武海娟，韓麗麗，房敬敬

(中國人民解放軍第149醫(yī)院，江蘇連云港222042)

急診科既是社會醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是集中地，它處于醫(yī)療護理工作的最前線也是醫(yī)院的窗口及搶救危重病人的陣地，更是糾紛頻發(fā)、風(fēng)險及勞動強度大，心理壓力大的工作場所［1］。原因是急診科病人多、起病急、癥狀重，不可預(yù)知，隨時都會有生命危險。加上工作的特點病人病情復(fù)雜、具有多學(xué)科性、涉及知識面廣，使得急診工作緊張而繁忙。所以急診科在社會醫(yī)療中起著重要的作用，便捷、快速、高效的醫(yī)療服務(wù)越來越得到群眾的歡迎和社會關(guān)注。現(xiàn)將二級醫(yī)院急診科護理普遍存在的問題結(jié)合我院急診科護理管理方式做一探討。

1 二級醫(yī)院急診科護理現(xiàn)狀

1.1 科室護理人員流動性大、學(xué)歷偏低:急診科工作強度大，收入與付出不成比例，大部分急診科采用的是補助制度，在獎金方面缺乏伸縮性，不能很好的激勵員工，導(dǎo)致急診科護士，尤其是年輕護士，不能安心工作，對工作不夠重視，甚至把急診科當(dāng)作跳板后重新選擇其他好單位或科室，這就導(dǎo)致嚴(yán)重的人員流失;其次科室人員大多為中專、大專學(xué)歷，本科占少數(shù)，基本沒有發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)歷的急診護理人員，高學(xué)歷人才比重低，且科室護理管理人員大多數(shù)是從基層選拔而來，缺乏專業(yè)的管理知識和理念。

1.2 人員配制不足，服務(wù)質(zhì)量不高:按照國際床護比1∶0.5來講，我國大多數(shù)醫(yī)院人力資源配制不夠，有的最多為1∶0.4，護理人員編制不足，難以保證急救護理到位，使得一些急救護理、心理護理、康復(fù)護理工作流于形式。由于有些護理人員學(xué)歷、資歷偏低，在社會大環(huán)境壓力下對工作重視程度不夠，在護理過程中存在“生、冷、硬、頂”的現(xiàn)象。

1.3 急診科室布局不合理，設(shè)備簡陋:部分二級醫(yī)院把急診科僅作為醫(yī)院的“中轉(zhuǎn)站”，無ICU和急診病房，缺乏相關(guān)檢查設(shè)備，僅設(shè)少數(shù)供病人輸液的留觀床，使一些病情危重，不宜搬動的病人得不到就地及時的搶救，而將病人收入?？撇^(qū)，在轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給護理工作特別是院內(nèi)轉(zhuǎn)送帶來巨大的壓力和風(fēng)險。

2 根據(jù)當(dāng)前二級醫(yī)院急診科護理管理現(xiàn)狀結(jié)合我院的實際情況，對護理管理做一探索

2.1 創(chuàng)造科室良好衛(wèi)生環(huán)境:創(chuàng)造干凈、舒適的就診環(huán)境，使就診病人消除焦慮情緒，減輕恐懼心理，督促衛(wèi)后勤人員應(yīng)保持地面清潔，物品擺放整齊。對公眾經(jīng)常觸摸部分每日消毒擦洗。每個房間的拖把不可混用，醫(yī)療垃圾及時清理［2］。對搶救室、清創(chuàng)室、輸液室、接診室定期消毒;急診科病員多、病情復(fù)雜且流動性大，護理人員的手就成了傳播細(xì)菌的載體，加強每位護理人員的手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格按照六步洗手法，在治療車、搶救室、120車及走廊放置免洗速干洗手液。

2.2 加強護理人員心理指導(dǎo)與服務(wù)質(zhì)量管理:針對工作的特殊性，把談心、交心變成經(jīng)常性工作，給予心理上的疏導(dǎo)和工作上的指導(dǎo)，縮短了管理者與被管理者的距離，使他(她)們在和諧的工作氛圍中工作;因急診就診病人大多病情急、危重，病人及家屬心情急躁，加之心理上的擔(dān)心，有時情緒難以控制，這時要求護理人員有較強的心理素質(zhì)和禮貌的言語來穩(wěn)定病人的情緒。加強了護理人員禮儀培訓(xùn)，以微笑服務(wù)患者，以真誠打動患者，以熱心、愛心、關(guān)心和責(zé)任心體貼患者。

2.3 護理人員人力資源的管理:對護理人員工作科學(xué)化、規(guī)范化管理，合理設(shè)置護理崗位數(shù)，使護士人數(shù)隨時適應(yīng)護理工作量的需要，根據(jù)實際情況，在護理人員的搭配上實行年齡、職稱、學(xué)歷層次、工作能力、專業(yè)技術(shù)水平等分層次使用。把最合適的人用到最合適的崗位上，做到人盡其才，才盡其用，充分發(fā)揮她們專業(yè)技能和特長，營造有利于工作脫穎而出的寬松氛圍。

2.4 護理人員業(yè)務(wù)水平的管理及風(fēng)險意識教育:使護理人員有豐富的理論知識和熟練掌握各種急救技能，每月1次護理理論考試、1次技能培訓(xùn)、1次急診護理近期先進理念及醫(yī)療相關(guān)的法律教育培訓(xùn)，對醫(yī)療事故進行學(xué)習(xí)與探討，提高安全意識、風(fēng)險意識［4］。更好的熟知各自的職責(zé)范圍和工作流程［3］，根據(jù)護士職稱、學(xué)歷、技能進行分組，由高資歷護士擔(dān)任組長，督促和檢查護士的完成情況。

3 急診綠色通道護理管理

3.1 院前急救護理的管理:保證監(jiān)護型救護車車況良好，每輛車都配備車載電源，護士熟練使用車載氧氣、便攜式呼吸機、便攜式多功能監(jiān)護儀、應(yīng)急燈、充氣式救身衣、對備產(chǎn)包、氣管插管箱和急救箱、搶救車內(nèi)有物品清單和數(shù)量以及放置的位置做到心中有數(shù)，所有搶救儀器、物品每班進行數(shù)量交接及功能檢查，保持完好率100%，隨時處于備用狀態(tài)。對車上病人救治是以吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征為主要工作，同時配合醫(yī)師進行必要的藥物使用及急救處理。

3.2 急診科救治病人中的護理管理:做到定崗定位，每個班次對藥品、器材熟悉，及時補充搶救物品、藥品。在搶救過程中，熟練運用各項護理技能及各種搶救儀器，必要時，配合醫(yī)生做氣管插管、氣管切開和心肺復(fù)蘇等搶救工作，發(fā)揮團隊精神，順利完成搶救任務(wù)。

3.3 院內(nèi)護送及院外護送的護理管理:每位病人離開搶救室前由護士填寫危重病人交接單，上面記錄病人基本信息和主要病情護理記錄，包括病人的生命體征、治療內(nèi)容、各種導(dǎo)管和所做檢查等情況，確認(rèn)病人安全后，再護送相關(guān)科室住院治療。如病人病情需轉(zhuǎn)院的，則有醫(yī)護人員陪同護送，并備好搶救物品，途中嚴(yán)密觀察病情變化，以保障病人轉(zhuǎn)送安全。

總之，面對就診人員的增加和護理工作復(fù)雜性等突出矛盾，急診科護理工作需要科學(xué)的管理來確保院前、院內(nèi)急救順利實施，護理工作安全、高效、優(yōu)質(zhì)的完成。

［1］ 崔景晶，徐凌忠.急診院前救護患糾紛原因分析及防范對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):121 －122.

［2］ 金麗萍.急診科衛(wèi)生員管理存在問題及對策［J］.護理學(xué)報，2006，13(2):90.

［3］ 張衛(wèi)青，盧佩，張偉.護理流程在院前急救中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7):63 －64.

［4］ 孟華.風(fēng)險管理在急診護理管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2008，8(9):56 －57.