王燈華

小兒偽膜性結(jié)膜炎的治療體會

王燈華

目的 探討小兒偽膜性結(jié)膜炎的治療方法。方法 將我科門診2012年2月-11月診治的63例出現(xiàn)偽膜改變的結(jié)膜炎患兒采取剝膜、結(jié)膜囊沖洗及抗生素、抗病毒眼液點(diǎn)眼等綜合治療，部分患者加用糖皮質(zhì)激素眼液及全身用藥。結(jié)果 所有患兒均在15 d內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，無角膜斑翳等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 偽膜剝除聯(lián)合結(jié)膜囊沖洗及眼藥水點(diǎn)眼等綜合治療效果顯著。

結(jié)膜炎； 偽膜性； 剝膜； 治療

偽膜性結(jié)膜炎是由各種原因造成的急性結(jié)膜炎的一種特殊表現(xiàn)，病因很多，既可是細(xì)菌感染，也可是病毒感染，還可見于物理或化學(xué)損傷[1]。可發(fā)生于各年齡階段，特別是在少年兒童中比較常見。偽膜的出現(xiàn)是致病因子和機(jī)體免疫反應(yīng)的共同結(jié)果，雖然偽膜可以對致病因子起到部分隔離作用，但其生成也改變了人體的正常結(jié)構(gòu)，阻礙了藥物的吸收，使患者的病程遷延難愈，所以及時(shí)去除偽膜及防止其再生是治療本病的關(guān)鍵。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，現(xiàn)將此種疾病的治療體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年2月-2012年11月在我科門診診治的63例小兒偽膜性結(jié)膜炎患兒，男29例，女34例，年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡5.3歲。經(jīng)肉眼檢查發(fā)現(xiàn)患者上下瞼結(jié)膜表面有白色膜性物，雙眼44例，單眼19例。其中有43名兒童在結(jié)膜炎前期1周內(nèi)有明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，如咳嗽、流涕、發(fā)熱等。所有患者除有急性結(jié)膜炎常見的表現(xiàn)外，在上下瞼結(jié)膜及穹窿部可見一層乳白色的膜狀物覆蓋，符合偽膜性結(jié)膜炎的診斷[2]。

1.2 治療方法 對確診為偽膜性結(jié)膜炎的患兒，除給予常規(guī)抗生素、抗病毒眼液治療外，首診就應(yīng)該及時(shí)剝除偽膜，伴有全身癥狀者可適當(dāng)全身用藥[3]。對于這種偽膜的剝除，我們一般直接翻轉(zhuǎn)患兒眼瞼，用滅菌棉簽沿眼瞼邊緣剝離，剝離時(shí)會有少許結(jié)膜出血，但不會影響治療。偽膜剝除干凈后，以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至無明顯血性滲出，并予以結(jié)膜囊內(nèi)涂用紅霉素眼膏1次，囑患兒家長回家后開始點(diǎn)用抗生素、抗病毒眼藥水。如患者無明確角膜受累表現(xiàn)，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼液，每日2～3次。另外，患者需每日復(fù)診，一旦偽膜再生，及時(shí)去除，通常只需剝膜2～3次，偽膜即不再生成。剝膜時(shí)要注意不要損傷角膜，待偽膜不再生成時(shí)停用糖皮質(zhì)激素眼液，以減少其副作用。治愈標(biāo)準(zhǔn)：無眼紅、分泌物、流淚等眼部癥狀，無偽膜生成。

1.3 治療結(jié)果 本組63例患兒中，57例經(jīng)過2～3次剝膜等綜合治療后，偽膜不再生成，10 d內(nèi)臨床癥狀消失，停用所有藥物，隨診半月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。6例經(jīng)過4～5次剝膜，聯(lián)合結(jié)膜囊沖洗，局部及全身用藥后，15 d內(nèi)臨床癥狀消失，停藥后隨診觀察半月無復(fù)發(fā)。所有患兒均無角膜斑翳等并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計(jì)所有患兒的用藥情況，其中有48例患兒加用了糖皮質(zhì)激素眼液，最長用了11 d；有37例患兒實(shí)行了全身用藥，最長用藥7 d，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 體會

偽膜性結(jié)膜炎是眼科常見病，特別是經(jīng)常在兒童患者中出現(xiàn)，但是也可以出現(xiàn)在成人患者中，偽膜的生成與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，在伴有全身抵抗力下降時(shí)更易出現(xiàn)。其治療無特異性，大多采取局部點(diǎn)用抗生素、抗病毒眼藥及全身用藥聯(lián)合去除偽膜的方法，在此基礎(chǔ)上加用結(jié)膜囊沖洗，達(dá)到去除滲血及分泌物的目的，更加有利于治療藥物的吸收；另外，結(jié)合患者的實(shí)際情況使用糖皮質(zhì)激素眼液，抑制結(jié)膜強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，減少偽膜的再生。通過綜合治療可以達(dá)到減輕癥狀，縮短病程的效果。需要提醒大家注意的是，剝膜時(shí)的出血可能導(dǎo)致患兒家長的緊張與恐懼，因此，在剝膜之前應(yīng)做好解釋溝通工作，爭取其理解和配合。另外，剝膜時(shí)要注意不要損傷角膜，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷。故偽膜性結(jié)膜炎的治療關(guān)鍵在于早期、及時(shí)控制眼部炎癥反應(yīng)，并去除偽膜，做好患兒及家長的衛(wèi)生宣教工作，避免反復(fù)交叉感染，促進(jìn)疾病的痊愈。

據(jù)本資料所治療的63例患兒可知，偽膜性結(jié)膜炎患兒無明顯性別差異，大部分患兒因自身抵抗力下降、感冒、發(fā)熱后發(fā)病。局部應(yīng)用抗生素、抗病毒眼液聯(lián)合剝膜、結(jié)膜囊沖洗，部分患者加用糖皮質(zhì)激素眼液及全身用藥等綜合治療，均可達(dá)到良好的治療效果。

[1] 葛 堅(jiān)，主編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150-151.

[2] 趙振鳳,陳榮芳.新生兒結(jié)膜炎的臨床分析及防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30(7):894.

[3] 余永紅.小兒急性偽膜性結(jié)膜炎治療189例報(bào)告[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(15)：32-33．

安徽省臨泉縣人民醫(yī)院 眼科，236400

王燈華(1977-)，男，安徽臨泉縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R777.31

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1008-7044(2014)04-0372-01

2013-12-04)