劉 麗

(哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江哈爾濱150010)

隨著法律制度的建立，在患者的診療過程中，醫(yī)生除了一般公民的權(quán)利和義務(wù)之外，必須賦予從事醫(yī)療活動所需的權(quán)利和義務(wù)，才能保證醫(yī)療職責(zé)的實(shí)施。醫(yī)患的關(guān)系是相互依存，醫(yī)務(wù)人員權(quán)力與義務(wù)與患者權(quán)力與義務(wù)是密切聯(lián)系的。在人們法律意識逐漸加強(qiáng)的當(dāng)今社會，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言，了解和嚴(yán)格遵守法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)權(quán)力與義務(wù)是必要的。

1 醫(yī)師的權(quán)利

1999年公布實(shí)施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利:①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件;③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體;④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯;⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇;⑦對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理［1］。

1.1 診療權(quán)

1.1.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療活動過程中利用自己的專業(yè)知識和技能為患者恢復(fù)和維持健康，提供醫(yī)療行為，這是醫(yī)師基本的職業(yè)權(quán)利。

1.1.2 醫(yī)生具有獨(dú)立的、自主的診療權(quán)利，這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。在診治過程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么檢查，是否手術(shù)等等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生征得患者的同意情況下自主決定。在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉的權(quán)利。當(dāng)然這種權(quán)利不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主原則與生命價(jià)值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)，特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或利害關(guān)系人的同意。無法取得時(shí)，或者遇到其他特別情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施［2］。

1.2 特別干預(yù)權(quán)

1.2.1 定義:在一般情況下醫(yī)生的權(quán)利要服從于患者的權(quán)利，但是在特殊情況下，醫(yī)師的特別干預(yù)權(quán)利則對患者的自主權(quán)利形成一種限制或者一種優(yōu)先。

1.2.2 行使范疇:醫(yī)生行使特別干預(yù)權(quán)是否合乎法律和道德的要求，關(guān)鍵在于運(yùn)用特別干預(yù)權(quán)否定患者的自主決定權(quán)是否有必要。只有當(dāng)患者的自主決定權(quán)與生命價(jià)值原則發(fā)生沖突，對患者有利無害的原則發(fā)生沖突，或者社會公益原則發(fā)生沖突，在這種情況下，醫(yī)生行使干預(yù)權(quán)才是合法的。

1.2.3 行使情況:一是患者拒絕治療，若拒絕治療將給患者帶來嚴(yán)重的后果或不可挽回的損失，或者是患法定的傳染病，危害公眾的利益;或者這種決定是無行為能力或限制行為能力人所作出的;二是善意的隱瞞病情。如果醫(yī)生認(rèn)為告知某些信息對患者有害，他是可以隱瞞這些病情的。三是高危人體實(shí)驗(yàn)。人體實(shí)驗(yàn)必須經(jīng)受試者知情同意，這是毫無疑問的。但一些高度危險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)，或可能致死致殘的實(shí)驗(yàn)，即使患者出于某種目的同意，比如說希望通過高風(fēng)險(xiǎn)使疾病有很好療效的實(shí)驗(yàn)，或者純粹出于經(jīng)濟(jì)目的，但醫(yī)生通過檢查認(rèn)為患者的健康情況不適宜進(jìn)行這些高度危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以實(shí)施予以干預(yù)，必要時(shí)停止或終止實(shí)驗(yàn)，以保證患者的利益。

2 醫(yī)師的義務(wù)

2.1 診療義務(wù)。是指醫(yī)師根據(jù)患者的要求，用醫(yī)學(xué)技術(shù)和技能正確的診斷患者所患疾病，并施以適當(dāng)?shù)闹委?。在特殊情況下，這種診療義務(wù)可能會具有一種強(qiáng)制性，也叫強(qiáng)制的締約義務(wù)。比如說對于急危病人，即使患者身無分文，醫(yī)生也必須要進(jìn)行搶救。

2.2 書寫、保存病歷的義務(wù)。要嚴(yán)格按照病例書寫規(guī)范進(jìn)行病歷書寫，病歷絕對不能任意修改，否則會無效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于 30 年［2］。

2.3 取得患者有效承諾的說明義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員為了得到患者的有效的承諾或同意，必須充分的進(jìn)行說明。這項(xiàng)義務(wù)和患者的知情同意權(quán)是相對應(yīng)的［3］。

2.4 轉(zhuǎn)診義務(wù)。醫(yī)院只有建議病人轉(zhuǎn)診的義務(wù)，沒有決定轉(zhuǎn)診的權(quán)利。換句話說，轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該是在患者的手里，不是在醫(yī)院的手里，這是尤其要注意的。

2.5 注意義務(wù)

2.5.1 一般注意義務(wù):也稱為善意注意義務(wù)。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對廣泛患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對廣泛患者的人格尊重，對醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)忠誠以及技術(shù)上追求精益求精的一種精神，是執(zhí)業(yè)過程中必須履行的職責(zé)。

2.5.2 特殊注意義務(wù):指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員對于患者具有提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，并且對于患者所發(fā)生的疾病以及疾病的治療，所引起的生命健康上的危險(xiǎn)性具有一種預(yù)見和防止的義務(wù)，即高度危險(xiǎn)注意義務(wù)，屬于特殊注意義務(wù)。

2.6 附隨義務(wù)。在法律上也稱為從義務(wù)。從義務(wù)是和主義務(wù)相對而言的。主義務(wù)是合同本身所規(guī)定的，雙方約定的一種義務(wù)，或者法律明確規(guī)定的義務(wù)。而從義務(wù)是和合同的性質(zhì)相關(guān)，合同不需要約定，雙方必須要恪守的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)生和患者之間有主義務(wù)、也有從義務(wù)。醫(yī)療合同本身的屬性就規(guī)定了一些從義務(wù)，比如說醫(yī)生的保密義務(wù)，了解到病人的隱私，不能隨便的向他人泄露患者的隱私。那這是一種從義務(wù)。

3 醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系是辯證統(tǒng)一的

3.1 權(quán)利是權(quán)利主體必須而且應(yīng)該從義務(wù)主體那里得到的利益，主體得到權(quán)利就是對自身權(quán)力的確證以及對自身利益的追求和捍衛(wèi)，是一種利己的行為。義務(wù)是義務(wù)主體必須應(yīng)該付給權(quán)利主體的利益，主體履行義務(wù)就是主體對自我的克制并使自我服從別人，它是以或多或少地犧牲個(gè)人利益為前提的，是一種利他行為。權(quán)利與義務(wù)就是人們通過他們的行為而對利益的索取與貢獻(xiàn)。因此，醫(yī)生的權(quán)利是對自身利益的捍衛(wèi)和追求，而義務(wù)又是醫(yī)生為他人和社會的一種奉獻(xiàn)。享有權(quán)利的人有權(quán)在法律規(guī)定或合同約定的范圍內(nèi)根據(jù)自己的意愿為一定行為或不為一定的行為，而且有權(quán)在法律規(guī)定或合同約定的范圍內(nèi)要求義務(wù)人為一定行為或不為一定行為。與權(quán)利相對的就是義務(wù)，法律義務(wù)是法律所加于當(dāng)事人作為或不作為之拘束，無論義務(wù)人的意思如何，都必須遵守，不得隨意變更或解除。權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一即構(gòu)成法律關(guān)系。

3.2 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)有父權(quán)主義思想。它無限地夸大了醫(yī)生在醫(yī)療過程中的作用，認(rèn)為在臨床醫(yī)療中醫(yī)生的權(quán)威如同父親在家庭中的權(quán)威一樣不可動搖。由于醫(yī)生與患者之間在醫(yī)學(xué)知識和技能上的差距，為了病人的利益，應(yīng)該由醫(yī)生作出決定，成為患者的醫(yī)療決策者。事實(shí)上，在醫(yī)療決策中醫(yī)生往往會主動地為患者決定一切，而以忽視患者的權(quán)利為代價(jià)。隨著社會的發(fā)展，患者權(quán)利意識增強(qiáng)?；颊邫?quán)利是生物醫(yī)學(xué)發(fā)展到20世紀(jì)市場經(jīng)濟(jì)社會下的產(chǎn)物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)因素的大大膨脹，人道因素的逐漸缺失以及市場經(jīng)濟(jì)對經(jīng)濟(jì)效益的無限追求，使患者權(quán)利問題的提出成為了必然。但是，一味強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利，忽視患者的義務(wù)必然會在認(rèn)識上產(chǎn)生偏差。如仍然將醫(yī)院看作是社會福利公益事業(yè)，認(rèn)為醫(yī)療就應(yīng)當(dāng)是福利，想盡量少花錢甚至不愿承擔(dān)醫(yī)療費(fèi);將進(jìn)醫(yī)院比作進(jìn)“保險(xiǎn)箱”，認(rèn)為患者進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)該也一定能藥到病除;還有的以個(gè)人隱私為由，不顧他人及社會的利益。這些認(rèn)識上的偏差和過高的期望，同時(shí)也是以犧牲了他人的權(quán)利為代價(jià)的。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，明晰權(quán)利與義務(wù)是至關(guān)重要的。醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的不一致，已成為醫(yī)患之間矛盾、沖突和糾紛的根源。防范醫(yī)患糾紛，必須明晰醫(yī)患雙方的各自的權(quán)利和義務(wù)以及雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一。

3.3 這些年由于患者的不理解所造成的醫(yī)療糾紛案件越來越多，出于保護(hù)自己的合法權(quán)益，很多的醫(yī)務(wù)人員有一點(diǎn)杯弓蛇影也無可非議。但是醫(yī)師有救死扶傷的義務(wù)，我們應(yīng)該把握一個(gè)原則，這個(gè)原則就是醫(yī)師在患者救治過程中權(quán)衡利與弊，多一些無私奉獻(xiàn)精神。當(dāng)我們實(shí)施醫(yī)療行為給患者帶來的利益明顯、顯著的大于他的不利，特別是危及到生命的緊急情況下，我們應(yīng)該將生命權(quán)利的保護(hù)看的比什么都重要，社會也應(yīng)該對這種精神給予保護(hù)。應(yīng)該相信今天我們能無私的對待每一個(gè)患者，實(shí)際上就在改變醫(yī)療環(huán)境，最終我們自己也會面臨一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

［1］ 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法.第三章第二十一條.

［2］ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例.第四章第三十三條.

［3］ 劉鑫，王岳，李大平.醫(yī)事法學(xué)［M］.中國人民大學(xué)出版社，2009:113－114.