張倩玉，李 娟，呂 芳

腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù)的配合及護(hù)理

張倩玉，李 娟，呂 芳

目的 探討腹腔鏡下雙側(cè)小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)，為提高該項(xiàng)手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 分析30例小兒雙側(cè)斜疝腹腔鏡下手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 30例患兒術(shù)前準(zhǔn)備充分，切開長(zhǎng)度約1 cm，手術(shù)時(shí)間短(15±4.6)min，出血少，安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。結(jié)論 腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝微創(chuàng)手術(shù)與單側(cè)疝氣治療相比更具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握相關(guān)知識(shí)，采取有效的護(hù)理措施，是確保手術(shù)平穩(wěn)順利完成的保證。

腹股溝斜疝;腹腔鏡;手術(shù)配合

隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下治療小兒斜疝因其更具有安全、美容、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療小兒斜疝一種優(yōu)選的方法。充分良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心細(xì)致的手術(shù)護(hù)理，是手術(shù)成功的重要支持和保證。小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝，常見于男性小兒，在胚胎早期隨著睪丸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突;嬰兒出生后若鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全，則與腹腔想通;當(dāng)小兒啼哭、排便等使腹內(nèi)壓力增加時(shí)，可使未閉合的鞘狀突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘狀突形成疝［1］。由于右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚、鞘狀突閉鎖也遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)，雙側(cè)腹股溝疝比較少見。筆者選取我院于2013年4月－2014年4月我院共開展腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù)30例，總結(jié)手術(shù)實(shí)施配合的方法，經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精心的護(hù)理配合，術(shù)后恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例雙側(cè)小兒斜疝患兒均為男性，其中年齡最小的為14個(gè)月，最大的為4歲，平均年齡為22個(gè)月。均為擇期手術(shù)，無嵌頓疝病例。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，患兒仰臥頭低腳高15°。在患兒臍窩處切一長(zhǎng)約1 cm的切口，建立氣腹，置入0.5 cm Trocar，依次探查右側(cè)及左側(cè)腹腔，找到疝囊，分別結(jié)扎囊，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)無誤后，縫合臍孔。手術(shù)歷時(shí)最短5 min，最常20 min，平均10 min;術(shù)中出血量最少1 ml，最多5 ml，平均1.5 ml。術(shù)后住院天數(shù)最短10 h，最長(zhǎng)24 h，平均15 h。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 核對(duì)手術(shù)資料 術(shù)前須再次核對(duì)患兒的手術(shù)部位，需與家長(zhǎng)、醫(yī)生、病歷等核對(duì)，確定無誤。

2.1.2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度 患兒體表面積相對(duì)較大，血管相對(duì)較多，皮膚也較薄，更易于散熱，再加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，調(diào)節(jié)功能相對(duì)不全，當(dāng)環(huán)境溫度低、保溫措施不夠、熱量攝入不足等情況可使小兒體溫降低，嬰幼兒更甚。因此，護(hù)士應(yīng)提前30 min進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度及濕度，室溫應(yīng)調(diào)至26℃～28℃，濕度保持不變(60%左右)，及時(shí)加蓋被褥等保溫措施，以避免過冷或過熱等不適而導(dǎo)致患兒哭鬧。

2.1.3 手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前檢查物品是否齊全，各項(xiàng)儀器是否正常，確保手術(shù)順利進(jìn)行。將攝像系統(tǒng)擺放在手術(shù)床的右下角，人工氣腹裝置與其并排在手術(shù)床的右側(cè)，連接好電源及二氧化碳，查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至5 L/min壓力調(diào)至1.0 kPa，將負(fù)壓吸引裝置放置在手術(shù)床的左側(cè)。

2.1.4 患兒準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單，患兒腕帶標(biāo)識(shí)及病歷與其家屬一一核對(duì)，與患兒建立感情交流，以減輕患兒的恐懼緊張心理。嚴(yán)格查對(duì)患兒及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，采用全麻，建立靜脈通路，將患兒安置在手術(shù)床上，取仰臥位，軟墊包裹肢體約束帶固定，防止墜床，下肢伸直，上肢外展不超過90°，用一小軟枕抬高臀部，暴露術(shù)野，方便操作。協(xié)助麻醉師行全麻誘導(dǎo)、氣管插管，同時(shí)密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。

2.2 術(shù)中配合 手術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒、鋪巾后，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及物品，并做好記錄，將攝像系統(tǒng)、氣腹裝置連接好。首選臍窩處氣腹針穿刺成功后，打開氣腹機(jī)，按二氧化碳?xì)饬髁? L/min，腹腔壓力1.0 kPa的預(yù)設(shè)進(jìn)行充氣。當(dāng)主套管(內(nèi)鏡套管)和輔助套管(工作套管)穿刺成功后可將按預(yù)先設(shè)置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進(jìn)行充氣。當(dāng)主套管(內(nèi)鏡套管)和工作套管(輔助套管)穿刺成功后，可將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至8 L/min，壓力調(diào)至1.33 kPa。關(guān)閉無影燈，置入腹腔鏡探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口，同時(shí)觀察另一側(cè)鞘狀突口未閉并攝像保存資料。手術(shù)者通過手指按壓相對(duì)應(yīng)的腹壁，并在腹腔鏡監(jiān)視下確定帶線穿刺針正確地刺入腹腔，手術(shù)醫(yī)生持針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口1周，可分2～3次完成后收緊縫線，單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，最后將縫針經(jīng)腹壁途徑取出，一側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后用同樣的方法處理另一側(cè)，完成雙側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，再次檢查內(nèi)環(huán)口結(jié)扎無誤，腔內(nèi)操作完畢。術(shù)中觀察患兒的生命體征。當(dāng)腔內(nèi)操作結(jié)束時(shí)，打開無影燈，停止充氣，關(guān)閉攝像系統(tǒng)，放出氣腹機(jī)內(nèi)殘留二氧化碳，關(guān)機(jī)。協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片。

2.3 術(shù)后護(hù)理 交接手術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段，注意加強(qiáng)呼吸道管理，避免舌后墜、喉痙攣等引起的呼吸道阻塞，待患兒完全清醒后送回病房，與病房護(hù)士做好交接班工作，注意患兒生命體征監(jiān)測(cè)及安全護(hù)理，防止意外發(fā)生。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)的全過程，對(duì)手術(shù)過程中可能需要的器械和物品做好充分的準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確的給與手術(shù)操作者所需要的手術(shù)器械。待手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)器械及用物，檢查器械是否完好，防止出現(xiàn)手術(shù)器械遺漏。

3 體會(huì)

小兒腹股溝疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到根治的目的，傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口，解剖腹股溝區(qū)，分離疝囊達(dá)到疝囊高位結(jié)扎，雙側(cè)小兒腹股溝疝要左右二個(gè)解剖切口或分二次完成手術(shù)治療。在一定程度上增加小兒痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下只需要在臍窩處做一小切口，同時(shí)處理雙側(cè)疝，避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更具有明顯的優(yōu)越性［2］。

參與手術(shù)護(hù)士，需要掌握小兒護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)如臍部是腹腔手術(shù)切口部位，臍部位置形態(tài)特殊，污垢殘留難以清除，護(hù)士改變以往用松節(jié)油擦臍去垢所致皮膚紅腫現(xiàn)象，用棉簽沾75%酒精擦洗清潔效果好，對(duì)皮膚刺激小。

手術(shù)開始建立氣腹，應(yīng)由低流速逐步到高流速，氣腹過程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓變化，如氣體灌注不進(jìn)腹腔，不要盲目加大壓力灌氣，應(yīng)配合術(shù)者檢查穿刺針位置是否進(jìn)入腹腔、麻醉是否完全，防止形成高碳酸血癥或皮下氣腫［3］。

腹腔鏡手術(shù)損傷小、住院時(shí)間短、患兒及家屬都樂意接受，護(hù)士在比較新式手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理差異中提高了對(duì)新式手術(shù)優(yōu)越性的認(rèn)識(shí)，全面做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中高質(zhì)量護(hù)理配合是保證手術(shù)快速順利完成的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 201.

［2］ 黃 耀.腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)點(diǎn)分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30 (2):107.

［3］ 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):14.

R473.6

A

1008-7044(2014)06-0612-02

2014-05-20)

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，233000

張倩玉(1969－)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大專。