泡沫敷料聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)治療1例異體皮覆蓋創(chuàng)面的護(hù)理

許 虹 許臘梅

深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療過程中產(chǎn)生的異體皮覆蓋創(chuàng)面，常常由于異體皮的無法脫落或繼發(fā)痂下感染成為影響創(chuàng)面愈合的障礙之一，同時(shí)也增加患者的治療費(fèi)用。我科2012年收治1例面積為12%的異體皮覆蓋創(chuàng)面患者，在創(chuàng)面治療過程中運(yùn)用泡沫敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)，取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，33歲，因面部、四肢電燒傷1 d于2012年7月5日入院。入院時(shí)初步診斷為:面部18%TBSA，四肢Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，其中淺Ⅱ°4%TBSA，深Ⅱ°5%TBSA，Ⅲ°9%TBSA?；颊呷朐汉笥柩a(bǔ)液擴(kuò)容、抗炎抗休克、抑酸抗感染等對癥支持治療后生命體征平穩(wěn)，于7月6日全麻下行削痂術(shù)及左下肢異體皮移植術(shù)，術(shù)后患者左下肢異體皮出現(xiàn)脫落困難及部分異體皮下積膿的情況，面積共計(jì)12%。

創(chuàng)面初步采用機(jī)械清創(chuàng)法去除黏附于創(chuàng)面上的異體皮，處理1周后，左下肢創(chuàng)面異體皮清除，出現(xiàn)肉芽水腫伴上皮化困難，采用負(fù)壓吸引技術(shù)治療［1］。因患者創(chuàng)面滲出多，目前成品的負(fù)壓吸引敷料套裝存在價(jià)格高和對此肉芽水腫創(chuàng)面無特異性治療效果的弊端，我科根據(jù)各種敷料治療的優(yōu)勢，選用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，上面放置扁平管引流管，用紗布覆蓋，再用3 M透明貼膜封閉創(chuàng)面，將扁平引流管尾端接墻式中心負(fù)壓吸引裝置(負(fù)壓值為－0.04～－0.06 MPa)，同時(shí)采用康惠爾透明貼保護(hù)創(chuàng)周新生上皮。治療后患者創(chuàng)面肉芽水腫漸消，上皮爬行，創(chuàng)面愈合，于11月29日出院。該患者左下肢創(chuàng)面使用負(fù)壓吸引治療過程共計(jì)60 d，換藥次數(shù)共30次。全程患者無疼痛等不適主訴，創(chuàng)面無感染、出血等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面護(hù)理

2.1.1 機(jī)械清創(chuàng) 進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度分次進(jìn)行［2］。分離異體皮時(shí)采用鈍性分離的方法，注意創(chuàng)面的出血情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，此患者總計(jì)機(jī)械清創(chuàng)4次，隔日1次，每次耗時(shí)3～4 h。每次清創(chuàng)后，采用磺胺嘧啶銀軟膏紗布覆蓋創(chuàng)面，并行局部加壓包扎，實(shí)現(xiàn)抗菌、溶痂、止血的目的。

2.1.2 綜合運(yùn)用溶痂技術(shù) 對創(chuàng)面粘附極強(qiáng)的異體皮，實(shí)則已在患者肢體形成了新的Ⅲ度損傷創(chuàng)面，采用浸浴療法、傷口濕潤膏外敷、貼多愛膚標(biāo)準(zhǔn)敷料等多種溶痂技術(shù)，效果欠佳。

2.1.3 創(chuàng)面負(fù)壓吸引 針對在左下肢異體皮去除后出現(xiàn)的重度水腫的肉芽創(chuàng)面，我們先采用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)清除高于皮膚表面的肉芽，壓迫止血后，采用負(fù)壓吸引技術(shù)治療創(chuàng)面，達(dá)到抑制肉芽過度增長，促進(jìn)上皮爬行和減少瘢痕增生的目的。

2.1.3.1 考慮到患者的經(jīng)濟(jì)狀況和創(chuàng)面的需求，我們采用自制的簡易負(fù)壓吸引裝置，初期創(chuàng)面上的敷料自下而上依次為:無黏膠型泡沫敷料、扁平管、平紗布、3 M透明貼膜，中心負(fù)壓吸引的壓力選擇為－0.04～－0.06 MPa。數(shù)次選用泡沫敷料直接貼于創(chuàng)面后行創(chuàng)面負(fù)壓吸引，在換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)泡沫敷料的顆粒有粘附創(chuàng)面現(xiàn)象，之后選用油紗布直接貼于創(chuàng)面，再使用泡沫敷料，換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面基底顏色鮮紅、清潔，為上皮爬行奠定了基礎(chǔ)。

2.1.3.2 在創(chuàng)面治療后期，患者創(chuàng)面上皮爬行緩慢，考慮到創(chuàng)面有細(xì)菌定植的存在，將油紗布更換成銀離子敷料(具有抗菌、吸收滲液功能)，再使用泡沫敷料結(jié)合扁形引流管等敷料，運(yùn)用負(fù)壓吸引技術(shù)，效果明顯，上皮爬行速度很快，患者創(chuàng)面完全上皮化愈合。

2.1.3.3 在創(chuàng)面負(fù)壓吸引的過程中，注意外層平紗布吸收滲液后變色的情況，從而判斷有無創(chuàng)面活動(dòng)性出血，若敷料顏色變綠或被滲液浸透超過30%，則及時(shí)更換敷料。本例患者治療過程中24～72 h更換敷料1次。同時(shí)，針對創(chuàng)周新生的上皮組織，在負(fù)壓吸引前，采用透明貼予以保護(hù)，避免了負(fù)壓對新生組織的損傷，同時(shí)減輕了患者更換敷料時(shí)的疼痛。

2.2 營養(yǎng)支持 在創(chuàng)面修復(fù)的過程中，營養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響傷口愈合，指導(dǎo)患者攝入高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。定期監(jiān)測患者的血清白蛋白的情況，必要時(shí)采取靜脈補(bǔ)充的方法以滿足患者的營養(yǎng)需求。

2.3 健康教育 向患者積極宣教創(chuàng)面康復(fù)知識和自我護(hù)理知識，鼓勵(lì)患者積極參與到創(chuàng)面的自我護(hù)理中。處理創(chuàng)面前后，及時(shí)攝像，讓患者自己參與到對比創(chuàng)面愈合變化的過程，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合的進(jìn)展，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。教會(huì)患者如何通過敷料的管型判斷創(chuàng)面負(fù)壓吸引是否有效，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋溝通。鼓勵(lì)患者闡述治療期間的感受，結(jié)合疼痛評估量表，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)壓治療時(shí)的不適，及時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整負(fù)壓值;同時(shí)教會(huì)患者功能鍛煉的正確方法，如患肢的等長收縮運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)等，以防止發(fā)生深靜脈血栓等長期臥床的潛在并發(fā)癥。

2.4 心理護(hù)理 因創(chuàng)面換藥時(shí)間較長，期間針對性地對患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理和人文關(guān)懷，讓患者及時(shí)了解創(chuàng)面的進(jìn)展，配合創(chuàng)面換藥的過程，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，淡化患者的焦慮心理。

3 討論

泡沫敷料是聚合材料的膜片經(jīng)由攪拌或發(fā)泡工藝引入氣泡，這些氣泡可以使材料產(chǎn)生空腔利于液體的吸收，保證了創(chuàng)面愈合的微環(huán)境濕潤。同時(shí)它可以以非粘附形式保護(hù)創(chuàng)面新生上皮及創(chuàng)周皮膚，在更換敷料時(shí)不僅可以防止新生上皮因與敷料粘附而受損同時(shí)也減輕了患者的不適和痛苦［3，4］，但與負(fù)壓吸引結(jié)合時(shí)，建議增加內(nèi)層敷料如油紗布等，其較好的順應(yīng)性則保證了對創(chuàng)面凹凸不平處的填充，起到閉合死腔防止感染的作用。

負(fù)壓封閉吸引技術(shù)是創(chuàng)面治療的革新技術(shù)之一，它通過對創(chuàng)面滲液的徹底引流及提供適當(dāng)?shù)呢?fù)壓環(huán)境，保證創(chuàng)面的潔凈、改善局部循環(huán)、刺激肉芽組織生長［5］。將泡沫敷料與封閉負(fù)壓吸引技術(shù)相結(jié)合可以為創(chuàng)面提供微氧、濕潤的環(huán)境，促進(jìn)血管的形成和上皮的爬行，同時(shí)有效引流創(chuàng)面滲液，減少感染并減輕組織水腫。相較于傳統(tǒng)的普通紗布加引流管的負(fù)壓治療方法，本方法能有效減少創(chuàng)周皮膚浸漬，促進(jìn)創(chuàng)面殘存皮島及創(chuàng)周皮緣的爬行，利于創(chuàng)面的自身愈合，降低了對自體皮源的需求壓力。同時(shí)可減輕工作人員的工作負(fù)擔(dān)，降低住院費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系?；颊叱鲈汉蠡卦L，創(chuàng)面完全上皮化愈合，無瘢痕增生，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。但本方法因敷料尺寸的局限，存在著換藥耗時(shí)，治療周期長的缺點(diǎn)，如何改善這些缺點(diǎn)，最大限度促進(jìn)創(chuàng)面殘存皮島及創(chuàng)周皮緣擴(kuò)散爬行以閉合創(chuàng)面仍是今后需探究的課題。

［1］ 耿愛香，韓恩崑，劉海波，等.封閉負(fù)壓引流治療肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，26(3A):629 －630.

［2］ O'Brien M.Exploring methods of wound debridement［J］.Br J Community Nurs，2002(12):10 －18.

［3］ 王賀青，劉 丹.康惠爾泡沫敷料用于膝部燒傷治療1例［J］.護(hù)理研究，2010，24(10A):2628.

［4］ 馮麗麗.康惠爾銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對感染性傷口護(hù)理效果的觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(5):124.

［5］ 周業(yè)平.負(fù)壓技術(shù)用于傷口治療的現(xiàn)狀［J］.中華燒傷雜志，2011，27(4):253 －254.