河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心(471000)郭茵
1.1 一般資料 從本院于2017年5月~2018年5月期間收治的所有小兒腹腔鏡手術(shù)患兒當(dāng)中隨機選取其中的43例對照組(氣腹壓6mmHg)和43例觀察組(氣腹壓4mmHg)共86例患兒作為本次臨床試驗研究對象,在對照組的43例患兒當(dāng)中,男性患兒27例,女性患兒16例,患兒的年齡在3~7歲之間,平均年齡為(5.64±1.43)歲;在觀察組的43例患兒當(dāng)中,男性患兒有28例,女性患兒有15例,患兒的年齡在3~8歲之間,平均年齡為(5.62±1.47)歲。兩組患兒的性別和年齡對比沒有明顯的對比差異,P>0.05,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本次臨床試驗研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會的批準,兩組患兒家長均對本次臨床試驗研究知情同意。
1.2 方法 對照組和觀察組兩組患兒行腹腔鏡手術(shù)時均實施全麻插管靜息復(fù)合麻醉,兩組患兒均由同一個團隊實施腹腔鏡手術(shù),其中對照組的43例患兒實施腹腔鏡手術(shù)時氣腹的氣腹壓控制為6mmHg,觀察組的43例患兒實施腹腔鏡手術(shù)時氣腹的氣腹壓為4mmHg。對兩組患者的腹腔鏡手術(shù)過程進行觀察,分析兩組患兒不同氣腹壓情況下的兩組患兒的MAP和呼吸功能指標,觀察兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 觀察指標 觀察兩組患兒不同氣腹壓力下不同時間段的呼吸功能和MAP指標,分析兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,同時采用t值進行檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]來表示,采用卡方值進行檢驗,若P<0.05,則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的呼吸功能和MAP指標 建立人工氣腹前,兩組患兒的呼吸功能指標和MAP指標沒有差異,建立氣腹后,觀察組患兒不同氣腹時間的呼吸功能和MAP指標均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體的呼吸功能和MAP指標情況見附表1和附表2。
附表1 兩組患兒不同氣腹時間的呼吸功能指標(,mmHg)
附表1 兩組患兒不同氣腹時間的呼吸功能指標(,mmHg)
組別(n=43) 氣腹前 氣腹5min 氣腹15min 氣腹30min觀察組 32.19±1.5235.58±1.5237.07±2.04 38.94±2.39對照組 31.93±1.5737.89±1.5942.04±2.28 43.21±2.34 t 0.186 6.237 7.503 7.573 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
附表2 兩組患兒不同氣腹時間的MAP指標(,mmHg)
附表2 兩組患兒不同氣腹時間的MAP指標(,mmHg)
組別(n=43) 氣腹前 氣腹5min 氣腹15min 氣腹30min觀察組 65.56±4.1277.95±4.4577.63±4.13 75.63±4.52對照組 64.79±3.8485.46±4.9783.24±4.87 83.24±4.84 t 0.123 5.251 5.447 5.347 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組患兒的氣腹相關(guān)并發(fā)癥 在本次的86例患者中,氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為30.23%,包括9例小兒胃內(nèi)容物反流,11例體溫下降,6例呼吸性酸中毒,其中觀察組和對照組兩組患兒的氣腹相關(guān)并發(fā)癥分別為13.95%和46.51%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對這些并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理措施和對策進行有效護理干預(yù)后,這些并發(fā)癥全部消失或顯著緩解,所有患兒均痊愈出院。
從上述結(jié)果中可以看出,小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥主要與氣腹壓力有關(guān),觀察組患兒的氣腹壓力較低,建立氣腹后患兒的呼吸功能指標和MAP比對照組低,觀察組患兒的各種氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,與同類研究中的相關(guān)結(jié)果一致。
要想降低腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,一方面是要求醫(yī)護人員在腹腔鏡手術(shù)過程中嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程進行操作,另一方面是,盡可能減少患兒的氣腹壓力,并對患兒建立氣腹后的呼吸功能、MAP指標和相關(guān)并發(fā)癥加強觀察和監(jiān)護,一旦患兒出現(xiàn)相關(guān)氣腹并發(fā)癥時,要立即采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)[2]。
總而言之,氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因與氣腹壓力有關(guān),調(diào)整好氣腹壓力,加強對患兒進行護理,能夠顯著預(yù)防和減少氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。