管淑貞

(山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東青島266400)

肝性腦病是有重癥肝病導致肝功能異常而引起的以代謝功能紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是肝病患者較常見的并發(fā)癥和死亡原因，到目前為止，肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明確，對典型的肝硬化史的肝性腦病臨床診斷不難，而以迷亂、淡漠、行為異常等神經(jīng)癥狀為主的，需結合臨床及實驗室檢查，有些病例實驗室檢查在肝性腦病的前后變化并不顯著，而腦電地形圖的異常程度與肝性腦病的臨床分期有明顯的關系，能較好地反映病情的輕重，可提高臨床醫(yī)務人員對肝性腦病的早期診療，救治技能，防止漏診、誤診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例56例，其中男36例，女20例，年齡26～75歲，平均52歲，全部進行腦電地形圖檢查，都經(jīng)過臨床追蹤觀察證實。

1.2 臨床表現(xiàn):56例均有肝病和(或)廣泛門體側(cè)枝循環(huán);有肝性腦病的誘因，出現(xiàn)精神行為異常和意識障礙，撲擊樣震顫甚至昏睡昏迷;肝功能明顯損害、血氨增高。

1.3 腦電圖變化:腦電圖按疾病發(fā)展不同階段分為四期。

1.3.1 α節(jié)律期:此期患者病情較輕，多無意識改變或僅有輕度意識改變，血氨正常，α節(jié)律可以正?；蜃兟灰?guī)則，頻率7.5 HZ。α節(jié)律變慢是肝昏迷在腦電圖中最早的表現(xiàn)。

1.3.2 θ節(jié)律期:表現(xiàn)θ活動占優(yōu)勢，可有少數(shù)α活動或δ活動。此時患者多有失眠、多夢、焦慮、定向力低下、意識渾濁或意識障礙。血氨明顯增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濃度等增高。

1.3.3 三相尖波期:表現(xiàn)為θ活動或δ活動背景上出現(xiàn)三相波。最典型的是兩個負相波中間夾有一個高波幅正相波所組成，其出現(xiàn)形式常以兩側(cè)對稱性出現(xiàn)，一般在額區(qū)明顯，此期患者常出現(xiàn)嗜睡、譫妄和淺昏迷狀態(tài)。

1.3.4 δ活動期:表現(xiàn)δ活動占優(yōu)勢，可有少數(shù)α活動，此時患者處于深昏迷;如慢活動頻率減慢，成為平坦活動，此時患者處于極度昏迷。如治療不積極，患者病情可能更加惡化甚至死亡。

1.4 方法:采用北京太陽電子科技公司生產(chǎn)的SOLAR1848型定量數(shù)字腦電圖儀，濾波50 HZ，紙速100 cm/s，時間常數(shù)1～3 s，按國際10/20電極系統(tǒng)放置，參考電極取雙耳垂，消除眼動、肌電、心電、脈搏等偽差進行常規(guī)描記。腦電圖評判參照黃遠桂臨床腦電圖學診斷標準進行。

2 結果

本組病例中，25例輕度異常腦電圖表現(xiàn)為α節(jié)律慢化，頻率7.5～8 HZ電活動為主，間有5～7 HZθ波，并且波型不規(guī)則，調(diào)幅欠佳;BEAM顯示頂枕部α功率值增高，額顳θ或δ功率值降低。27例中度異常腦電圖表現(xiàn)為4～7 HZ的中高波幅θ節(jié)律為主，間雜有少數(shù)不規(guī)則的δ波出現(xiàn)，BEAM顯示:θ頻段功率明顯增高。4例重度異常腦電圖表現(xiàn)為廣泛性的中～高波幅的δ波為主，其中3例出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，腦電圖顯示兩側(cè)對稱性陣發(fā)性出現(xiàn)中、高波幅2～3 HZδ波，并在θ波背景上出現(xiàn)三相波，BEAM顯示δ、θ頻段功率顯著增高，1例極度昏迷的患者腦電圖顯示平坦波，提示病情惡化。腦電圖的異常程度與肝性腦病的分期明顯相關，臨床癥狀越重，腦電圖改變越明顯。

3 討論

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。肝臟在各種物質(zhì)的代謝中起著重要作用，肝性腦病的彌漫性慢波是由于肝臟功能損害后體內(nèi)代謝不全產(chǎn)物增加，使腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)受到抑制，降低了大腦皮質(zhì)意識水平所致。另一方面血氨含量增高刺激了大腦邊緣系統(tǒng)，是邊緣系統(tǒng)興奮性增高而出現(xiàn)以情感改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的各種精神癥狀和自主神經(jīng)癥狀與行為異常。

腦電圖改變與肝功能損害程度有著直接關系，一般情況下肝功能損害程度越重，腦電圖出現(xiàn)異常的機會越多，本組病例中，在肝昏迷的早期，腦電圖的改變只是α波得頻率減慢或數(shù)量減少，此時患者可無任何臨床癥狀，當腦電圖以θ波為主時，臨床上可出現(xiàn)意識障礙、精神異常等臨床癥狀;而以δ波為主要頻率時患者在臨床上多數(shù)已進入實質(zhì)性昏迷。當腦電圖檢查慢波波幅有明顯降低，頻率減慢時，說明患者昏迷程度加深，病情進一步惡化，腦電圖中的三相波可出現(xiàn)在肝昏迷的第三期，肝昏迷的腦電圖異常程度與臨床癥狀有著平行關系，當肝昏迷患者昏迷前的腦電圖以θ波為主要頻率時，這是將要出現(xiàn)昏迷的一種預兆，這是應當引起臨床醫(yī)師的高度重視。

綜上所述，腦電地形圖檢查是一種無損傷而且敏感的檢測手段，對肝性腦病患者常規(guī)進行腦電地形圖檢查可較早的觀察到腦細胞損害的部位和程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，能較好的反映病情輕重，動態(tài)觀察治療效果，是作為肝性腦病患者的一項診斷指標及檢測病情變化的重要手段之一。

［1］ 黃遠桂.臨床腦電圖學［M］.西安:陜西科學技術出版社，1984:288－291.

［2］ 劉彩珍.42例肝硬化合并肝性腦病患者腦電圖分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2005，14(2):30.

［3］ 吳克儉，沈霞.臨床腦電圖速成指南［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2002，12:194.