張松濤

(哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

隨著公民個人權(quán)利意識的增強(qiáng)，特別是自然人人格的解放，人們逐漸意識到應(yīng)尊重他人的私生活方式，并維護(hù)自己的私人生活秘密不受侵犯。這種要求法律保護(hù)公民個人生活安寧的愿望經(jīng)過法學(xué)家們的提煉升華，便發(fā)展成為公民人格權(quán)的一項(xiàng)重要權(quán)利——隱私權(quán)。而醫(yī)院作為一個不可避免地要接觸到患者隱私的特殊場所，正日益成為一個隱私權(quán)侵權(quán)醫(yī)療糾紛多發(fā)的地方。

1 患者隱私權(quán)的概念

患者隱私權(quán)是指患者不愿被他人知悉的包括其疾病在內(nèi)的個人情況。包括患者個人的姓名、家庭住址等基本情況;患者陳述的個人生活習(xí)慣、個人病史、家族病史等與疾病有關(guān)的情況;醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行檢查所了解的有關(guān)患者身體的情況;醫(yī)務(wù)人員通過診斷等所掌握的患者所患疾病的情況等等，患者對上述隱私享有保密的權(quán)利。醫(yī)療中患者的隱私權(quán)，是現(xiàn)代人權(quán)發(fā)展理論必須給予關(guān)注的一個重要方面，其主要內(nèi)容包括在醫(yī)療過程中患者不愿意讓他人知悉的私人信息、私人空間的隱瞞權(quán)、維護(hù)權(quán)和支配權(quán)等。作為具體人格權(quán)之一，隱私權(quán)是一種絕對權(quán)。任何人相對于他人的隱私權(quán)都是義務(wù)人，都負(fù)有不得侵害的義務(wù)。違反這樣的義務(wù)，造成權(quán)利人隱私權(quán)的損害，就構(gòu)成侵權(quán)行為。

2 保護(hù)患者隱私權(quán)重要性

患者在醫(yī)院診療的過程中，允許醫(yī)生檢查身體的隱秘部位、了解個人的經(jīng)歷、生活習(xí)性等實(shí)際上是患者為了使自己早日康復(fù)，自愿的講了部分隱私權(quán)。但是在醫(yī)療關(guān)系中醫(yī)生對由于職業(yè)的原因所了解掌握的患者的隱私權(quán)的范圍和使用是有特殊的限制的，如果醫(yī)護(hù)人員對所掌握的患者的個人隱私進(jìn)行了披露、宣揚(yáng)、威脅以及治療、科研目的范圍外的不當(dāng)使用，則很明顯侵犯了患者的隱私權(quán)。而同時我國立法上對隱私權(quán)沒有充分的認(rèn)定，這種缺陷的存在使侵害公民隱私權(quán)的事件屢屢發(fā)生(其中患者隱私權(quán)被侵害的案件日益增多)，讓患者在身心上受到嚴(yán)重傷害。面對現(xiàn)階段的這種嚴(yán)峻情形，為了保護(hù)公民的隱私權(quán)，在立法上建立一個完善的隱私權(quán)保護(hù)制度勢在必行。

3 患者隱私權(quán)保護(hù)的現(xiàn)狀及原因剖析

我們經(jīng)常會聽到這樣的例子:某產(chǎn)婦剛從產(chǎn)房回到家里，就接到大量推銷奶粉、保健帶的電話和郵件，不勝其煩，精神緊張。某人剛從醫(yī)院就醫(yī)回來，同事、鄰居就知道他患性病或者有精神、心理障礙，使就醫(yī)者形象受損，精神和物質(zhì)受到很大的損害。后據(jù)了解，皆因醫(yī)院或醫(yī)生將患者的消息提供給推銷商，將就醫(yī)者患病的情況告知他人。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，已嚴(yán)重地影響了醫(yī)院、醫(yī)生的信譽(yù)和形象，給患者造成了極大的精神損害和物質(zhì)損失，影響極壞。一個人的健康狀況、患病情況，可以說是較秘密的隱私部分，因?yàn)橐粋€人總是不愿意被他人認(rèn)為是不健康的。他之所以將自己難以啟齒的病況，如性病、有精神或心理障礙、心理焦慮等很隱私的情況告知醫(yī)生，正是出于對醫(yī)生和醫(yī)院的信任，那么保守患者的這些個人醫(yī)療隱私，就是醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任，是職業(yè)所要求的，這首先就是職業(yè)道德的問題。但要切實(shí)保護(hù)患者的醫(yī)療隱私，使其免受不必要的物質(zhì)損失和精神損害，單靠醫(yī)生的職業(yè)道德約束遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要上升到用國家機(jī)器來保護(hù)的法律，才能做到“有法可依，違法必究”。

從患者醫(yī)療隱私的保護(hù)內(nèi)容來看，患者就醫(yī)時登記(不論這種登記是口述的、以筆書寫的，還是以電子郵件等其他形式登錄)的一切身份情況、健康狀況，患病的種類、程度和治療過程，醫(yī)生確診的狀況，都是屬于應(yīng)當(dāng)保護(hù)的個人醫(yī)療隱私范圍。我們所說的“就醫(yī)”，不論是實(shí)實(shí)在在的直接上醫(yī)院就醫(yī)，還是通過網(wǎng)絡(luò)、書信來往等其他形式的遠(yuǎn)程就醫(yī)，只要構(gòu)成醫(yī)生與患者的關(guān)系，就屬于醫(yī)療隱私權(quán)的保護(hù)范疇。

醫(yī)生和醫(yī)院因職業(yè)關(guān)系掌握或知悉患者的個人醫(yī)療隱私后，就有義務(wù)和責(zé)任采取必要和充分的措施來保守這些秘密，預(yù)防泄露，如未采取適當(dāng)保護(hù)措施而過失泄露這些信息的，給患者的精神和物質(zhì)造成損害，就可構(gòu)成對患者醫(yī)療隱私權(quán)的侵犯。在使用個人醫(yī)療隱私的信息材料上，不論提供給誰，不論其目的如何，都構(gòu)成對患者醫(yī)療隱私權(quán)的侵犯(法定授權(quán)或患者許可除外)。

目前醫(yī)療行業(yè)中隱私權(quán)糾紛日益增多的原因主要有以下幾點(diǎn):①患者隱私權(quán)缺乏法律層面的明確保護(hù)，主要原因在于目前我國對患者的隱私權(quán)缺乏立法保障。這種法律的缺失會使患者在隱私被侵犯時，找不到保護(hù)自己合法權(quán)益的依據(jù)。盡管我國在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中明確了對隱私權(quán)的保護(hù)，但是，由于我國目前欠缺保護(hù)患者隱私權(quán)的法律法規(guī)，所以當(dāng)患者隱私權(quán)受到不法侵害的時候，仍難以實(shí)現(xiàn)對患者權(quán)益的有效司法保障。②隱私權(quán)概念的模糊性和不確定性，隱私權(quán)概念本身具有高度模糊、抽象性和不確定性，這使得本來就比較特殊的患者隱私權(quán)的界定更加困難。隱私的范圍及于整個私生活領(lǐng)域，但私生活的范圍如何界定本身就是個難題，隱私作為一種主觀感受，不同人有不同的理解，哪些信息有保密價值、哪些沒有，完全因人而異。隱私權(quán)的這種特性必然使得醫(yī)護(hù)人員對患者的隱私范圍無法準(zhǔn)確的了解。醫(yī)患信息的不對稱更使得患者難以界定醫(yī)生的哪些行為屬于正常診療需要。③法律本身具有的特性的影響，法律本身具有高度的概括性、抽象性、穩(wěn)定性等特性。但是法律所要解決的現(xiàn)實(shí)問題則具有復(fù)雜性多變性，抽象的法律不可能具體而明確地解決現(xiàn)實(shí)生活中一切紛繁復(fù)雜的問題。同時，由于法律所具有的穩(wěn)定性，這就使得法律相對于不斷變化的現(xiàn)實(shí)問題具有滯后性。另外，又由于人類語言的局限性，法律也不可能完全清晰地界定權(quán)利范圍［1］。成文法的抽象性、不周延性和滯后性也決定了權(quán)利疆界的模糊性。更何況，我國的相關(guān)立法中也沒有關(guān)于患者隱私權(quán)的具體規(guī)定，這就使得患者隱私權(quán)的法律保護(hù)效果更加差強(qiáng)人意。④醫(yī)生受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響而形成的錯誤觀念，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念過分夸大了醫(yī)生的權(quán)利和作用，認(rèn)為醫(yī)生不僅在醫(yī)療活動中有權(quán)主動為患者決定一切，同時認(rèn)為患者在醫(yī)生面前無任何權(quán)利和隱私可言。這種觀念就為醫(yī)生侵害患者的隱私權(quán)提供了思想基礎(chǔ)，而且也讓一些職業(yè)道德有待提高的醫(yī)生惡意侵害患者的隱私權(quán)變得明目張膽。⑤患者對自身隱私權(quán)的認(rèn)識存在誤區(qū)，在我國人們的法律意識發(fā)展不平衡，在醫(yī)療過程中，患者對自己權(quán)利的認(rèn)識帶有盲目性、模糊性，在對待自己的隱私權(quán)問題上，沒有一個理性態(tài)度。比如，有的患者認(rèn)為在醫(yī)生面前沒有隱私，醫(yī)生檢查什么部位以及用什么方式檢查，都由醫(yī)生決定，病人要絕對服從。當(dāng)然，還有的患者則過分強(qiáng)調(diào)個人隱私，更有患者只認(rèn)識到權(quán)利的不可侵犯性，在行使權(quán)利時對權(quán)利予以絕對性理解，過分注重自身權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，無視其應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)。這兩種對患者隱私權(quán)的認(rèn)識走向了兩個極端，都不能對患者的隱私權(quán)起到合理、有效的保護(hù)［2］。

4 保護(hù)隱私權(quán)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)界定

保護(hù)患者隱私權(quán)，必須明確醫(yī)患雙方各自應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)。病人到醫(yī)院就醫(yī)后，同醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在履行醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)患雙方互負(fù)權(quán)利義務(wù)。作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，基于醫(yī)療診療的需要，享有治療權(quán)、特殊干涉權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)和人格尊嚴(yán)權(quán)。其中與患者隱私保護(hù)密切相關(guān)的有治療權(quán)和醫(yī)學(xué)研究權(quán)。

疾病調(diào)查權(quán)是治療權(quán)的重要內(nèi)容。醫(yī)生必須通過詢問、身體檢查等方式向病人了解與疾病有關(guān)的個人信息并在病歷、檢驗(yàn)單中予以反映。具體來講，包括①患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷和影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾病;②患者既往的疾病史、生活史、婚姻史;③患者的家族疾病史、生活史、情感史;④患者的人際關(guān)系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟(jì)能力狀況等。以上四個方面的內(nèi)容也構(gòu)成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的隱私，即構(gòu)成患者隱私保護(hù)的范圍。記載患者隱私的載體可以是病歷、治療記錄、檢驗(yàn)單等。

醫(yī)學(xué)研究權(quán)是與患者隱私保護(hù)密切關(guān)系的一項(xiàng)權(quán)利。眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)研究。開展臨床醫(yī)學(xué)研究必須借助醫(yī)療患者的同意和配合。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條第三款規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，享有從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加執(zhí)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利，正是以法律的形式明確了醫(yī)師進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究的權(quán)利。實(shí)踐中，許多醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)療和教學(xué)的雙重任務(wù)。患者在就醫(yī)過程中可能被作為教學(xué)的“活標(biāo)本”，患者的就醫(yī)信息被所有參與治療和在治療中參與醫(yī)學(xué)研究的人員知曉。

權(quán)利總是相對的，有權(quán)利主體，就有對應(yīng)的義務(wù)的承擔(dān)者［3］。治療權(quán)指向的對象必然是患者?；颊咦鳛樵摿x務(wù)主體，負(fù)有合作醫(yī)療和接受醫(yī)學(xué)檢查等義務(wù)。因此，患者應(yīng)該誠實(shí)、全面、準(zhǔn)確地向醫(yī)務(wù)人員陳述疾病史和治療所需的有關(guān)醫(yī)學(xué)信息，使醫(yī)療診斷活動能夠順利進(jìn)行。而對于醫(yī)師的醫(yī)學(xué)研究權(quán)，患者也有配合醫(yī)學(xué)教育活動的義務(wù)。

［1］ 黃有麗.患者隱私權(quán)的法律保護(hù)［J］.法律與社會，2008(03):53－54.

［2］ 王麗莎.患者隱私權(quán)的民法保護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010(7):60.

［3］ 杜力夫，靳毅.論醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán)［J］.現(xiàn)代法學(xué)，2001(07):49.