一個視覺感知運動之間不匹配的前庭運動模式，女性比男性更容易頭暈、疲勞、嘔吐［1］。這種性別差異包括航空、航海、陸地乘車旅行［2］。外科術后的惡心嘔吐女性較男性易發(fā)生，且更容易發(fā)生在運動病易感的女性患者［3］。一些臨床試驗證明急性運動病發(fā)生上女性與男性無明顯差別，但女性發(fā)病后癥狀比男性更嚴重［4］。在動物實驗中，雌性麝香鼩與雄性受到同樣水平加速度刺激，雌性發(fā)生運動病更快，嘔吐更強烈，在松鼠猴實驗中也得到同樣結果［5］。也有近期的研究表明，從性別差異來解釋運動病的易感性不太準確。因為運動病有遺傳個體差異，實驗對患者采取的刺激方式和刺激強度不統(tǒng)一，且女性更喜愛表達她們的不適癥狀［6］。更有可能的是，這種性別差異可能更緊密聯(lián)系在激素的變化如月經(jīng)周期。月經(jīng)周期的激素水平變化可以調節(jié)血管系統(tǒng)、胃腸蠕動及內(nèi)臟感知［7］。更有趣的是催吐藥物在女性初潮后才發(fā)揮作用，在女性圍絕經(jīng)期作用減低［8］。另外，在女性妊娠過程中，高孕激素雌激素水平可以造成胃腸蠕動減慢，減少下食道括約肌壓力，不穩(wěn)定的心電圖活動。相對于人類對激素的反應，在動物模型中，激素不僅提高了胃腸蠕動，而且抑制了胃腸的排空，這可能通過增加等離子體水平的膽囊收縮素(CCK)和CCK受體表達［9］。

2 女性暈動易感性與月經(jīng)周期有關

關于月經(jīng)周期與運動病易感性的關聯(lián)應該被深入研究，但迄今為止，還沒有更深入研究。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在女性接近排卵期，行腹腔鏡手術或拔智齒手術，術后嘔吐程度與以前患運動病程度正相關［3］。有些研究表明階段的月經(jīng)周期不影響惡心、嘔吐［10］，因手術類型不同，麻醉方式不同，月經(jīng)周期的時間不同，可以使惡心、嘔吐的比較有差異，運動病及術后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)病機制及神經(jīng)通路還不是太明確，但是兩種疾病應用抗運動藥物治療都有效，說明他們在病因學上都有相關性［11］。減壓病也易在女性將近月經(jīng)期時發(fā)生，更易在沒有口服避孕藥的女性身上發(fā)生［12］。關于月經(jīng)周期與運動病的關系，Schwab［13］描述了一個無對照性報告，陸軍醫(yī)療隊護士在穿越大西洋風浪大的壞天氣時沒有出現(xiàn)暈船癥狀，而在其月經(jīng)期通過地中海比較平靜的海面時出現(xiàn)了嚴重的惡心嘔吐等暈船癥狀。不幸的是，很少有系統(tǒng)研究關于月經(jīng)期易患運動病的原因。Grunfeld檢查環(huán)球游艇競賽的女船員，尋找到很多接近月經(jīng)期出現(xiàn)暈船偏頭疼的病例［14］。Golding等［15］發(fā)現(xiàn)女性在接近月經(jīng)期及月經(jīng)期時暈船現(xiàn)象明顯增多。Clemes［4］發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)周期的第12天比第5天及第9天或26天對于虛擬刺激易發(fā)生運動病，他們使用一個nauseogenic虛擬刺激(電子游戲)誘發(fā)運動病，在月經(jīng)周期不同時間測定女性唾液中雌激素及孕激素水平，發(fā)現(xiàn)女性比男性容易患運動病，尤其在女性排卵期更容易發(fā)生運動病(月經(jīng)周期的第12天)。此期間是是雌激素升高的時間，口服避孕藥的女性此期間沒有出現(xiàn)動運動病易感性。

2.1 女性運動病易感性可能與月經(jīng)周期的雌激素波動有關這些結果表明，生殖激素如雌激素周期性變化可能調節(jié)暈動病易感性。Robert等［16］研究了美國大西洋中部各州的90例女大學生，平均年齡19歲，月經(jīng)周期基本在28 d，分為圍月經(jīng)期組(從月經(jīng)周期第25天到下一個月經(jīng)周期第10天)和圍排卵期組(月經(jīng)周期的第11～24天)，還有26名口服避孕藥的圍月經(jīng)期組和16名口服避孕藥的圍排卵期組，受試者坐在一個視覺轉動鼓中，滾筒旋轉的速度為10轉/min。足以讓易感的個體體驗到運動病的癥狀。惡心、眩暈、嗜睡、頭痛、出冷汗等癥狀為主觀癥狀(SSMS)，胃腸道癥狀(嘔吐，胃痛)、軀體癥狀(震顫、眼花、乏力，虛弱)和精神癥狀(不安，煩躁，絕望、恐懼，易激動)被客觀評分描述(NP)。結果發(fā)現(xiàn)圍月經(jīng)期女性較圍排卵期女性不管是主觀暈動還是客觀暈動都更嚴重。而對于口服避孕藥女性圍月經(jīng)期與圍排卵期組女性暈動情況無顯著差別。在圍排卵期口服避孕藥與未口服避孕藥的暈動易感性沒有差異。因為資源的局限性，確定月經(jīng)周期都沒有進行激素測定和體溫測量，有些年輕女性月經(jīng)周期不排卵，改變了激素的波動，使實驗出現(xiàn)偏差［15］。有些實驗采用獨立組設計，有些實驗采用組內(nèi)設計，組內(nèi)設計使參與者多次暴露于暈動狀態(tài)，產(chǎn)生暈動耐受性，影響實驗結果［17］。

2.2 女性運動病易感性與激素波動關系的復雜性 目前有3個月經(jīng)周期與運動病易感性的研究結果。(1)圍月經(jīng)期更易發(fā)生運動?。?6-17］;(2)在整個月經(jīng)周期女性運動病易感性沒有改變［11］;(3)在圍排卵期組女性易患運動病［13］。Golding等［15］推測這些結果的不同可能是由于不同的nauseogeic刺激。Clemes等［4］認為應用較微弱的刺激(自主操縱的視覺游戲)不能反映傳統(tǒng)nauseogiec刺激的作用。以上結果的不同可能與實驗室刺激方式與強度不統(tǒng)一、不標準有關。

2.3 女性暈動易感性同激素水平關系的中樞調節(jié)機制 月經(jīng)周期激素的波動性可能調節(jié)女性運動病的易感性，具體的調節(jié)機制還不明確。有研究表明雌激素能夠上調多巴胺受體數(shù)量［18］，多巴胺受體阻斷藥物氟哌利多在治療11～15歲青春期女性PONV非常有效，而治療1～10歲兒童無明顯療效［3］，進一步表明雌激素對運動病的影響。此外，接近排卵期，女性聽覺、嗅覺視覺及顏色分辨能力提高，加重了視覺與前庭功能不匹配，可能是圍排卵期易發(fā)生運動病的可能［19］。Beattie推斷排卵期及月經(jīng)前期雌激素水平升高突然，這可能使腦髓質嘔吐和化學感受器觸區(qū)域致敏引起暈動反應［11］。乳腺癌患者使用雌激素受體拮抗劑能夠降低運動病的敏感性［20］。要進一步了解女性月經(jīng)周期與運動病的關系，需要進一步研究卵巢激素與前庭功能及消化系統(tǒng)的中樞調節(jié)機制。

3 建議

女性在月經(jīng)周期各個階段暈動易感性有所不同，這可能與月經(jīng)周期的雌激素水平波動有關，圍排卵期及圍月經(jīng)期暈動易感性增強，口服避孕藥能減少運動病的發(fā)生?，F(xiàn)代女性已進入航天、航海等重要領域，承擔不同崗位的工作，所以研究女性月經(jīng)周期與暈動易感性的關系及治療方法，有重要軍事價值和較大社會價值。

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