潘淑艷，孫桂蘭

(山東省德州市第二人民醫(yī)院，山東德州253000)

精神科是一個(gè)特殊的專業(yè)，社會(huì)對(duì)精神病患者存在較嚴(yán)重的歧視，這種歧視有時(shí)也會(huì)波及到醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員。由于國家在精神病醫(yī)院的投入非常有限，盡管精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，待遇卻遠(yuǎn)比綜合醫(yī)院低，然而在實(shí)際工作中對(duì)精神科護(hù)士的要求又極高［1］。新護(hù)士雖然都經(jīng)過了臨床實(shí)習(xí)階段，但由于在學(xué)校及臨床實(shí)習(xí)階段均未接受精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和精神科護(hù)理臨床實(shí)踐，對(duì)于新上崗護(hù)士來說精神科護(hù)理完全是一個(gè)陌生的專業(yè)和環(huán)境。臨床帶教是護(hù)理專業(yè)新護(hù)士學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是新護(hù)士將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)或操作技能，獲得感性與理性知識(shí)的重要過程。2010年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)已在全國全面鋪開，這給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求，同時(shí)也對(duì)臨床帶教工作提出了更高的要求，并面臨較大的挑戰(zhàn)。加之我們是一所綜合性醫(yī)院，盡管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正在努力改變這種現(xiàn)狀，但人們的觀念很難在短時(shí)間內(nèi)改變，再者現(xiàn)在的新護(hù)士大都是獨(dú)生子女，以上種種原因造成精神科新護(hù)士臨床帶教過程中存在著諸多難點(diǎn)，現(xiàn)綜述如下。

1 精神科新護(hù)士臨床帶教難點(diǎn)分析

1.1 對(duì)從事的專業(yè)不熱愛:學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間未進(jìn)行系統(tǒng)的精神病及精神病護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)期間未經(jīng)過?？漆t(yī)院臨床實(shí)踐，對(duì)精神科護(hù)理缺乏清楚的認(rèn)識(shí)，加之社會(huì)上不正確認(rèn)識(shí)的影響很多人選擇精神科并非出于自愿，僅僅為了有個(gè)職業(yè)，缺乏吃苦耐勞精神，有混日子的心理。調(diào)查顯示［2］，76.9%的學(xué)生在有機(jī)會(huì)時(shí)會(huì)考慮轉(zhuǎn)行，以熱愛護(hù)理事業(yè)作為入學(xué)動(dòng)機(jī)的學(xué)生僅占18.4%［3］。大部分護(hù)生(65.3%)選擇護(hù)理專業(yè)是因?yàn)楦呖汲煽?jī)限制，對(duì)本專業(yè)有興趣的僅占16.5%。

1.2 心理壓力和工作壓力同時(shí)存在:剛參加工作的新護(hù)士對(duì)病房工作環(huán)境、封閉式管理模式還不適應(yīng)，對(duì)精神科專業(yè)理論和知識(shí)了解較少，對(duì)精神病人存在恐懼心理［4］，精神病人癥狀復(fù)雜，時(shí)常出現(xiàn)言語混亂、行為舉止異常，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人，這些均可導(dǎo)致新護(hù)士的焦慮和恐懼心理，從而產(chǎn)生心理壓力和工作壓力。

1.3 有些新護(hù)士相對(duì)文化基礎(chǔ)較差，護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不夠牢固，不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。人的心理和軀體是完整的統(tǒng)一體，不能割裂開來，所以要求精神科護(hù)士要在熟練掌握一般護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作技能的基礎(chǔ)上熟練精神病的理論知識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和區(qū)分病人的軀體不適和精神異常變化，防止意外發(fā)生。

1.4 人際交往與溝通能力不和諧:新護(hù)士多因年齡較小、受父母溺愛、人文關(guān)懷意識(shí)欠缺，難以忍受精神病患者出現(xiàn)的污言穢語、行為怪異甚至沖動(dòng)傷人等行為，一旦遇到也不知如何應(yīng)對(duì)，有時(shí)頂撞甚至懲罰病人，使病人情緒更加激動(dòng)，局面更難控制，給護(hù)理工作造成更大的困難，甚至出現(xiàn)病人報(bào)復(fù)情況。

1.5 工資待遇較低造成的心理失衡:對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，就業(yè)期望值過高是目前大學(xué)生中普遍存在的問題，有64.4%護(hù)生期望月薪3000元以上［2］，在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，精神病醫(yī)院護(hù)士的工資福利相對(duì)較低，收入與付出的勞動(dòng)不相符造成內(nèi)心的失落感［3］。新護(hù)士大多為合同制，雖然醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配、福利待遇方面實(shí)行了同工同酬，但在工資和職稱晉升方面都與在編護(hù)士有較大差距，這給危險(xiǎn)性大、突發(fā)意外情況多的精神科新護(hù)士造成心理上的失衡。有調(diào)查顯示［4］，低年資護(hù)士的離職意愿較高，可能為護(hù)士年齡越低相比年齡長(zhǎng)者對(duì)薪酬的滿意度越低，之后隨年齡地增加離職意愿會(huì)逐漸減少。

2 精神科新護(hù)士臨床帶教實(shí)踐

2.1 重視新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，提高臨床適應(yīng)能力。通過崗前培訓(xùn)，使新護(hù)士對(duì)精神疾病知識(shí)和病房環(huán)境有初步的了解，填補(bǔ)在校期間所學(xué)知識(shí)的不足，了解精神科安全護(hù)理工作規(guī)范，增長(zhǎng)應(yīng)付突發(fā)事件的能力，避免新護(hù)士在精神科上崗中的恐懼。崗前培訓(xùn)的專業(yè)內(nèi)容包括精神科護(hù)士應(yīng)該具備的素質(zhì)和能力、應(yīng)有的專業(yè)態(tài)度、精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、精神病患者的接觸方式和方法技巧、精神病患者的安全護(hù)理等。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)思想教育，培養(yǎng)精神科新護(hù)士正確的專業(yè)態(tài)度。專業(yè)態(tài)度是人們對(duì)護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位和作用、護(hù)士素質(zhì)要求和現(xiàn)狀、護(hù)理勞動(dòng)特點(diǎn)、護(hù)理學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展等方面的認(rèn)知、情感和行為傾向［5］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感低是當(dāng)今護(hù)理教育所面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)［6］，所以護(hù)理教育者應(yīng)更注重對(duì)被動(dòng)就讀護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定專業(yè)思想［7］。世人對(duì)護(hù)理專業(yè)存有偏見，對(duì)精神科更存有偏見，而我院精神科又在綜合醫(yī)院里，作為一名精神科護(hù)理人員的壓力有多重，這足以說明加強(qiáng)精神科新護(hù)士的專業(yè)思想教育、穩(wěn)定專業(yè)態(tài)度的必要性和緊迫性。故崗前培訓(xùn)不容忽視，臨床帶教更為重要。

2.3 選好帶教老師，采用一幫一帶教方式。我國精神科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)主要來源于畢業(yè)后的教育［8］，除各科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，帶教老師對(duì)新護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。為新護(hù)士選擇醫(yī)德高尚、工作敬業(yè)的帶教老師進(jìn)行“一對(duì)一”帶教，首先讓他們熟悉醫(yī)院病房環(huán)境，了解精神疾病的臨床特點(diǎn)、講解基本的護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，采取不定時(shí)的提問和考核方式督促新護(hù)士的學(xué)習(xí)，在工作實(shí)踐中，對(duì)護(hù)士邊操作邊講解，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。用他們十幾年、二十幾年的親身經(jīng)歷言傳身教，使新護(hù)士能從帶教老師身上體會(huì)到精神科護(hù)士應(yīng)具有的專業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德，學(xué)會(huì)熱愛自己從事的護(hù)理專業(yè)，學(xué)會(huì)尊重病人、尊重作為精神病人的權(quán)力和隱私，用熱情和愛心去護(hù)理每一位病人，立足崗位，愛崗敬業(yè)，成為合格的精神科護(hù)士。

2.4 加強(qiáng)安全教育:強(qiáng)化精神科安全意識(shí)。強(qiáng)調(diào)精神科安全的重要性，培養(yǎng)新護(hù)士的慎獨(dú)精神和正向自我概念，在精神科病房護(hù)士整日面對(duì)著失去理智的病人，更應(yīng)具備高度的慎獨(dú)精神和正向自我概念。通常有了正向自我概念的人才能接受別人和自己，心襟坦蕩，能處處替他人著想［9］。精神科安全包括病人安全和工作人員的自身安全。精神病人受精神癥狀的支配可以出現(xiàn)傷人、自傷、毀物、出走的行為，由于無自知力而拒絕住院和治療，工作人員的疏忽和處事不冷靜，也可導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。精神科安全體現(xiàn)在病房的各項(xiàng)日常工作中，作為精神科護(hù)士要安全警鐘長(zhǎng)鳴。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程的前提下，更要了解患者病情，做到心中有數(shù)，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常檢查病房的安全設(shè)施，保管好病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品。學(xué)會(huì)與病人的溝通，既要避免自己的舉手投足給病人帶來不良刺激，又要能從患者的眼神及細(xì)致動(dòng)作中看出病人的意圖和行動(dòng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和制止，避免發(fā)生意外。精神科護(hù)士有了以上素質(zhì)，才能用自己的愛心守護(hù)著每位病人，既保證病人安全又保證自身安全。

2.5 教會(huì)新護(hù)士與患者交流與溝通技巧。溝通是一門藝術(shù)，與精神病人的溝通是精神科護(hù)士的必備技能。精神病人受精神癥狀影響大多數(shù)溝通能力有缺陷，護(hù)理人員必須運(yùn)用溝通的技巧來了解精神疾病所致的復(fù)雜情緒，準(zhǔn)確獲得患者的健康信息，克服面臨的困難，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和教育計(jì)劃，使患者配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。所以新護(hù)士要學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)與病人的溝通與交流，才能更準(zhǔn)確的了解病情，挖掘病人內(nèi)心深處的想法，根據(jù)患者不同需求有的放矢給予不同的心理護(hù)理。同時(shí)護(hù)士自身心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的提高，也可以更好的進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，減輕工作帶來的焦慮和恐懼。

2.6 強(qiáng)調(diào)同工同酬，合理應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院充分重視合同制護(hù)士的合法權(quán)益，在薪酬、福利、晉升和培訓(xùn)方面逐步與在編人員同工同酬。醫(yī)院已在2012年制定政策，在合同制工作人員中選拔部分思想品德好、工作積極主動(dòng)、技術(shù)過硬深受患者歡迎和好評(píng)的優(yōu)秀人員進(jìn)行同工同酬，極大地調(diào)動(dòng)了年輕護(hù)士的工作積極性，也為為新上崗護(hù)士樹立了學(xué)習(xí)的榜樣。

3 體會(huì)和討論

由于精神科護(hù)理具有很強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)受教材課程設(shè)置及實(shí)習(xí)醫(yī)院等條件的限制，對(duì)精神疾病知識(shí)幾無涉及、臨床實(shí)習(xí)缺失。精神科專業(yè)知識(shí)主要依賴于上崗后的學(xué)習(xí)，所以精神科護(hù)士崗前培訓(xùn)只是讓他們對(duì)精神科護(hù)理有初步的了解，更主要的是上崗后的帶教，使他們掌握一定的精神科?？浦R(shí)及護(hù)理技能。除了新護(hù)士的自身努力外，更新帶教老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)水平，拓寬教學(xué)模式更為重要。實(shí)踐證明:只有不斷優(yōu)化臨床帶教方法，因人施教，才能使新護(hù)士更好更快的成長(zhǎng)。

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