朱 輝，孫順杰

呋塞米(速尿)是心力衰竭常用治療藥物，具體用法研究較多，有研究認(rèn)為持續(xù)靜脈泵入呋塞米與間斷靜脈注射利尿效果無差異性[1]，但筆者觀察持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療嚴(yán)重心力衰竭，其利尿效果明顯優(yōu)于間斷靜脈注射法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年11月－2012年l1月入住我科，NYHA心功能分級Ⅳ級的患者42例，其中冠心病16例，肺心病10例，缺血性心臟病8例，高血壓心臟病8例，根據(jù)治療方法分為2組，持續(xù)靜脈泵入呋塞米組(觀察組)21例，男13例，女8例，平均年齡(65.2±11.2)歲;靜脈推注呋塞米組(對照組)21例，男12例，女11例，平均年齡(66.1±10.8)歲。

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)抗心力衰竭治療:如硝酸甘油擴(kuò)冠、地高辛強(qiáng)心，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，均未用氨茶堿、多巴胺、多巴酚丁胺。觀察組:0.9%氯化鈉注射液50 ml+呋塞米80 mg以5 ml/h速度微量泵靜脈泵入，每日1次。對照組:每次靜脈推注呋塞米40 mg，每12 h 1次。計算前3 d每日尿量。

2 結(jié)果

表1 2組患者尿量比較(ml，±s)

表1 2組患者尿量比較(ml，±s)

項目 第1天 第2天 第3天3253±980 2518±822 2031±736對照組 1911±952 1789±805 1308±688 t值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 4.501 3.155 3.289 P值

3 討論

呋塞米，又名速尿，主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、C1－濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl－濃度降低，使?jié)B透 壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水排泄增多，達(dá)到利尿效果。因其減輕心

臟前負(fù)荷，能迅速有效的緩解急性失代償心力衰竭患者的癥狀和體征，仍然是目前心力衰竭治療的基石。但隨著疾病的進(jìn)展，常出現(xiàn)利鈉抵抗，患者對呋塞米產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致利尿效果下降。針對上述現(xiàn)象，許多學(xué)者做過相應(yīng)研究，李東寶[2]發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈泵入呋塞米，可明顯增加利尿效果，并可避免大劑量間斷靜脈注射導(dǎo)致的血容量波動過大和血漿濃度過高(峰－谷效應(yīng))，減少低循環(huán)血容量、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生。鮑敏等[3]亦發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭患者中持續(xù)靜脈泵入同等劑量呋塞米，尿量明顯高于間斷靜脈注射法，且血壓波動幅度減小。

呋塞米的利尿效應(yīng)決定于其在腎小管的水平和持續(xù)時間，等劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入較間斷靜脈注射在體內(nèi)及腎小管內(nèi)維持更長時間的高水平，利尿效應(yīng)強(qiáng)于靜脈注射[4]。持續(xù)靜脈泵入使腎臟作用部位一直保持平衡有效的血藥濃度，可提高腎臟對呋塞米的敏感性，延緩耐受性的產(chǎn)生，增加呋塞米療效。有報告指出，間斷靜脈注射利尿劑可明顯增加神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而持續(xù)靜脈泵入可能有助于減少利尿劑不良反應(yīng)，減少劑量并提高療效[5]，從而增強(qiáng)利尿作用。

本研究證明，呋塞米持續(xù)靜脈泵入較間斷靜脈注射利尿效果更明顯，為臨床患者選取更合理的給藥方式提供一定的科學(xué)依據(jù)。但部分國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，兩種給藥方式利尿效果無統(tǒng)計學(xué)差異。因本研究樣本量偏少，要得到準(zhǔn)確可靠的結(jié)論，尚需要大樣本研究。

[1]李 蓉，許建國，鄭瑞強(qiáng)，等.呋塞米注射液靜脈推注和持續(xù)靜脈泵入給藥方式的比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，21(30):1841-1843.

[2]李東寶.持續(xù)靜滴呋塞米在心力衰竭中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2005，4(4):306-310.

[3]鮑 敏，蘆雄權(quán).持續(xù)靜脈微量注射呋塞米對充血性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，32(10):20-21.

[4]Dormans TP，Meyel JJM，Gedag PGG，et a1.Diuretic eficacy of high dose furosemide in severe heartfailure:bolus injection versus continuous infusion[J].J Am Coil Cardiol，1996，28(2):376-382.

[5]鄭 剛.影響心力衰竭患者預(yù)后的危險因素臨床新證據(jù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(3):327-330.