田 均，萬曉麗

原發(fā)性肛門瘙癢癥是以瘙癢為主要癥狀，是一種原因不明的肛門疾病，易反復(fù)發(fā)作。2010年我院專科共治療肛門瘙癢癥患者40例，我們采用局部注射亞甲藍配合苦參湯坐浴，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組40例患者，男28例，女12例；年齡25～58歲，平均年齡35.6歲。病程1個月～10年。均排除全身和肛門局部病變等繼發(fā)性肛門瘙癢癥，全部患者肛門部均有不同程度的皮膚增厚、革化。

1.2治療藥物 (1)按亞甲藍2 ml，2%利多卡因1 ml，0.9%生理鹽水1 ml比例配成注射液。(2)苦參湯：苦參30 g，黃柏30 g，蛇床子20 g，金銀花20 g，野菊花20 g，地膚子20 g，防風(fēng)20 g，百部20 g，丹皮20 g，上藥煎水2 000 ml，等水溫在40℃時坐浴。

1.3治療方法 本組40例患者全部采用門診手術(shù)。具體操作：術(shù)前排空大便，取患者側(cè)臥位，備皮，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，肛內(nèi)黏膜消毒后，先切除革化后的皮損，切口上自肛管皮膚，下至瘙癢末梢皮膚，切口于肛緣呈放射狀分布，各切口間保留足夠正常皮橋，切除深度以不損傷括約肌為度，用小彎鉗從保留的皮膚與皮下組織之間做鈍性分離，離斷皮下神經(jīng)末梢。用皮試針由皮損周邊開始向肛緣皮下點狀均勻注射配制好的亞甲藍注射液，加壓包扎。大便后開始使用苦參湯煎水坐浴，每日1劑，早晚各1次，10 d為1療程，1月、6個月、12個月各復(fù)查1次。

1.4治療結(jié)果 1個月復(fù)查及隨訪時，4例行再次注射治療；12個月復(fù)查時1例瘙癢癥狀復(fù)發(fā)，但程度較以前減輕，其余患者局部皮損均消失，局部麻木感消失，感覺恢復(fù)正常。

2 討論

肛門瘙癢癥是一種神經(jīng)機能障礙性肛周皮膚病，具體病因不詳，屬難治性肛周皮膚病，在正常情況下，皮脂腺和汗腺分泌液形成乳狀的皮表脂質(zhì)膜，保護皮膚，當(dāng)這些分泌物增多或堆積時，由于感染或摩擦刺激肛門皮膚，可引起肛門瘙癢癥。中醫(yī)認為多因嗜食辛辣、膏梁厚味而致濕熱內(nèi)生或感風(fēng)邪，或血虛風(fēng)燥，邪毒侵入肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血瘀滯，不能濡養(yǎng)肌膚所致。

采用局部注射亞甲藍配合中藥坐浴治療，通過手術(shù)切除不健康皮膚并剝離破壞了皮膚神經(jīng)末梢，亞甲藍皮下注射，術(shù)后配合中藥坐浴可達到標本兼治。亞甲藍與神經(jīng)組織有較強的親和力，可恢復(fù)損害末梢神經(jīng)，使局部麻木，感覺遲鈍，達到解除肛門瘙癢癥，術(shù)中注射僅限于皮下，過深可導(dǎo)致假性肛門失禁。方中苦參、黃柏清熱燥濕；蛇床子、百部燥濕殺蟲止癢；金銀花、野菊花、地膚子清熱解毒，除濕止癢；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；丹皮清熱活血，諸藥合用共奏祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，殺蟲止癢，活血涼血之功效。